Ревматическая лихорадка

Ключевые факты

• Ревматическая лихорадка – это заболевание, которое может возникнуть после перенесенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А (стрептококк группы А).
• Ревматическая лихорадка поражает многие ткани организма, особенно сердце, суставы, головной мозг и кожу.
• Ревматическую лихорадку можно предотвратить путем своевременного и адекватного лечения стрептококковых инфекций группы А.

На этой странице

• Что такое ревматическая лихорадка?
• Какие симптомы ревматической лихорадки?
• Что вызывает ревматическую лихорадку?
• Когда следует обратиться к врачу?
• Как диагностируется ревматическая лихорадка?
• Как лечится ревматическая лихорадка?
• Как можно предотвратить ревматическую лихорадку?
• Какие осложнения ревматической лихорадки?

Что такое ревматическая лихорадка?

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) – это заболевание, которое развивается после инфекции горла или кожи, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Эти бактерии также называют стрептококками группы А (СГА). Стрептококки группы А могут вызывать инфекции в:

• горле – стрептококковый фарингит;
• коже – кожные инфекции, пиодермия, импетиго.

Ревматическая лихорадка – это аутоиммунное состояние, которое может поражать различные части тела, включая сердце, суставы, головной мозг и кожу. Это означает, что иммунная система организма ошибочно атакует собственные ткани после перенесенной стрептококковой инфекции.

Какие симптомы ревматической лихорадки?

Симптомы ревматической лихорадки обычно появляются через 1–5 недель после стрептококковой инфекции горла или кожи. Симптомы могут различаться у разных людей и могут включать:

• Лихорадка: Повышение температуры тела.
• Боль в суставах: Боль и отек, чаще всего поражающие крупные суставы, такие как колени, локти, лодыжки и запястья. Боль может перемещаться от одного сустава к другому.
• Кардит (воспаление сердца): Может проявляться в виде одышки, боли в груди или учащенного сердцебиения. В некоторых случаях может привести к необратимому повреждению клапанов сердца (ревматическая болезнь сердца).
• Хорея Сиденгама: Непроизвольные, подергивающиеся движения, чаще всего затрагивающие лицо, руки и ноги.
• Кожная сыпь (кольцевидная эритема): Безболезненная сыпь с четкими краями, имеющая кольцевидную или змеевидную форму.
• Подкожные узелки: Небольшие, безболезненные уплотнения под кожей, обычно располагающиеся вблизи пораженных суставов.
• Боль в животе.
• Усталость.

Не у всех людей с ревматической лихорадкой проявляются все эти симптомы. Набор симптомов может варьироваться.

Что вызывает ревматическую лихорадку?

Ревматическая лихорадка развивается как осложнение нелеченной или недостаточно пролеченной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком группы А. Считается, что иммунная система организма, пытаясь бороться с инфекцией, ошибочно атакует собственные ткани, что приводит к воспалению и повреждению сердца, суставов, головного мозга и кожи.

Важно отметить, что не у всех, кто перенес стрептококковую инфекцию группы А, развивается ревматическая лихорадка. Факторы, повышающие риск развития ревматической лихорадки, включают:

• Неадекватное лечение стрептококковой инфекции: Люди, которые не получают антибиотики для лечения стрептококкового фарингита или кожных инфекций, подвергаются более высокому риску.
• Возраст: Ревматическая лихорадка чаще всего встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет.
• Генетическая предрасположенность: Некоторые люди могут быть более восприимчивы к развитию ревматической лихорадки из-за своих генов.
• Плохие санитарные условия и перенаселенность: Эти условия могут способствовать распространению стрептококковых инфекций.

Когда следует обратиться к врачу?

Если у вас или вашего ребенка появились симптомы, указывающие на стрептококковую инфекцию горла или кожи, важно как можно скорее обратиться к врачу. Раннее и полное лечение антибиотиками может предотвратить развитие ревматической лихорадки.

Если после перенесенной стрептококковой инфекции у вас или вашего ребенка развиваются такие симптомы, как боль в суставах, лихорадка, необычные движения или кожная сыпь, необходимо немедленно обратиться к врачу для обследования на ревматическую лихорадку.

Как диагностируется ревматическая лихорадка?

Диагностика ревматической лихорадки может быть затруднительной, так как не существует единого специфического теста. Врач будет основываться на сочетании факторов, включая:

• История болезни: Врач спросит о недавних заболеваниях, особенно о симптомах стрептококковой инфекции.
• Физический осмотр: Врач проверит наличие характерных признаков ревматической лихорадки, таких как боль в суставах, кожная сыпь, подкожные узелки и необычные движения.
• Анализы крови: Могут быть назначены анализы крови для выявления признаков недавней стрептококковой инфекции, таких как повышенный уровень антистрептолизина О (АСЛ-О) или анти-ДНКазы В. Также могут быть проведены анализы для оценки уровня воспаления в организме (например, СОЭ и С-реактивный белок).
• Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ может быть проведена для оценки электрической активности сердца и выявления признаков кардита.
• Эхокардиография: Ультразвуковое исследование сердца, которое может показать признаки воспаления или повреждения сердечных клапанов.

Для постановки диагноза ревматической лихорадки врачи часто используют модифицированные критерии Джонса, которые включают определенные основные и второстепенные клинические и лабораторные признаки, связанные с заболеванием.

Как лечится ревматическая лихорадка?

Лечение ревматической лихорадки направлено на:

• Уничтожение оставшихся стрептококковых бактерий.
• Уменьшение воспаления.
• Облегчение симптомов.
• Предотвращение рецидивов и развития ревматической болезни сердца.

Основные методы лечения включают:

• Антибиотики: Обычно назначается курс антибиотиков (чаще всего пенициллин) для уничтожения любых оставшихся стрептококковых бактерий. Важно пройти полный курс антибиотиков, даже если симптомы улучшились.
• Противовоспалительные препараты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин или ибупрофен, используются для уменьшения боли и воспаления в суставах. В некоторых случаях могут быть назначены кортикостероиды для более выраженного противовоспалительного эффекта, особенно при кардите.
• Покой: Рекомендуется постельный режим, особенно при наличии кардита.
• Лечение хореи Сиденгама: Могут быть назначены лекарства для контроля непроизвольных движений, связанных с хореей Сиденгама.
• Длительная профилактика антибиотиками: Людям, перенесшим ревматическую лихорадку, обычно рекомендуется длительный курс профилактических антибиотиков (обычно инъекции пенициллина каждые 3-4 недели) для предотвращения повторных стрептококковых инфекций и, следовательно, рецидивов ревматической лихорадки и развития ревматической болезни сердца. Продолжительность профилактического лечения зависит от тяжести заболевания и наличия поражения сердца.

При подозрении на ревматическую лихорадку обычно требуется госпитализация для наблюдения и лечения. В больнице мультидисциплинарная команда медицинских работников может обеспечить комплексный уход. Лечение может включать мониторинг (например, с помощью анализов крови и ЭКГ), антибиотики для лечения стрептококковой инфекции группы А, покой, обезболивание и лечение других симптомов.

Для снижения температуры и облегчения боли в суставах может быть назначен парацетамол. Могут быть рекомендованы и другие лекарства для уменьшения воспаления сердца. Также могут быть назначены препараты для уменьшения резких движений.

Долгосрочное лечение включает регулярные и длительные курсы антибиотиков, своевременное лечение боли в горле и кожных инфекций, а также меры по предотвращению развития или прогрессирования ревматической болезни сердца.

Как можно предотвратить ревматическую лихорадку?

Лучший способ предотвратить ревматическую лихорадку – это предотвратить или своевременно и полностью лечить стрептококковые инфекции группы А. Это включает:

• Обращение к врачу при симптомах стрептококковой инфекции: Если у вас или вашего ребенка болит горло, появилась боль при глотании, лихорадка или кожная сыпь, необходимо обратиться к врачу для диагностики и лечения.
• Полный курс антибиотиков: Если диагностирована стрептококковая инфекция, важно пройти полный курс антибиотиков, назначенный врачом, даже если симптомы быстро улучшились. Это помогает полностью уничтожить бактерии и предотвратить развитие ревматической лихорадки.
• Соблюдение правил гигиены: Регулярное мытье рук, особенно после кашля или чихания, может помочь предотвратить распространение стрептококковых инфекций.

Если у вас была стрептококковая инфекция группы А, важно избегать ее распространения на других людей. По возможности оставайтесь дома и соблюдайте правила гигиены.

Какие осложнения ревматической лихорадки?

Основным осложнением ревматической лихорадки является ревматическая болезнь сердца (РБС).

РБС возникает, когда сердечные клапаны повреждаются из-за воспаления, вызванного ревматической лихорадкой. Это может привести к таким проблемам, как стеноз (сужение) или недостаточность (негерметичность) клапанов сердца. В тяжелых случаях ревматическая болезнь сердца может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям, требующим пожизненного медицинского наблюдения и лечения, а иногда и хирургического вмешательства на сердце.

Лечение антибиотиками может помочь предотвратить развитие тяжелой формы РБС или необходимость операции на сердце.

Людям с прогрессирующей ревматической болезнью сердца требуется медицинская помощь и наблюдение на протяжении всей жизни.