Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Ретрохориальная гематома

Ретрохориальная гематома (РХГ), широко известная также как субхориальная гематома, представляет собой скопление крови, которое образуется между хорионом (наружной зародышевой оболочкой, из которой впоследствии формируется плацента) и децидуальной оболочкой (специальным слоем слизистой оболочки матки, образующимся во время беременности). Это патологическое состояние возникает на ранних сроках гестации, преимущественно в первом триместре, и является результатом кровоизлияния из материнских кровеносных сосудов в месте имплантации плодного яйца.

Содержание

Общие сведения и анатомия

В норме после оплодотворения яйцеклетка имплантируется в стенку матки. В месте имплантации формируется тесный контакт между хорионом плодного яйца и децидуальной оболочкой матки, богатой кровеносными сосудами. Ретрохориальная гематома образуется, когда происходит разрыв одного или нескольких материнских сосудов в децидуальном слое, и кровь скапливается в пространстве между децидуальной оболочкой и хорионом. Это приводит к частичной отслойке хориона от стенки матки, что может нарушать нормальное развитие беременности.

Эпидемиология и сроки возникновения

Ретрохориальные гематомы являются относительно частой находкой при ультразвуковом исследовании в первом триместре беременности. Их распространенность составляет от 1,3% до 3% всех беременностей и, по данным некоторых исследований, связана с примерно 18% случаев вагинальных кровотечений на ранних сроках гестации. Наиболее часто гематома выявляется в период с 5 по 11 неделю беременности. Многие ретрохориальные гематомы, особенно небольших размеров, разрешаются самостоятельно и не оказывают значительного влияния на исход беременности.

Причины и факторы риска развития

Точные причины возникновения ретрохориальных гематом до конца не изучены, но считается, что они связаны с нарушениями процесса имплантации и целостности сосудов децидуальной оболочки. К предполагаемым факторам риска относятся:

  • Нарушения имплантации: Проблемы с прикреплением плодного яйца к стенке матки.
  • Нарушения свертываемости крови (тромбофилии): Как наследственные, так и приобретенные состояния, повышающие риск тромбозов и кровотечений. (Упомянуто нарушение гемостаза в тексте).
  • Аномалии развития матки или наличие в ней образований: Фибромиомы, полипы, внутриматочные перегородки.
  • Хронические заболевания у матери: Артериальная гипертензия, аутоиммунные заболевания, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет.
  • Инфекции: Воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Травма: Удары или ушибы в области живота.
  • Гормональные нарушения: Недостаточность прогестерона, который необходим для поддержания беременности.
  • Вспомогательные репродуктивные технологии (ЭКО, ИКСИ): Некоторые исследования показывают небольшое увеличение риска при использовании ВРТ.
  • Возраст матери: Старший репродуктивный возраст.
  • Курение.

Механизм развития

Ретрохориальная гематома возникает в результате кровотечения из поврежденных материнских кровеносных сосудов, расположенных в децидуальной оболочке матки. Кровь накапливается в пространстве между децидуальной оболочкой и хорионом, вызывая частичную отслойку хориона от стенки матки. Размер гематомы может варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Объем и темп накопления крови, а также площадь отслойки хориона определяют размер гематомы, который является важным прогностическим фактором.

Клиническая картина и симптомы

Клинические проявления ретрохориальной гематомы могут быть различными – от полного отсутствия симптомов до выраженного кровотечения и боли.

Варианты проявления:

  • Вагинальное кровотечение: Самый частый симптом. Интенсивность может быть разной – от скудных кровянистых выделений (так называемая «мазня») до обильного кровотечения ярко-алой или темной кровью. Цвет выделений может меняться в зависимости от времени образования гематомы (старая гематома может давать коричневые выделения). (Упомянуты в тексте).
  • Боль внизу живота: Часто описывается как тянущая или схваткообразная. Может сопровождать кровотечение. (Упомянута в тексте).
  • Бессимптомное течение: Значительное количество ретрохориальных гематом, особенно небольших размеров, протекают без каких-либо симптомов и являются случайной находкой при плановом ультразвуковом исследовании. (Упомянуто в тексте).
  • Отхождение сгустков крови.

Диагностика

Основным методом диагностики ретрохориальной гематомы является ультразвуковое исследование.

Этапы диагностики:

  • Сбор анамнеза и жалоб: Врач выясняет характер и время появления кровянистых выделений, наличие болей внизу живота, особенности течения данной и предыдущих беременностей. (Упомянут анализ жалоб беременной в тексте).
  • Клинический осмотр: Гинекологический осмотр позволяет оценить наличие и обильность кровянистых выделений, состояние шейки матки. (Упомянут клинический осмотр в тексте).
  • Трансвагинальное ультразвуковое исследование (ТВУЗИ): Является основным и наиболее информативным методом. Позволяет визуализировать плодное яйцо, эмбрион (при его наличии), оценить жизнеспособность беременности и выявить скопление крови между стенкой матки и хорионом. На УЗИ гематома выглядит как анэхогенное (темное) или гипоэхогенное (менее темное) образование рядом с плодным яйцом. (Упомянута ультрасонография в тексте).
  • Динамическое ультразвуковое исследование: Проводится для оценки размеров гематомы в динамике, ее уменьшения или увеличения, а также для контроля за состоянием плодного яйца и эмбриона.
  • Анализы крови: Может быть назначено исследование уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови для оценки динамики развития беременности. В некоторых случаях, при подозрении на нарушения свертываемости крови, могут быть назначены соответствующие анализы (коагулограмма).

Классификация и оценка тяжести

Для оценки потенциального риска для беременности гематомы классифицируют по их размеру. Обычно размер гематомы соотносят с размером плодного яйца. Выделяют:

  • Малые гематомы: Занимают менее 10-20% площади плодного яйца.
  • Средние гематомы: Занимают 20-40% площади плодного яйца.
  • Большие гематомы: Занимают более 40-50% площади плодного яйца.

Чем больше размер гематомы, тем выше считается риск неблагоприятного исхода беременности. Также имеет значение расположение гематомы и продолжается ли кровотечение.

Лечение

Лечение ретрохориальной гематомы в основном консервативное и направлено на создание максимально благоприятных условий для сохранения и развития беременности, а также на выявление и, по возможности, устранение причин, вызвавших кровоизлияние.

Основные компоненты лечения:

  • Постельный режим: Часто рекомендуется, хотя строгий постельный режим не имеет убедительных доказательств эффективности и может быть заменен ограничением физической активности и полового покоя. (Упомянут покой в тексте).
  • Медикаментозная терапия:
    • Препараты прогестерона: Назначаются для поддержки лютеиновой фазы цикла, снижения тонуса матки и создания благоприятных условий для развития беременности. (Упомянута гормональная терапия в тексте).
    • Спазмолитики: Применяются для купирования спастических болей внизу живота, связанных с повышением тонуса матки. (Упомянуты в тексте).
    • Гемостатические препараты: Средства, способствующие остановке кровотечения, могут назначаться по показаниям. (Упомянуты в тексте).
    • Седативные препараты: Для снижения психоэмоционального напряжения и тревожности. (Упомянуты в тексте).
    • Витаминотерапия: Особенно важны витамины группы В, фолиевая кислота, витамины С, Е, К.
    • Лечение сопутствующих состояний: При выявлении нарушений свертываемости крови могут быть назначены антиагреганты (например, низкие дозы аспирина) или антикоагулянты (например, низкомолекулярные гепарины) под строгим контролем врача. При других выявленных причинах проводится соответствующее лечение. (Упомянуто патогенетическое лечение в тексте).
  • Наблюдение: Динамическое ультразвуковое исследование для контроля за размерами гематомы и состоянием плодного яйца.

Прогноз

Прогноз беременности при ретрохориальной гематоме вариабелен и зависит от ряда факторов, в первую очередь от размера гематомы, ее локализации, наличия продолжающегося кровотечения и срока беременности. (Упомянуто в тексте, что прогноз зависит от причин и лечения).

  • Малые гематомы: В большинстве случаев имеют благоприятный исход, разрешаются самостоятельно и не повышают значительно риск самопроизвольного прерывания беременности.
  • Большие гематомы: Ассоциированы с повышенным риском неблагоприятного исхода:
    • Самопроизвольный аборт (выкидыш): Риск выше при большом размере гематомы, активном кровотечении, или если гематома увеличивается в размерах. (Упомянуто в тексте).
    • Преждевременные роды: В более поздних сроках беременности.
    • Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты: Серьезное осложнение, которое может произойти во втором или третьем триместре.
    • Задержка внутриутробного развития плода.
    • Преждевременное излитие околоплодных вод.

При адекватном ведении и лечении многие гематомы разрешаются, кровь постепенно рассасывается или выделяется из влагалища. Важен постоянный акушерский мониторинг.

Профилактика

Специфические методы первичной профилактики ретрохориальных гематом не разработаны, так как точные причины их возникновения часто остаются неизвестными. Однако, меры профилактики направлены на минимизацию известных факторов риска и создание оптимальных условий для развития беременности.

Рекомендации по профилактике:

  • Прегравидарная подготовка: Комплексное обследование супругов до планируемой беременности, выявление и коррекция хронических заболеваний, нарушений гормонального фона и свертываемости крови. (Упомянута в тексте).
  • Соблюдение здорового образа жизни во время беременности: полноценное питание, достаточный отдых, избегание стрессов, отказ от курения и алкоголя. (Упомянуты в тексте).
  • Избегание травм в области живота.
  • Своевременное выявление и лечение инфекционных заболеваний.
  • Постоянный акушерский мониторинг: Регулярные посещения врача и прохождение ультразвуковых исследований для раннего выявления возможных проблем. (Упомянут в тексте).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое ретрохориальная гематома?

Это скопление крови внутри матки на ранних сроках беременности, которое образуется между плодным яйцом и стенкой матки.

Где именно расположена эта гематома?

Она находится в пространстве между внешней оболочкой плодного яйца (хорионом) и слизистой оболочкой матки (децидуальной оболочкой).

Почему возникает гематома при беременности?

Она появляется из-за кровоизлияния из мелких сосудов матки в месте прикрепления плодного яйца. Причины не всегда ясны, но могут быть связаны с проблемами имплантации, нарушениями свертываемости крови, инфекциями или другими факторами.

Насколько часто встречается ретрохориальная гематома?

Это довольно частая находка при УЗИ на ранних сроках беременности. Встречается примерно у 1-3% беременных.

Ретрохориальная гематома опасна для беременности?

Риск зависит от размера гематомы. Маленькие гематомы часто проходят без последствий. Большие гематомы могут повышать риск выкидыша или других осложнений на более поздних сроках.

Какие симптомы могут указывать на ретрохориальную гематому?

Самый частый симптом – это кровянистые выделения из влагалища (от мазни до обильного кровотечения) и боль внизу живота. Но иногда гематома протекает полностью бессимптомно и выявляется только на УЗИ.

Как диагностируют ретрохориальную гематому?

Основной метод диагностики – ультразвуковое исследование органов малого таза. На УЗИ врач видит скопление крови рядом с плодным яйцом.

Как лечат ретрохориальную гематому?

Лечение в основном консервативное: покой, иногда назначают препараты прогестерона для поддержки беременности, спазмолитики для снятия тонуса матки. Важно также, если возможно, выявить и устранить причину кровотечения.

Всегда ли ретрохориальная гематома приводит к выкидышу?

Нет. Многие гематомы, особенно небольшие, рассасываются или выходят наружу без вреда для беременности. Риск выше при больших гематомах.

Можно ли предотвратить появление ретрохориальной гематомы?

Специфической профилактики нет, так как причины не всегда известны. Но подготовка к беременности, своевременное лечение хронических заболеваний и здоровый образ жизни могут снизить риск.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение ретрохориальной гематомы должен проводить только квалифицированный врач акушер-гинеколог. Ретрохориальная гематома требует обязательного медицинского наблюдения и контроля. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении кровянистых выделений или болей внизу живота во время беременности незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.

Дата публикации: 1.05.25