Перелом шейки плеча — это повреждение целостности верхней части плечевой кости, расположенное немного ниже плечевого сустава. Этот вид перелома часто диагностируется, особенно у женщин в пожилом и старческом возрасте, что нередко связано с возрастными изменениями костной ткани, такими как остеопороз. Причиной травмы typically становится падение на вытянутую назад или прижатую к туловищу руку. Основные признаки перелома включают выраженную боль, припухлость (отек) в области плечевого сустава и значительное ограничение подвижности. В некоторых случаях может ощущаться характерный хруст костных отломков (крепитация). Для подтверждения диагноза и оценки характера перелома проводится рентгенологическое исследование. Лечение может быть как консервативным, включающим обезболивание, закрытую репозицию (сопоставление отломков) и иммобилизацию (обездвиживание), так и хирургическим, которое применяется при невозможности точного сопоставления фрагментов без операции.
Содержание статьи:
- Общие сведения
- Причины и механизм травмы
- Анатомия области перелома
- Классификация
- Симптомы перелома шейки плеча
- Диагностика
- Лечение
- Реабилитация
- Прогноз и профилактика
- Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Общие сведения
Переломы верхнего конца плечевой кости, особенно в области хирургической шейки, составляют значительную долю всех переломов плеча. Высокая частота у пожилых женщин объясняется не только остеопорозом, но и специфической перестройкой костной структуры метафиза плечевой кости в этом возрасте. При этом уменьшается количество костных балок, увеличиваются полости костного мозга, а наружная стенка кости в месте перехода метафиза в диафиз становится тоньше, делая эту область более уязвимой.
В подавляющем большинстве случаев переломы шейки плеча являются закрытыми и изолированными повреждениями. Открытые переломы в этой зоне встречаются крайне редко. Однако при травмах, вызванных высокоэнергетическим воздействием (например, падением с высоты, ДТП), перелом шейки плеча может сочетаться с другими серьезными повреждениями, такими как переломы других костей конечностей, переломы таза, позвоночника, черепно-мозговые травмы, переломы ребер, а также повреждения внутренних органов (тупая травма живота, разрыв мочевого пузыря, повреждение почки и др.). Лечение переломов шейки плеча находится в компетенции врачей травматологов-ортопедов.
Причины и механизм травмы
Согласно данным травматологии и ортопедии, перелом шейки плеча чаще всего является следствием непрямой травмы. Это может быть падение на локоть, плечо или кисть вытянутой руки. В момент удара происходит сочетание сгибания плечевой кости с давлением вдоль ее оси.
Характер перелома и смещение отломков во многом зависят от положения руки в момент получения травмы.
Вколоченный перелом
Если конечность находилась в нейтральном положении, линия перелома чаще проходит поперечно. Периферический отломок может внедриться в головку плеча, формируя так называемый вколоченный перелом. В этом случае продольная ось кости может сохраниться, но нередко образуется угол, чаще открытый кзади.
Аддукционный перелом
При падении на приведенную к туловищу руку центральный отломок (головка) смещается в положение отведения и поворачивается кнаружи. Периферический отломок при этом смещается кпереди и кнаружи, поворачиваясь внутрь. Формируется аддукционный перелом с углом, открытым кзади и кнутри. Если внутренний край дистального отломка внедряется в головку, это вколоченный аддукционный перелом хирургической шейки плеча. В редких случаях внедрения не происходит, возникает перелом с полным смещением и разъединением отломков.
Абдукционный перелом
Если травма произошла при отведенном плече, центральный отломок смещается в положение приведения и поворачивается кнутри. Периферический отломок смещается кпереди, подтягивается кверху и поворачивается кнутри. Угол между отломками при таком абдукционном переломе открыт кзади и кнаружи. Как и при аддукционных переломах, часто происходит частичное внедрение периферического отломка в головку. Полное разъединение отломков встречается нечасто. Абдукционные переломы являются наиболее распространенными.
Анатомия области перелома
Плечевая кость — это длинная трубчатая кость, состоящая из центральной части (диафиза), верхнего и нижнего концов (эпифизов) и зон перехода между ними (метафизов). Верхний конец плечевой кости заканчивается шарообразной суставной головкой, которая сочленяется с лопаткой, образуя плечевой сустав. Непосредственно под головкой находится сужение, называемое анатомической шейкой плеча. Переломы в этой зоне диагностируются достаточно редко. Ниже анатомической шейки расположены большой и малый бугорки, служащие местами прикрепления сухожилий мышц. Еще ниже, над местом прикрепления большой грудной мышцы, проходит условная линия, разделяющая верхний конец кости и диафиз. Эта зона носит название хирургической шейки плеча, и именно здесь чаще всего происходят переломы. Суставная капсула плечевого сустава прикрепляется выше бугорков. Поэтому переломы хирургической шейки и чрезбугорковые переломы классифицируются как внесуставные повреждения. Клинически и по принципам лечения эти травмы часто объединяют в одну группу переломов хирургической шейки плеча.
Классификация
Помимо разделения по механизму травмы (вколоченные, абдукционные, аддукционные) и наличию смещения, переломы шейки плеча могут классифицироваться по степени стабильности, количеству отломков и вовлечению сустава. Хотя переломы хирургической шейки являются внесуставными, их близость к суставу и прикрепление связок имеют важное значение для лечения и прогноза.
Симптомы перелома шейки плеча
Клиническая картина при переломе шейки плеча зависит от его характера и наличия смещения отломков.
Вколоченные переломы
При вколоченных переломах симптомы выражены умеренно. Пациенты жалуются на боль в области плечевого сустава, которая усиливается при попытках движений. Отмечается припухлость сустава, нередко появляются кровоизлияния в мягкие ткани. Активные движения ограничены из-за боли, пассивные также болезненны. При пальпации головки плеча определяется локальная болезненность.
Переломы со смещением
При переломах со смещением отломков симптоматика более яркая. Нарушается нормальная округлая форма плечевого сустава, может быть заметно выступание акромиального отростка лопатки и западение (вдавление) в области головки плеча. Ось плеча меняется, становясь косой. Локоть кажется смещенным кзади и отведенным от туловища, но при этом отсутствует жесткая фиксация локтевого сустава и симптом пружинящего сопротивления, характерные для вывиха. Отмечается укорочение поврежденной конечности на 1-2 см. Активные движения в плечевом суставе невозможны, пассивные резко ограничены из-за сильной боли и могут сопровождаться костным хрустом. При попытке вращения плеча головка кости не движется вместе с остальной частью кости. При пальпации в области хирургической шейки определяется резкая болезненность. У худых людей можно прощупать конец дистального отломка в подмышечной впадине. В некоторых случаях сместившийся отломок может сдавливать сосудисто-нервный пучок, что проявляется синюшностью (из-за нарушения венозного оттока), отеком конечности и ощущением покалывания или "ползания мурашек" (парестезии).
Диагностика
Для постановки диагноза перелома шейки плеча и определения его характера используются клинические данные, анамнез травмы и инструментальные методы исследования.
Рентгенография
Основным методом диагностики является рентгенография плечевого сустава. Выполняются снимки в двух проекциях: прямой и аксиальной ("эполетной"). При выполнении "эполетного" снимка руку отводят от туловища под углом 30-40 градусов. Следует избегать большего отведения, так как это может усилить смещение отломков.
Компьютерная томография (КТ)
В сложных или сомнительных случаях, особенно для детальной оценки смещения отломков, наличия осколков и вовлечения суставной поверхности, может быть назначена компьютерная томография плечевого сустава.
Консультации специалистов
При подозрении на повреждение или сдавление сосудисто-нервного пучка показана консультация невролога (или нейрохирурга) и сосудистого хирурга.
Лечение
Тактика лечения перелома шейки плеча зависит от типа перелома (вколоченный или со смещением), степени смещения отломков, возраста пациента и его общего состояния.
Консервативное лечение
При вколоченных переломах без существенного смещения у пожилых пациентов репозиция (сопоставление отломков) часто не требуется. Проводится обезболивание области перелома (например, новокаином) и накладывается фиксирующая повязка или ортез на срок около 6 недель для иммобилизации.
У молодых и среднего возраста пациентов с вколоченными переломами и умеренным смещением показано вправление. Репозиция также необходима при оскольчатых и невколоченных переломах у пациентов всех возрастов. После репозиции проводится иммобилизация конечности, назначаются обезболивающие препараты и физиотерапевтические процедуры (например, УВЧ).
Для иммобилизации могут использоваться различные приспособления: косыночная повязка (особенно у пожилых), косынка-змейка с подвешиванием согнутой руки. Иногда повязку дополняют валиком в подмышечной области для создания небольшого отведения. При некоторых типах переломов со смещением может применяться скелетное вытяжение на отводящей шине.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство показано при значительном угловом смещении отломков, их полном расхождении и невозможности достичь приемлемого сопоставления с помощью закрытой репозиции. Операция проводится в травматологическом отделении под общим обезболиванием. Доступ к зоне перелома, как правило, осуществляется через передне-медиальный разрез. Для фиксации костных отломков у взрослых часто используют металлическую пластину (остеосинтез пластиной). У детей для фиксации могут применяться спицы. После операции рану послойно ушивают и устанавливают дренаж. В послеоперационном периоде конечность иммобилизуют с использованием шины (например, шины Кремера) или специальной повязки. Назначаются обезболивающие препараты и антибиотики.
Реабилитация
Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении функции плечевого сустава после перелома шейки плеча.
При консервативном лечении лечебную физкультуру (ЛФК) начинают достаточно рано, иногда уже на второй день после травмы, выполняя движения в неограниченных суставах (пальцы, локоть, лучезапястный сустав). Легкие маятникообразные движения в плечевом суставе (незначительное приведение, отведение, покачивания) могут начинаться с пятого дня. Постепенно амплитуда и сложность движений увеличиваются.
После хирургического лечения ЛФК также начинается рано, обычно с третьего дня, с движений в дистальных отделах конечности. Движения в самом плечевом суставе начинают позже, примерно через 20 дней после операции, под контролем врача и методиста ЛФК. Программа реабилитации может включать пассивные и активные упражнения, занятия в бассейне, физиотерапию (массаж, электростимуляция мышц). Цель реабилитации — восстановление полного объема движений и силы мышц плечевого пояса.
Прогноз и профилактика
Прогноз при переломах шейки плеча в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременном и адекватном лечении. Вколоченные переломы обычно хорошо срастаются, ложные суставы в этой зоне образуются крайне редко. Однако при переломах со значительным смещением и отсутствии точной репозиции в отдаленном периоде возможно ограничение движений в плечевом суставе. Это может быть связано как с неправильным сращением отломков, так и с образованием спаек вблизи сустава. Наиболее выраженное ограничение отведения руки может возникнуть после несросшегося аддукционного перелома.
В очень редких и тяжелых случаях, при раздроблении верхнего конца плечевой кости или развитии некроза головки, может потребоваться эндопротезирование плечевого сустава. Возможна замена только головки плечевой кости (однополюсное протезирование) или замена обоих компонентов сустава (головки и суставной впадины лопатки — тотальное протезирование). При наличии противопоказаний к эндопротезированию может быть выполнено артродезирование (создание неподвижности в суставе). Результаты хирургического лечения, как правило, хорошие.
Профилактика переломов шейки плеча, особенно у пожилых людей, включает меры по предотвращению падений, коррекцию остеопороза (прием кальция, витамина D, специфических препаратов по назначению врача), а также тренировку равновесия и координации.
Часто задаваемые вопросы (FAQ)
Что такое перелом хирургической шейки плеча?
Перелом хирургической шейки плеча — это нарушение целостности плечевой кости в ее верхней части, в области сужения ниже бугорков плечевой кости, где чаще всего происходят переломы.
Каковы типичные симптомы перелома шейки плеча?
Типичные симптомы включают сильную боль в области плеча, отек, ограничение движений в суставе, а иногда и видимую деформацию или укорочение руки.
Может ли перелом шейки плеча произойти без смещения?
Да, встречаются так называемые вколоченные переломы шейки плеча, при которых отломки внедряются друг в друга и смещение минимально или отсутствует.
Какими методами диагностируют перелом шейки плеча?
Основной метод — рентгенография плечевого сустава в двух проекциях. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография.
Всегда ли требуется операция при переломе шейки плеча?
Нет, при переломах без смещения или с минимальным смещением часто достаточно консервативного лечения (иммобилизация). Операция показана при значительном смещении отломков, невозможности их сопоставления или наличии осколков.
Сколько времени занимает заживление перелома шейки плеча?
Сроки заживления индивидуальны и зависят от типа перелома, возраста пациента и выбранного метода лечения. Обычно иммобилизация занимает около 6 недель при консервативном лечении. Полное восстановление функции может занять несколько месяцев.
Насколько важна реабилитация после перелома плеча?
Реабилитация критически важна для полного восстановления объема движений и силы мышц плечевого сустава после перелома, независимо от метода лечения.
Какие осложнения могут возникнуть при переломе шейки плеча?
Возможные осложнения включают неправильное сращение отломков, ограничение движений в плечевом суставе, повреждение сосудов или нервов сместившимися отломками, а в редких случаях — асептический некроз головки плечевой кости.
Чем опасен перелом шейки плеча у пожилых людей?
У пожилых людей переломы чаще происходят на фоне остеопороза, что может замедлять сращение. Также у них выше риск ограничения подвижности в суставе после травмы и сложнее переносимость операции.
Что такое эндопротезирование плечевого сустава?
Эндопротезирование — это операция по замене поврежденного плечевого сустава искусственным протезом. Она может потребоваться при тяжелых переломах шейки плеча с сильным разрушением суставной поверхности или при развитии некроза головки.
Отказ от ответственности
Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При получении травмы необходимо незамедлительно обратиться к врачу-травматологу для диагностики и назначения адекватной терапии. Не занимайтесь самолечением, это может привести к серьезным осложнениям и нарушению функции конечности. Данная статья не заменяет профессиональную медицинскую консультацию.