Шанкроид

Шанкроид, известный также под названиями мягкий шанкр или третья венерическая болезнь, представляет собой острое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем. Возбудителем является специфическая бактерия – Haemophilus ducreyi (палочка Дюкрея). Основными клиническими проявлениями шанкроида являются появление болезненных язв на половых органах или других местах контакта и частое развитие воспаления регионарных (паховых) лимфатических узлов, которое может переходить в нагноение.

Содержание

• Общие сведения и терминология
• Эпидемиология и распространенность
• Причины и возбудитель
• Механизм развития
• Клиническая картина и симптомы
• Диагностика
• Дифференциальная диагностика
• Осложнения
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и терминология

Шанкроид относится к классическим венерическим заболеваниям, однако в современном понимании входит в группу инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), вызывающих язвенные поражения половых органов. Исторически его называли «мягким шанкром» в отличие от «твердого шанкра» при сифилисе. Термин «третья венерическая болезнь» указывает на историческую классификацию венерических заболеваний.

Эпидемиология и распространенность

В настоящее время шанкроид широко распространен в ряде регионов мира, преимущественно в развивающихся странах Азии, Африки и Латинской Америки. В Европе и Северной Америке регистрируются в основном завозные случаи. Заболевание чаще диагностируется у мужчин, которые являются основным резервуаром инфекции. Женщины часто выступают в качестве бессимптомных носителей, что способствует распространению инфекции. Наличие язв при шанкроиде значительно увеличивает риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) при половом контакте.

Причины и возбудитель

Причина шанкроида – бактерия Haemophilus ducreyi. Это прихотливая (требовательная к питательным средам) грамотрицательная палочка. Источником инфекции является больной человек или бессимптомный носитель. Основной путь передачи – половой, при любых видах сексуальных контактов (вагинальные, анальные, оральные). Реже возможно заражение контактно-бытовым путем при несоблюдении правил гигиены и наличии повреждений кожи.

Механизм развития

Бактерии Haemophilus ducreyi проникают в организм человека через микроповреждения кожи или слизистых оболочек во время полового контакта. В месте проникновения возбудитель размножается, вызывая воспалительную реакцию, что приводит к последовательному появлению: сначала небольшого красного пятна, затем папулы (уплотнения), пустулы (гнойничка) и, наконец, характерной язвы.

От язвы бактерии могут распространяться по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы, вызывая их воспаление (лимфаденит). В некоторых случаях воспаленные лимфоузлы сливаются и нагнаиваются, образуя болезненный абсцесс – бубон.

Клиническая картина и симптомы

После заражения следует инкубационный период, который обычно составляет от 3 до 7 дней, но может варьировать от 1 до 14 дней.

Стадии и симптомы:

• Начальная стадия: В месте проникновения инфекции появляется небольшой болезненный красный бугорок (папула).
• Развитие язвы: В течение 1-2 дней папула превращается в гнойничок, который быстро лопается, образуя характерную язву.
• Характеристики язвы (мягкий шанкр):
  • Болезненная: Язва вызывает выраженную боль, что является важным отличием от безболезненного шанкра при сифилисе. (Упомянуты болезненные язвы в тексте).
  • Мягкая: Основание и края язвы мягкие при пальпации. (Упомянуты мягкие язвы в тексте).
  • Неровные, подрытые края: Края язвы могут выглядеть изъеденными или иметь неровную форму.
  • Основание: Часто покрыто серым или желтоватым налетом, легко кровоточит при прикосновении.
  • Локализация: Преимущественно на наружных половых органах (головка полового члена, крайняя плоть, уздечка у мужчин; малые и большие половые губы, клитор, промежность у женщин). Могут появляться на слизистой влагалища, шейке матки, в области ануса и прямой кишки. Внеполовые локализации (губы, язык, пальцы, бедра, молочные железы) встречаются реже и связаны с контактом язвы с этими участками. (Упомянуты генитальные либо экстрагенитальные язвы в тексте).
  • Количество: Может быть одна язва, но часто быстро появляются множественные язвы, в том числе из-за самозаражения при контакте язвы со здоровой кожей. (Упомянуты множественные язвы в тексте).
• Поражение лимфатических узлов: Развивается примерно у половины пациентов, обычно через 1-2 недели после появления язвы.
  • Регионарный лимфаденит: Воспаляются паховые лимфатические узлы. Чаще с одной стороны, но может быть и с двух сторон. (Упомянуто поражение регионарных лимфатических узлов в тексте).
  • Узлы становятся увеличенными, болезненными и плотными.
  • Формирование бубона: Примерно у половины пациентов с лимфаденитом происходит слияние и нагноение лимфоузлов с образованием флюктуирующей (содержащей жидкость), крайне болезненной припухлости – бубона. Бубон может самопроизвольно прорваться наружу с выделением большого количества гноя. (Упомянут гнойный лимфаденит в тексте).
• Общие симптомы интоксикации (лихорадка, недомогание) нехарактерны, если нет выраженных осложнений.

Диагностика

Диагностика шанкроида может быть затруднена, поскольку язвы на половых органах могут быть вызваны другими ИППП. Диагноз ставится на основании клинической картины и подтверждается лабораторными методами.

Основные методы диагностики:

• Клиническая оценка: Врач осматривает пораженные участки, оценивает характер язв (болезненность, мягкость, внешний вид), наличие и состояние паховых лимфатических узлов. Клиническая диагностика особенно важна в регионах, где шанкроид широко распространен.
• Лабораторная диагностика: Необходима для окончательного подтверждения диагноза, поскольку клиническая картина не всегда специфична.
  • Культуральное исследование (посев): Посев материала, взятого со дна язвы или из пунктата бубона, на специальные питательные среды является «золотым стандартом» лабораторной диагностики. Однако, палочка Дюкрея прихотлива и ее не всегда удается вырастить. (Упомянуто культуральное исследование в тексте).
  • Молекулярно-генетические методы (ПЦР): Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для выявления ДНК Haemophilus ducreyi обладает высокой чувствительностью и специфичностью. Этот метод становится предпочтительным для диагностики там, где он доступен. (Упомянуты молекулярно-генетические исследования в тексте).
  • Бактериоскопическое исследование: Микроскопия окрашенного по Граму мазка, взятого со дна язвы. Палочки Дюкрея могут располагаться характерными цепочками или группами («стайка рыб», «рельсы»), но чувствительность и специфичность метода невысоки. (Упомянуто бактериоскопическое исследование в тексте).
  • Серологические методы: Надежных серологических тестов для рутинной диагностики шанкроида пока нет.
• Исключение других ИППП, вызывающих язвы: Обязательно проведение тестов на сифилис (микроскопия в темном поле, серологические тесты – RPR, RW, ИФА), генитальный герпес (ПЦР или посев), а также при необходимости на лимфогранулему венерическую и донованоз.

Дифференциальная диагностика

Ключевым моментом в диагностике является дифференциация шанкроида от других причин язв на половых органах. Наиболее важно отличить его от:

• Сифилис (твердый шанкр): Язва при сифилисе, как правило, безболезненная, с плотным основанием и четкими краями. Лимфатические узлы при сифилисе увеличиваются, но обычно безболезненны и не нагнаиваются.
• Генитальный герпес: Чаще проявляется множественными болезненными везикулами, которые превращаются в поверхностные язвочки, часто рецидивирует.
• Лимфогранулема венерическая и донованоз (редкие в большинстве регионов).
• Травматические повреждения, неинфекционные язвы.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения шанкроид может приводить к развитию ряда осложнений:

• Формирование бубона: Нагноение паховых лимфатических узлов с возможным их спонтанным прорывом и образованием длительно незаживающих свищей. (Упомянуто в тексте).
• Фимоз: Отек и воспаление крайней плоти у мужчин, что может привести к невозможности ее сдвигания с головки полового члена. (Упомянуто в тексте).
• Парафимоз: Ущемление головки полового члена суженной крайней плотью.
• Некротизирующие поражения: В редких, запущенных случаях возможно обширное разрушение тканей. (Упомянуто в тексте).

Лечение

Лечение шанкроида заключается в назначении антибактериальных препаратов, которые эффективно уничтожают Haemophilus ducreyi. (Упомянуто антибактериальное лечение в тексте). Применяются различные схемы лечения.

Основные принципы лечения:

• Антибиотикотерапия:
  • Рекомендуемые схемы: Однократный прием азитромицина внутрь, однократное внутримышечное введение цефтриаксона. Альтернативные схемы: курс ципрофлоксацина или эритромицина внутрь.

  Антибиотики быстро приводят к заживлению язв и разрешению лимфаденита.

• Лечение бубонов:
  • Аспирация: Большие, нагноившиеся бубоны следует пунктировать (отсасывать гной шприцом) через неповрежденную кожу для облегчения боли и предотвращения разрыва. Может потребоваться повторная аспирация. (Упомянута аспирация в тексте).
  • Вскрытие и дренирование: Применяется реже, чем аспирация, так как может привести к формированию хронических свищей. Может быть необходимо при невозможности аспирации или при прорвавшемся бубоне. (Упомянуто вскрытие и дренирование в тексте).
• Лечение фимоза: При выраженном фимозе, мешающем лечению или гигиене, может потребоваться хирургическое вмешательство (рассечение крайней плоти). (Упомянуто иссечение отечной крайней плоти в тексте).
• Лечение некротизирующих поражений: Требует хирургического удаления омертвевших тканей (некрэктомия). В крайне тяжелых случаях может потребоваться ампутация. (Упомянуты некрэктомия и ампутация в тексте).
• Лечение половых партнеров: Все половые партнеры пациента должны быть обследованы и пролечены, независимо от наличия у них симптомов, для предотвращения повторного заражения и дальнейшего распространения инфекции.

Вспомогательное и симптоматическое лечение направлено на облегчение боли и уход за язвами.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении шанкроида прогноз благоприятный. (Упомянут в тексте благоприятный прогноз). Язвы обычно заживают в течение 1-2 недель, лимфаденит разрешается медленнее, в течение нескольких недель.

При отсутствии лечения или развитии осложнений возможны косметические дефекты (рубцы), деформация половых органов, хронический отек лимфатических сосудов (лимфостаз).

Профилактика

Профилактика шанкроида является частью общих мер по предотвращению инфекций, передающихся половым путем.

Основные меры профилактики:

• Безопасное половое поведение:
  • Последовательное и правильное использование презервативов при каждом половом контакте. (Упомянуто использование презерватива в тексте).
  • Ограничение количества половых партнеров.
  • Избегание случайных половых связей. (Упомянуто в тексте).
  • Наличие постоянного, взаимно моногамного полового партнера. (Упомянуто в тексте).
• Соблюдение правил личной гигиены. (Упомянуто в тексте).
• Своевременное обращение к врачу и лечение при появлении любых подозрительных симптомов на половых органах.
• Обследование и лечение половых партнеров.
• Специфическая профилактика (вакцинация): Вакцина против Haemophilus ducreyi находится в стадии разработки. (Упомянуто в тексте).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое шанкроид?

Это инфекция, передающаяся половым путем, которая вызывает появление болезненных язв на половых органах.

Шанкроид вызывается вирусом или бактерией?

Шанкроид вызывается бактерией Haemophilus ducreyi.

Как передается шанкроид?

В основном шанкроид передается при незащищенных половых контактах (вагинальных, анальных, оральных).

Язвы при шанкроиде болезненные?

Да, язвы при шанкроиде, как правило, очень болезненные. Это отличает их от безболезненного шанкра при сифилисе.

Как выглядят язвы при шанкроиде?

Обычно это мягкие, неровные язвы с гнойным налетом на дне, которые легко кровоточат. Они чаще всего располагаются на половых органах, но могут быть и в других местах контакта.

Что такое бубон в паху при шанкроиде?

Бубон – это увеличенные и нагноившиеся паховые лимфатические узлы, которые могут сформироваться через некоторое время после появления язвы.

Как подтверждают диагноз шанкроида?

Диагноз ставится на основании осмотра врачом и подтверждается лабораторными анализами, например, выявлением бактерии Haemophilus ducreyi с помощью ПЦР или посева из язвы.

Как лечат шанкроид?

Основное лечение – это антибиотики. Обычно достаточно короткого курса антибиотиков, чтобы вылечить инфекцию.

Шанкроид излечим?

Да, при своевременном и правильном лечении шанкроид полностью излечим.

Как можно предотвратить заражение шанкроидом?

Главные меры профилактики – использование презервативов при каждом половом контакте, ограничение количества половых партнеров, избегание случайных связей и соблюдение личной гигиены.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение шанкроида должен проводить только квалифицированный врач (дерматовенеролог, уролог, гинеколог). Шанкроид – это серьезное инфекционное заболевание, требующее точной диагностики и адекватной антибактериальной терапии. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении язв на половых органах или других подозрительных симптомов незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.