Переношенная беременность

Переношенная беременность – это патологическое состояние, диагностируемое, когда срок гестации достигает или превышает 42 полные недели (294 дня) от первого дня последней нормальной менструации. Важно отличать истинное перенашивание от пролонгированной физиологической беременности, при которой срок гестации увеличивается до 290-294 дней, но при этом отсутствуют признаки старения плаценты и перезрелости плода. При истинном перенашивании беременность завершается рождением плода с характерными чертами перезрелости.

Переношенная беременность связана с повышенными рисками как для матери, так и для ребенка. Изменения, происходящие в плаценте и околоплодных водах, а также продолжающееся развитие плода в условиях недостаточного плацентарного кровотока, могут привести к различным осложнениям во время родов и в раннем неонатальном периоде. Поэтому своевременная диагностика и правильная тактика ведения такой беременности имеют критическое значение.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Изменения при переношенной беременности
• Симптомы у матери
• Диагностика переношенной беременности
• Ведение переношенной беременности и родов
• Осложнения
• Прогноз
• Профилактика
• Особенности переношенных новорожденных
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Средняя продолжительность физиологической беременности составляет около 40 недель (280 дней). Роды, наступающие в пределах 37-41 полных недель, считаются своевременными. Переношенной считается беременность, продолжающаяся 42 недели (294 дня) и более.

Распространенность переношенной беременности составляет, по разным данным, от 3% до 10% от общего числа беременностей. Диагноз переношенной беременности устанавливается не только на основании календарного срока, но и по объективным признакам состояния плаценты и плода, выявляемым при инструментальных исследованиях. Отличительной особенностью переношенной беременности является наличие признаков перезрелости плода и функциональной неполноценности плаценты.

Причины и факторы риска

Точные причины переношенной беременности не всегда ясны, однако выделяют ряд факторов, повышающих риск ее развития:

Со стороны матери:

• Первая беременность (первородящие): У женщин, рожающих впервые, риск перенашивания несколько выше.
• Переношенная беременность в анамнезе: Если предыдущие беременности были переношенными, возрастает вероятность повторения ситуации.
• Наследственные факторы: Склонность к перенашиванию может передаваться по материнской линии.
• Эндокринные нарушения: Заболевания щитовидной железы (гипотиреоз), сахарный диабет.
• Нарушения менструального цикла до беременности: Нерегулярный цикл, поздняя овуляция.
• Ожирение у матери.
• Психологические факторы: Стресс, страх перед родами.

Со стороны плода:

• Мужской пол плода: Беременность мальчиками чаще бывает пролонгированной или переношенной.
• Аномалии развития плода: Например, анэнцефалия (отсутствие головного мозга), при которой нарушается выработка гормонов, участвующих в инициации родов.
• Крупный плод.

Со стороны плаценты и околоплодных вод:

• Нарушения созревания и функционирования плаценты.
• Инфекции половых путей.

Ошибки в определении срока беременности:

Наиболее частая причина "календарного" перенашивания, когда фактический срок меньше предполагаемого из-за неточного знания даты последней менструации или поздней овуляции. Важность раннего УЗИ для точного определения срока гестации трудно переоценить.

Изменения при переношенной беременности

После 40 недель гестации в фетоплацентарной системе происходят определенные изменения:

• "Старение" плаценты: Происходят морфологические и функциональные изменения, ведущие к снижению ее способности обеспечивать плод кислородом и питательными веществами.
• Уменьшение количества околоплодных вод (маловодие): Воды становятся более вязкими, могут содержать примесь мекония (первородного кала) плода.
• Изменения в плоде:
  • Продолжается увеличение массы тела, но может развиться диспропорциональный рост.
  • Уплотняются кости черепа, швы между ними становятся уже, что затрудняет конфигурацию головки в родах.
  • Снижается количество подкожной жировой клетчатки.

Симптомы у матери

Симптомы переношенной беременности у самой женщины часто неспецифичны и могут включать:

• Ощущение уменьшения количества околоплодных вод (живот может казаться меньше, движения плода более болезненными).
• Снижение массы тела беременной (иногда).
• Уменьшение окружности живота (за счет уменьшения объема вод).
• Изменения характера шевелений плода (могут стать более редкими или, наоборот, чрезмерно активными из-за гипоксии).
• "Незрелость" шейки матки к предполагаемому сроку родов (по данным влагалищного осмотра).

Диагностика переношенной беременности

Диагностика переношенной беременности является комплексной и включает не только установление срока по последней менструации, но и оценку состояния плода и плаценты.

1. Уточнение срока беременности: Важно максимально точно определить срок гестации, опираясь на дату последней менструации (если цикл регулярный и женщина точно ее помнит) и данные ранних УЗИ (в первом триместре). УЗИ, проведенное до 12 недель, является наиболее точным методом определения срока.
2. Оценка состояния плода и плаценты после 40 недель:
   • Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет оценить биофизический профиль плода (двигательная активность, дыхательные движения, тонус), количество околоплодных вод (амниотический индекс), степень зрелости плаценты. При переношенной беременности часто выявляется маловодие, высокая степень зрелости плаценты (III степень).
   • Кардиотокография (КТГ): Метод регистрации сердцебиения плода в покое и в ответ на его движения или сокращения матки. Позволяет оценить реактивность сердечной деятельности плода и выявить признаки гипоксии.
   • Допплерометрия: Исследование кровотока в сосудах пуповины, матки и плода для оценки состояния фетоплацентарного кровообращения.
   • Амниоскопия: Осмотр нижнего полюса плодного пузыря через цервикальный канал (если он проходим). Позволяет оценить цвет околоплодных вод (наличие мекония) и состояние плодных оболочек.
   • Оценка "зрелости" шейки матки: Проводится при влагалищном осмотре по шкале Бишопа для определения готовности организма к родам.

Ведение переношенной беременности и родов

Тактика ведения при переношенной беременности зависит от срока гестации, степени зрелости шейки матки, наличия признаков страдания плода и готовности организма к родам.

После 40 недель:

При отсутствии признаков перезрелости плода и "незрелой" шейке матки возможно выжидательная тактика под строгим контролем состояния плода (регулярные КТГ, УЗИ, допплерометрия). Пациентка должна быть проинформирована о возможных рисках и необходимости экстренного обращения в стационар при изменении характера шевелений плода или подтекании вод.

В 41 неделю и далее, или при наличии признаков переношенности/страдания плода:

Рекомендуется госпитализация в родильный дом для более детальной оценки состояния и определения дальнейшей тактики. При "зрелой" шейке матки и отсутствии противопоказаний возможно проведение индукции (стимуляции) родовой деятельности.

Индукция родов:

Применяется для искусственного запуска родовой деятельности. Методы включают:

• Амниотомия: Вскрытие плодного пузыря. Часто проводится при "зрелой" шейке матки для усиления схваток.
• Введение простагландинов: Препараты вводятся вагинально или перорально для размягчения и "созревания" шейки матки, а также для стимуляции сокращений матки.
• Введение окситоцина: Гормон, вызывающий сокращения матки, вводится внутривенно капельно под контролем активности матки и сердцебиения плода.

Родоразрешение:

Проведение родов при переношенной беременности требует более тщательного мониторинга состояния плода (постоянная КТГ). Риск осложнений в родах выше. При наличии абсолютных показаний со стороны матери или плода, а также при неэффективности стимуляции или развитии осложнений в процессе родов, прибегают к оперативному родоразрешению.

• Оперативное родоразрешение:
  • Наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция: Применяются в потужном периоде при слабости родовой деятельности или признаках гипоксии плода.
  • Кесарево сечение: Выполняется при неготовности родовых путей к родам, выраженной гипоксии плода, наличии рубца на матке, крупном плоде, узком тазе и других акушерских осложнениях.

Осложнения

Переношенная беременность сопряжена с повышенным риском различных осложнений как для матери, так и для плода/новорожденного.

Осложнения для матери:

• Затяжное течение родов, слабость родовой деятельности.
• Преждевременное излитие околоплодных вод.
• Дискоординация родовой деятельности.
• Повышенный риск акушерских кровотечений в родах и послеродовом периоде (из-за сниженной сократительной способности матки).
• Риск травматизма родовых путей.
• Инфекционные осложнения в послеродовом периоде (эндометрит, метротромбофлебит).
• Лохиометра (скопление послеродовых выделений в полости матки).

Осложнения для плода и новорожденного:

• Внутриутробная гипоксия: Недостаточное поступление кислорода из-за "старения" плаценты.
• Аспирация мекония: Вдыхание первородного кала, который может попасть в околоплодные воды при гипоксии плода. Это может вызвать тяжелые респираторные нарушения у новорожденного.
• Родовые травмы: Увеличенные размеры плода и уплотнение костей черепа повышают риск травм (кефалогематома, переломы ключицы, повреждения нервов).
• Асфиксия новорожденного: Состояние, при котором нарушается дыхание при рождении.
• Поражения головного мозга: Вследствие гипоксии или родовой травмы.
• Неонатальные проблемы: Выраженная желтуха, гормональные нарушения ("гормональный криз"), инфекционные поражения кожи.
• Отставание в физическом и нервно-психическом развитии в дальнейшем.

Прогноз

При своевременной диагностике переношенной беременности, адекватной оценке состояния плода и плаценты, и правильно выбранной тактике ведения родов, прогноз для матери и ребенка, как правило, благоприятный. Однако риск осложнений все же выше, чем при своевременных родах.

Прогноз для ребенка зависит от наличия и тяжести осложнений, возникших во время беременности и родов (гипоксия, аспирация мекония, родовые травмы). Дети, перенесшие тяжелую гипоксию или асфиксию, могут иметь долгосрочные неврологические последствия.

Профилактика

Первичная профилактика переношенной беременности затруднена, так как не всегда удается точно установить ее причину. Однако можно предпринять шаги для снижения рисков и своевременного принятия мер:

• Точное определение срока беременности: Использование данных раннего УЗИ.
• Выявление и коррекция факторов риска: Лечение эндокринных нарушений, инфекций половых путей до и во время беременности.
• Наблюдение за группой риска: Беременные с факторами риска перенашивания должны находиться под более пристальным наблюдением акушера-гинеколога.
• Госпитализация после 40 недель: При ненаступлении родов в предполагаемый срок, особенно при наличии факторов риска или сомнений в точности срока, рекомендуется госпитализация в родильный дом для динамического наблюдения за состоянием плода и определения оптимального времени и метода родоразрешения.

Особенности переношенных новорожденных

Новорожденные, рожденные после переношенной беременности, имеют ряд характерных внешних признаков, связанных с "перезрелостью":

• Сухая, морщинистая, шелушащаяся кожа, особенно на ладонях и стопах (напоминает "кожу прачки").
• Уменьшение количества подкожной жировой клетчатки, что делает ребенка более худым.
• Длинные, плотные ногти на руках и ногах.
• Обильные волосы на головке.
• Отсутствие или минимальное количество сыровидной смазки на коже.
• Яркая окраска кожных покровов.
• В тяжелых случаях – окрашивание кожи, пуповины, околоплодных оболочек в зеленоватый цвет меконием (если была аспирация мекония).
• Плотные кости черепа, узкие швы.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какая продолжительность беременности считается нормальной?

Нормальная (своевременная) беременность длится от 37 полных недель до 41 полной недели.

В чем разница между пролонгированной и переношенной беременностью?

Пролонгированная беременность длится дольше обычного (до 41 недели и 6 дней), но без признаков старения плаценты и перезрелости плода. Переношенная беременность длится 42 недели и более и сопровождается такими признаками.

Опасна ли переношенная беременность для ребенка?

Да, переношенная беременность увеличивает риски для ребенка, включая гипоксию, аспирацию мекония, родовые травмы.

Почему при переношенной беременности уменьшается количество околоплодных вод?

Уменьшение количества околоплодных вод (маловодие) является одним из признаков старения плаценты и нарушения ее функции.

Всегда ли при переношенной беременности проводят стимуляцию родов?

При переношенной беременности, как правило, рекомендуется индукция родов, особенно если шейка матки готова к родам и нет противопоказаний.

Может ли переношенная беременность закончиться кесаревым сечением?

Да, при наличии показаний со стороны матери или плода, а также при неэффективности индукции родов, может быть выполнено кесарево сечение.

Как понять, что у ребенка есть признаки перезрелости?

Перезрелые новорожденные имеют характерный внешний вид: сухая, морщинистая кожа, длинные ногти, мало подкожного жира.

Можно ли предотвратить переношенную беременность?

Специфической профилактики нет, но своевременное уточнение срока беременности и выявление факторов риска помогают принять необходимые меры вовремя.

Что такое амниотомия?

Амниотомия – это медицинская процедура вскрытия плодного пузыря, которая может использоваться для стимуляции родов.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и ведение переношенной беременности должны осуществляться только квалифицированным врачом акушером-гинекологом на основании комплексного обследования. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. Всегда обращайтесь к медицинскому специалисту при появлении любых симптомов или вопросов, касающихся вашей беременности.