Почечная недостаточность

Ключевые факты

  • Почечная недостаточность, также называемая отказом почек, – это состояние, при котором ваши почки больше не работают должным образом.
  • Почечная недостаточность может быть острой или хронической.
  • Острая почечная недостаточность часто называется острым повреждением почек. Острая почечная недостаточность (повреждение) обычно является кратковременным состоянием, и функция почек со временем восстанавливается.
  • Хроническая почечная недостаточность часто называется хронической болезнью почек. Хроническую почечную недостаточность можно лечить с помощью диализа, пересадки почки или поддерживающей терапии.

На этой странице

Что такое почечная недостаточность?

Почечная недостаточность, также называемая отказом почек, – это состояние, при котором ваши почки больше не работают должным образом.

Основная задача ваших почек – очищать кровь и производить мочу. Когда почки не работают должным образом, отходы и жидкость накапливаются в вашем организме.

Существует 2 основных типа почечной недостаточности:

  • острая почечная недостаточность (также называемая острой почечной недостаточностью или острым повреждением почек)
  • хроническая болезнь почек

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность возникает внезапно, в течение нескольких часов или дней. Она может быть вызвана различными факторами, включая травму почек, инфекцию, определенные лекарства или закупорку мочевыводящих путей. Функция почек может полностью восстановиться при своевременном лечении.

Хроническая болезнь почек

Хроническая болезнь почек развивается медленно, в течение многих лет. Она часто вызвана такими состояниями, как высокое кровяное давление, диабет или заболевания почек, такие как гломерулонефрит. Хроническая болезнь почек обычно необратима, и со временем функция почек постепенно ухудшается.

Каковы симптомы почечной недостаточности?

Симптомы почечной недостаточности могут различаться в зависимости от типа и тяжести состояния. На ранних стадиях хронической болезни почек многие люди могут не испытывать никаких симптомов. Симптомы обычно появляются по мере прогрессирования заболевания.

Симптомы острой почечной недостаточности могут развиваться быстро и включать:

  • Уменьшение количества мочи
  • Отеки в ногах, лодыжках или вокруг глаз
  • Усталость
  • Тошнота
  • Рвота
  • Спутанность сознания
  • Судороги
  • В тяжелых случаях – кома

Симптомы хронической почечной недостаточности могут развиваться медленно и включать:

  • Изменения в мочеиспускании (увеличение или уменьшение частоты, особенно ночью)
  • Отеки в ногах, лодыжках или руках
  • Постоянная усталость и слабость
  • Затрудненное дыхание
  • Тошнота, рвота или потеря аппетита
  • Зуд кожи
  • Мышечные судороги
  • Проблемы со сном
  • Головные боли
  • Трудности с концентрацией внимания
  • Боль в груди

Что вызывает почечную недостаточность?

Существует множество причин почечной недостаточности, которые различаются для острой и хронической форм.

Причины острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность может быть вызвана состояниями, которые:

  • Уменьшают приток крови к почкам (например, обезвоживание, сердечная недостаточность, низкое кровяное давление)
  • Непосредственно повреждают почки (например, инфекции, определенные лекарства, токсины, аутоиммунные заболевания)
  • Блокируют отток мочи из почек (например, камни в почках, опухоли, увеличение предстательной железы)

Причины хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность чаще всего вызвана такими заболеваниями, как:

  • Диабет: высокий уровень сахара в крови со временем может повредить почки.
  • Высокое кровяное давление (гипертония): неконтролируемое высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды в почках.
  • Гломерулонефрит: группа заболеваний, поражающих фильтрующие единицы почек (гломерулы).
  • Поликистозная болезнь почек: наследственное заболевание, при котором в почках образуются многочисленные кисты.
  • Обструкция мочевыводящих путей: длительная закупорка мочевыводящих путей может привести к повреждению почек.
  • Рефлюкс-нефропатия: состояние, при котором моча забрасывается обратно в почки из мочевого пузыря.

Когда следует обратиться к врачу?

Вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете какие-либо симптомы почечной недостаточности, особенно если у вас есть факторы риска развития этого состояния, такие как диабет или высокое кровяное давление. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить прогрессирование заболевания и развитие осложнений.

Как диагностируется почечная недостаточность?

Для диагностики почечной недостаточности врач может назначить различные анализы и исследования:

  • Анализы крови: для измерения уровня креатинина и мочевины – отходов, которые обычно фильтруются почками. Высокий уровень этих веществ может указывать на нарушение функции почек. Также может быть измерена скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которая показывает, насколько хорошо ваши почки фильтруют кровь.
  • Анализы мочи: для выявления белка, крови или других аномалий в моче.
  • Визуализирующие исследования:
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: может помочь определить размер и структуру почек, а также выявить наличие обструкции.
    • Компьютерная томография (КТ): может предоставить более детальные изображения почек и окружающих тканей.
  • Биопсия почки: в некоторых случаях может потребоваться взятие небольшого образца ткани почки для исследования под микроскопом, чтобы определить причину почечной недостаточности.

Как лечится почечная недостаточность?

Лечение почечной недостаточности зависит от того, является ли она острой или хронической, а также от ее причины и тяжести.

Лечение острой почечной недостаточности

Основная цель лечения острой почечной недостаточности – устранить причину повреждения почек и обеспечить поддерживающую терапию, пока почки не восстановятся. Это может включать:

  • Лечение основного заболевания, вызвавшего почечную недостаточность (например, инфекции, обезвоживания).
  • Внутривенное введение жидкости для восстановления водного баланса.
  • Контроль уровня электролитов в крови.
  • Временный диализ, если функция почек сильно нарушена.

Лечение хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность обычно является необратимой, поэтому лечение направлено на замедление прогрессирования заболевания, управление симптомами и предотвращение осложнений. Основные методы лечения включают:

  • Изменение образа жизни, включая соблюдение специальной диеты с ограничением соли, жидкости и некоторых минералов, а также отказ от курения.
  • Прием лекарств для контроля кровяного давления, уровня сахара в крови, анемии и заболеваний костей.
  • Диализ.
  • Пересадка почки.

Можно ли предотвратить почечную недостаточность?

Не всегда можно предотвратить почечную недостаточность, но есть шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск ее развития:

  • Контролируйте свое кровяное давление и уровень сахара в крови, если у вас диабет или гипертония.
  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Соблюдайте здоровую диету с низким содержанием соли и обработанных продуктов.
  • Регулярно занимайтесь спортом.
  • Не курите.
  • Избегайте приема нефротоксичных лекарств (лекарств, которые могут повредить почки), если это возможно.
  • Пейте достаточное количество жидкости.
  • Если вы знаете, что подвержены риску заболевания почек, регулярно проверяйте функцию почек.

В большинстве случаев хроническая болезнь почек протекает в легкой форме, и лечение направлено на предотвращение ухудшения функции почек.

Если у вас хроническая болезнь почек, медикаментозное лечение и изменение образа жизни могут замедлить или предотвратить переход к почечной недостаточности. Они также могут помочь контролировать симптомы. Это может включать в себя:

  • если вы курите – бросьте курить
  • контроль высокого кровяного давления
  • контроль диабета
  • лечение любых других состояний, которые могут повлиять на ваши почки
  • избегание лекарств, которые могут повлиять на ваши почки

Лекарства, которые могут повлиять на ваши почки

Если у вас хроническая болезнь почек, вам следует избегать:

  • нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен и напроксен
  • антацидов, содержащих кальций
  • высоких доз витамина С

Если вы не уверены, безопасно ли вам принимать какое-либо лекарство, спросите своего врача или фармацевта. Вам также следует проконсультироваться с ними перед приемом:

  • витаминов или добавок – они могут содержать ингредиенты, вредные для ваших почек
  • травяных или нетрадиционных лекарств – они могут быть неподходящими, если у вас заболевание почек, или могут взаимодействовать с другими лекарствами

Осложнения почечной недостаточности

Почечная недостаточность может привести к серьезным осложнениям, включая:

  • Накопление жидкости в организме, что может привести к отекам и повышению кровяного давления.
  • Повышение уровня калия в крови (гиперкалиемия), что может вызвать нарушения сердечного ритма.
  • Анемия (низкий уровень эритроцитов).
  • Заболевания костей.
  • Повреждение нервов (невропатия).
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Ослабление иммунной системы, что повышает риск инфекций.
  • В тяжелых случаях – смерть.

У некоторых людей острая почечная недостаточность может вызвать необратимое повреждение. Это может повысить риск развития хронической болезни почек.

Стадии хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек обычно делится на пять стадий в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ), которая показывает, насколько хорошо ваши почки фильтруют кровь:

  • Стадия 1: СКФ ≥ 90 мл/мин/1,73 м². Функция почек нормальная или слегка снижена.
  • Стадия 2: СКФ 60-89 мл/мин/1,73 м². Функция почек слегка снижена.
  • Стадия 3a: СКФ 45-59 мл/мин/1,73 м². Функция почек умеренно снижена.
  • Стадия 3b: СКФ 30-44 мл/мин/1,73 м². Функция почек умеренно снижена.
  • Стадия 4: СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м². Функция почек значительно снижена.
  • Стадия 5: СКФ < 15 мл/мин/1,73 м². Это терминальная стадия почечной недостаточности, требующая диализа или пересадки почки.

Подробнее о причинах острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность, или острое повреждение почек (ОПП), может развиться быстро и бывает вызвано различными факторами, которые можно разделить на три основные категории:

  • Преренальные причины: связаны со снижением кровотока к почкам. Это может быть вызвано обезвоживанием, шоком (например, при тяжелой инфекции или травме), сердечной недостаточностью, приемом некоторых лекарств (например, НПВП, некоторые препараты для лечения высокого кровяного давления).
  • Интраренальные причины: связаны с непосредственным повреждением самих почек. Это может быть вызвано гломерулонефритом, острым тубулярным некрозом (часто вызванным недостаточным кровоснабжением или токсинами), инфекциями (например, пиелонефрит), приемом определенных лекарств (например, некоторые антибиотики, химиотерапевтические препараты), аутоиммунными заболеваниями (например, волчанка), рабдомиолизом (разрушением мышечной ткани).
  • Постренальные причины: связаны с закупоркой оттока мочи из почек. Это может быть вызвано камнями в почках или мочеточниках, опухолями мочевого пузыря или предстательной железы, увеличением предстательной железы, сужением мочеиспускательного канала.

Детальное описание симптомов почечной недостаточности

Симптомы почечной недостаточности могут варьироваться в зависимости от того, развивается ли она остро или хронически, и от степени нарушения функции почек. Важно обращать внимание на любые изменения в своем самочувствии и сообщать о них врачу.

  • Изменения в мочеиспускании: при острой почечной недостаточности часто наблюдается резкое уменьшение количества мочи (олигурия), хотя иногда может быть и нормальное количество мочи. При хронической почечной недостаточности могут наблюдаться как увеличение (полиурия), так и уменьшение количества мочи, особенно на поздних стадиях. Также может измениться цвет мочи (например, стать темной или содержать кровь).
  • Отеки: задержка жидкости в организме из-за нарушения функции почек может привести к отекам в различных частях тела, таких как ноги, лодыжки, лицо (особенно вокруг глаз) и руки.
  • Усталость и слабость: накопление отходов в крови может вызывать чувство усталости, слабости и недостатка энергии.
  • Тошнота и рвота: нарушение выведения токсинов может привести к расстройству желудочно-кишечного тракта, проявляющемуся тошнотой, рвотой и потерей аппетита.
  • Затрудненное дыхание: избыток жидкости в организме может скапливаться в легких (отек легких), вызывая одышку и затрудненное дыхание.
  • Боль в груди: может быть связана с накоплением жидкости вокруг сердца (перикардит) или другими осложнениями почечной недостаточности.
  • Зуд кожи: накопление отходов в крови может вызывать сильный зуд кожи.
  • Мышечные судороги: электролитный дисбаланс, вызванный нарушением функции почек, может привести к мышечным судорогам.
  • Проблемы со сном: уремия (накопление мочевины и других азотистых шлаков в крови) может нарушать сон.
  • Головные боли: могут быть связаны с высоким кровяным давлением или накоплением токсинов.
  • Трудности с концентрацией внимания и проблемы с памятью: уремия может влиять на функцию мозга.
  • Изменение вкуса во рту: может быть металлический привкус.

Методы диагностики почечной недостаточности подробнее

Для диагностики и оценки степени почечной недостаточности используются различные лабораторные и инструментальные методы:

  • Анализ крови на креатинин и мочевину: это основные показатели функции почек. Повышение их уровня в крови свидетельствует о нарушении работы почек.
  • Определение скорости клубочковой фильтрации (СКФ): рассчитывается на основе уровня креатинина в крови, возраста, пола и расы пациента. СКФ является ключевым показателем функции почек и используется для определения стадии хронической болезни почек.
  • Общий анализ мочи: позволяет обнаружить белок (протеинурия), кровь (гематурия), лейкоциты и другие аномальные элементы, которые могут указывать на заболевание почек.
  • Соотношение альбумина к креатинину в моче: используется для оценки степени протеинурии.
  • Анализы на электролиты крови: позволяют оценить уровень калия, натрия, кальция, фосфора и других электролитов, которые могут быть нарушены при почечной недостаточности.
  • Анализ крови на гемоглобин: для выявления анемии, которая часто сопровождает хроническую почечную недостаточность.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: позволяет оценить размер и структуру почек, выявить наличие кист, камней или обструкции мочевыводящих путей.
  • Компьютерная томография (КТ) почек: может предоставить более детальные изображения почек и окружающих тканей, что полезно для выявления опухолей, абсцессов или других аномалий.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек: может быть использована для получения подробных изображений почек и кровеносных сосудов, особенно при подозрении на заболевания сосудов почек.
  • Биопсия почки: проводится путем взятия небольшого образца ткани почки для микроскопического исследования. Это может помочь определить причину почечной недостаточности, особенно при гломерулонефрите или других заболеваниях почек.

Подробнее о лечении острой почечной недостаточности

Лечение острого повреждения почек направлено на устранение основной причины и поддержание жизненно важных функций организма до восстановления работы почек. Это может включать:

  • Восстановление объема циркулирующей крови: при обезвоживании или снижении артериального давления проводится внутривенное введение жидкости.
  • Коррекция электролитных нарушений: при высоком уровне калия в крови могут применяться специальные препараты для его снижения.
  • Контроль артериального давления: могут быть назначены лекарства для поддержания нормального уровня артериального давления.
  • Диализ: может потребоваться при тяжелой почечной недостаточности, когда почки не могут самостоятельно выводить отходы и избыток жидкости из организма. Диализ может быть временным, пока функция почек не восстановится.
  • Лечение инфекций: если причиной ОПП является инфекция, назначаются антибиотики.
  • Отмена нефротоксичных препаратов: если ОПП вызвано лекарственным препаратом, его прием прекращают.

Подробнее о лечении хронической почечной недостаточности

Лечение хронической болезни почек (ХБП) направлено на замедление прогрессирования заболевания, управление осложнениями и улучшение качества жизни пациента. Основные аспекты лечения включают:

  • Изменение образа жизни и диета: ограничение потребления соли, жидкости, белка, фосфора и калия в зависимости от стадии ХБП и результатов анализов. Рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя.
  • Медикаментозная терапия:
    • Препараты для контроля артериального давления (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы и др.).
    • Препараты для контроля уровня сахара в крови при диабете (инсулин, пероральные сахароснижающие средства).
    • Препараты для лечения анемии (эритропоэтин-стимулирующие средства, препараты железа).
    • Препараты для лечения заболеваний костей (витамин D, фосфатсвязывающие препараты).
    • Статины для снижения уровня холестерина.
  • Диализ: используется на поздних стадиях ХБП (обычно на стадии 5) для фильтрации крови, когда почки больше не могут справляться с этой функцией. Существует два основных вида диализа: гемодиализ и перитонеальный диализ.
  • Трансплантация почки: является предпочтительным методом лечения терминальной стадии почечной недостаточности для многих пациентов. Включает хирургическое пересаживание здоровой почки от донора.
  • Поддерживающее лечение: включает управление симптомами, такими как зуд, тошнота, усталость, а также психологическую поддержку пациента и его семьи.

Диализ при почечной недостаточности

Диализ – это процедура, которая используется для фильтрации крови и удаления из организма отходов и избыточной жидкости, когда почки больше не могут этого делать самостоятельно. Существует два основных типа диализа:

  • Гемодиализ: проводится в медицинском учреждении (диализном центре) несколько раз в неделю. Кровь пациента пропускается через специальный аппарат (диализатор), который фильтрует ее, а затем возвращает обратно в организм. Для проведения гемодиализа требуется создание сосудистого доступа, обычно путем формирования артериовенозной фистулы или установки катетера.
  • Перитонеальный диализ: может проводиться дома. В брюшную полость пациента через специальный катетер вводится диализный раствор. Отходы и избыток жидкости из крови поступают в этот раствор через брюшину (мембрану, выстилающую брюшную полость). Затем раствор с отходами удаляется. Перитонеальный диализ может проводиться вручную несколько раз в день или с помощью специального аппарата (циклера) ночью.

Выбор типа диализа зависит от состояния здоровья пациента, его предпочтений и возможностей.

Трансплантация почки при почечной недостаточности

Трансплантация почки – это хирургическая операция, при которой пациенту с терминальной стадией почечной недостаточности пересаживают здоровую почку от донора. Донором может быть умерший человек (посмертное донорство) или живой родственник или неродственный человек (живое донорство). После трансплантации пациент должен принимать иммуносупрессивные препараты, чтобы предотвратить отторжение пересаженной почки иммунной системой организма.

Трансплантация почки может значительно улучшить качество жизни и увеличить продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности, но она несет определенные риски и требует тщательного наблюдения.

Поддерживающее лечение при хронической почечной недостаточности

Помимо основных методов лечения, пациентам с хронической почечной недостаточностью может потребоваться поддерживающее лечение для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Это может включать:

  • Контроль артериального давления с помощью лекарств и диеты.
  • Лечение анемии с помощью препаратов железа и эритропоэтин-стимулирующих средств.
  • Управление уровнем фосфора и кальция в крови для предотвращения заболеваний костей.
  • Контроль уровня калия в крови с помощью диеты и лекарств.
  • Лечение зуда кожи с помощью специальных кремов и лекарств.
  • Питательная поддержка и консультации диетолога.
  • Психологическая поддержка и консультации психолога или психотерапевта.

Отказ от ответственности: Эта статья содержит общую информацию о почечной недостаточности и предназначена только для образовательных целей. Она не заменяет профессиональную медицинскую консультацию, диагностику или лечение. Всегда обращайтесь за консультацией к квалифицированному медицинскому работнику по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть в отношении вашего здоровья или состояния.

Дата публикации: 30.03.25