Рабдомиолиз

Ключевые факты

• Рабдомиолиз – это серьезное состояние, вызванное попаданием в кровоток химических веществ, образующихся при разрушении мышц.
• Рабдомиолиз может быть вызван интенсивными физическими упражнениями, запрещенными наркотиками, алкоголем, некоторыми лекарствами, травмами и болезнями.
• Важно начать лечение на ранней стадии, чтобы избежать опасных для жизни осложнений.
• Почечная недостаточность является опасным для жизни осложнением рабдомиолиза.
• Для лечения рабдомиолиза может потребоваться внутривенное введение жидкости в больнице, лекарства, хирургическое вмешательство или диализ.

На этой странице

• Что такое рабдомиолиз?
• Какие симптомы рабдомиолиза?
• Что вызывает рабдомиолиз?
• Как диагностируется рабдомиолиз?
• Как лечится рабдомиолиз?
• Осложнения рабдомиолиза
• Как предотвратить рабдомиолиз?
• Когда следует обратиться к врачу?

Что такое рабдомиолиз?

Рабдомиолиз – это серьезное состояние, возникающее в результате повреждения мышц. Это приводит к мышечной слабости, боли и отеку. Когда мышечная ткань серьезно повреждается, она разрушается, высвобождая химические вещества из мышц, включая белок под названием миоглобин, в кровоток. Это может ухудшить функцию почек и вызвать почечную недостаточность. Это также может изменить баланс электролитов (минералов и солей) в организме, что может привести к серьезным проблемам с сердцем.

Другое название рабдомиолиза – миоглобинурия, которое указывает на наличие миоглобина в моче.

Какие симптомы рабдомиолиза?

Симптомы рабдомиолиза могут варьироваться от легких до тяжелых. К ним могут относиться:

• Сильная мышечная боль, болезненность или слабость, особенно в плечах, бедрах или икрах.
• Отек пораженных мышц.
• Темная моча цвета чая или колы. Это вызвано миоглобином, попадающим в мочу.
• Уменьшение количества мочи.
• Общее чувство слабости или усталости.
• Лихорадка.
• Тошнота и рвота.
• Учащенное сердцебиение.

В некоторых случаях рабдомиолиз может протекать без выраженных мышечных симптомов, и первым признаком может быть темная моча.

Что вызывает рабдомиолиз?

Существует множество причин рабдомиолиза. Некоторые из наиболее распространенных включают:

• Интенсивные физические упражнения: Чрезмерные или непривычно интенсивные упражнения, особенно силовые тренировки, могут привести к повреждению мышц и рабдомиолизу.
• Травмы: Размозжение мышц, вызванное травмами, такими как автомобильные аварии или падения, может привести к высвобождению большого количества миоглобина.
• Длительное сдавливание мышц: Длительное пребывание в неподвижном состоянии, например, после падения или во время длительной операции, может вызвать повреждение мышц.
• Тепловой удар: Перегрев организма может привести к повреждению мышц.
• Некоторые лекарства: Некоторые лекарства, такие как статины (используемые для снижения уровня холестерина), могут увеличить риск рабдомиолиза у некоторых людей.
• Употребление наркотиков и алкоголя: Некоторые наркотики, такие как кокаин и амфетамины, а также чрезмерное употребление алкоголя могут вызвать рабдомиолиз.
• Инфекции: Некоторые вирусные и бактериальные инфекции могут привести к повреждению мышц.
• Электролитные нарушения: Дисбаланс электролитов, таких как калий и кальций, может способствовать развитию рабдомиолиза.
• Генетические заболевания: Некоторые наследственные мышечные заболевания могут повышать восприимчивость к рабдомиолизу.
• Аутоиммунные заболевания: Такие состояния, как волчанка и полимиозит, могут вызывать воспаление и повреждение мышц, приводящие к рабдомиолизу.
• Электрический шок: Поражение электрическим током может вызвать значительное повреждение мышц.

Как диагностируется рабдомиолиз?

Если вы испытываете симптомы рабдомиолиза, ваш врач проведет осмотр и спросит о вашей истории болезни и образе жизни, включая информацию о вашей физической активности и принимаемых лекарствах. Для подтверждения диагноза и оценки степени повреждения мышц будут проведены анализы крови и мочи.

Основные диагностические тесты включают:

• Анализ крови на креатинкиназу (КК): КК – это фермент, который высвобождается в кровь при повреждении мышц. Очень высокий уровень КК является основным показателем рабдомиолиза.
• Анализ крови на миоглобин: Миоглобин – это белок, содержащийся в мышцах. При повреждении мышц он попадает в кровь и затем может выводиться с мочой.
• Анализ мочи на миоглобин: Наличие миоглобина в моче (миоглобинурия) является важным признаком рабдомиолиза и может придавать моче темный цвет.
• Анализы крови для оценки функции почек: Измеряются уровни креатинина и мочевины в крови, чтобы оценить, насколько хорошо работают почки.
• Анализы крови на электролиты: Проверяются уровни электролитов, таких как калий, кальций и фосфор, так как их дисбаланс может возникнуть при рабдомиолизе и привести к осложнениям.

Как лечится рабдомиолиз?

Лечение рабдомиолиза направлено на предотвращение повреждения почек и других осложнений. Основным методом лечения является быстрое и агрессивное введение внутривенной жидкости для промывания почек и предотвращения их отказа. Другие методы лечения могут включать:

• Контроль электролитного баланса: При необходимости могут быть назначены лекарства для коррекции дисбаланса электролитов, таких как высокий уровень калия (гиперкалиемия) или низкий уровень кальция (гипокальциемия).
• Диализ: Если развивается почечная недостаточность, может потребоваться диализ для фильтрации отходов из крови.
• Лечение основного заболевания: Если рабдомиолиз вызван инфекцией, аутоиммунным заболеванием или другой медицинской проблемой, необходимо лечение этого состояния.
• Прекращение приема лекарств: Если причиной рабдомиолиза являются определенные лекарства, их прием следует прекратить под наблюдением врача.
• В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для лечения сдавления мышц, например, при компартмент-синдроме.

Во время лечения важно контролировать функцию почек и уровень электролитов с помощью повторных анализов крови.

Осложнения рабдомиолиза

Если рабдомиолиз не лечить своевременно, могут возникнуть серьезные и даже опасные для жизни осложнения, включая:

• Острая почечная недостаточность: Это наиболее серьезное осложнение рабдомиолиза, возникающее из-за того, что миоглобин повреждает почки.
• Гиперкалиемия: Высокий уровень калия в крови, который может привести к опасным нарушениям сердечного ритма.
• Гипокальциемия: Низкий уровень кальция в крови.
• Метаболический ацидоз: Нарушение кислотно-щелочного баланса в организме.
• Компартмент-синдром: Отек мышц в замкнутом пространстве может привести к сдавлению кровеносных сосудов и нервов, требующему хирургического вмешательства.
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром): Редкое, но серьезное осложнение, характеризующееся нарушением свертываемости крови.
• В тяжелых случаях рабдомиолиз может привести к летальному исходу.

Как предотвратить рабдомиолиз?

Хотя не все случаи рабдомиолиза можно предотвратить, существуют меры, которые могут снизить риск его развития:

• Постепенно увеличивайте интенсивность физических упражнений: Особенно при начале новых тренировок или увеличении нагрузки.
• Избегайте чрезмерных физических нагрузок: Не переусердствуйте, особенно в жаркую погоду.
• Поддерживайте достаточный уровень гидратации: Пейте много жидкости до, во время и после интенсивных упражнений.
• Будьте осторожны при приеме лекарств: Обсудите с врачом возможные побочные эффекты принимаемых вами лекарств, особенно статинов.
• Избегайте злоупотребления алкоголем и наркотиками.
• Сообщайте своему врачу о любых принимаемых вами лекарствах, которые могут увеличить риск развития рабдомиолиза.

Для предотвращения рабдомиолиза, вызванного физическими упражнениями, важно постепенно наращивать интенсивность тренировок, особенно силовых. Начинайте медленно и плавно увеличивайте нагрузку. Приступая к силовым тренировкам, лучше всего проконсультироваться с профессиональным тренером. Начните с тренировочных нагрузок 60–70% от вашего максимума, выполняя 8–12 повторений. На начальном этапе тренировок делайте не более 1–3 подходов на каждое упражнение.

Когда следует обратиться к врачу?

Рабдомиолиз может быть опасным для жизни. Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас появились отек или слабость мышц, а моча стала темной, как чай, особенно если вы недавно выполняли интенсивные силовые тренировки.

Если у вас есть симптомы рабдомиолиза, такие как мышечная боль, скованность, отек или изменения цвета мочи, срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы выполняли силовые упражнения.
• Вы принимаете лекарство, которое повышает риск развития рабдомиолиза, например, статин.

Если вы обеспокоены приемом статина, поговорите со своим врачом или фармацевтом, прежде чем резко прекращать его прием или изменять дозировку.

Перед началом любой новой программы силовых тренировок лучше всего проконсультироваться с врачом о безопасном способе начала занятий и постепенном увеличении нагрузки.