Тромбоэмболия легочной артерии

Основные сведения о болезни Тромбоэмболия легочной артерии

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), также известная как легочная эмболия или тромбоз легочной артерии, представляет собой серьезное и потенциально жизнеугрожающее состояние, которое возникает, когда кровяной сгусток (тромб) закупоривает одну или несколько артерий в легких. В большинстве случаев тромб образуется в глубоких венах ног (состояние, известное как тромбоз глубоких вен или ТГВ) и затем перемещается по кровеносной системе к легким. Закупорка легочной артерии приводит к нарушению кровотока в легких, что может вызвать снижение уровня кислорода в крови, повреждение легочной ткани и, в тяжелых случаях, привести к остановке сердца и смерти. Основными симптомами ТЭЛА являются внезапная одышка, боль в груди (которая может усиливаться при глубоком дыхании или кашле) и кашель, иногда с выделением крови. Другие возможные симптомы включают учащенное сердцебиение, головокружение, обморок и потливость. Диагностика ТЭЛА может быть затруднительной, так как ее симптомы могут быть схожи с симптомами других заболеваний. Обычно для диагностики используются различные методы, такие как компьютерная томография легочных артерий (КТ-ангиография), вентиляционно-перфузионное сканирование легких, анализ крови на D-димер и ультразвуковое исследование вен нижних конечностей. Лечение ТЭЛА направлено на растворение существующего тромба и предотвращение образования новых. Основными методами лечения являются медикаментозная терапия с использованием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) и, в некоторых случаях, тромболитическая терапия (препараты, растворяющие тромбы). В редких случаях может потребоваться хирургическое удаление тромба или установка специального фильтра в нижнюю полую вену (кава-фильтра) для предотвращения попадания новых тромбов в легкие. Профилактика ТЭЛА особенно важна для людей с повышенным риском развития этого состояния. Меры профилактики включают использование компрессионных чулок, выполнение упражнений для ног во время длительных периодов неподвижности (например, при авиаперелетах), раннюю активизацию после хирургических вмешательств и, в некоторых случаях, применение антикоагулянтов.

На этой странице

Что такое тромбоэмболия легочной артерии?

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) возникает, когда кровяной сгусток застревает в кровеносных сосудах ваших легких.

Для крови естественно образовывать сгустки, например, когда вы порезались. Однако кровяной сгусток в неправильном месте может вызвать проблемы.

Образование кровяного сгустка в артерии или вене называется тромбозом. Примером этого является тромбоз глубоких вен, также известный как ТГВ. Когда часть кровяного сгустка отрывается от вены и перемещается по кровотоку в легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии.

Легочная эмболия может уменьшить количество кислорода, поступающего в вашу кровь, и может повредить легкие и другие органы тела.

Большие кровяные сгустки могут быть опасны для жизни.

Какие симптомы тромбоэмболии легочной артерии?

Симптомы легочной эмболии могут различаться в зависимости от размера кровяного сгустка и степени поражения легких. Некоторые из наиболее распространенных симптомов включают:

  • Внезапная одышка.
  • Боль в груди, которая может быть острой, колющей или тупой. Боль может усиливаться при глубоком дыхании или кашле.
  • Кашель, который может быть сухим или с выделением мокроты, иногда с кровью.
  • Учащенное сердцебиение (тахикардия).
  • Головокружение или обморок.
  • Повышенное потоотделение.

Другие возможные симптомы могут включать:

  • Боль или отек в ноге, обычно в одной ноге (признак тромбоза глубоких вен).
  • Посинение кожи (цианоз).
  • Чувство тревоги или беспокойства.

Важно отметить, что не все люди с тромбоэмболией легочной артерии испытывают все эти симптомы, и у некоторых симптомы могут быть легкими или отсутствовать вовсе. Однако, если вы испытываете внезапную одышку, боль в груди или кашель с кровью, вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Что вызывает тромбоэмболию легочной артерии?

Легочная эмболия обычно возникает, когда кровяной сгусток, образовавшийся в другой части тела (чаще всего в глубоких венах ног или таза), отрывается и по кровеносной системе перемещается к легким, где застревает в легочных артериях. Факторы, которые могут увеличить риск образования кровяных сгустков и, следовательно, развития ТЭЛА, включают:

  • Длительная неподвижность: Длительное сидение или лежание, например, во время длительных поездок на автомобиле или самолете, или постельный режим после операции или болезни, может замедлить кровоток и увеличить риск образования тромбов.
  • Хирургические вмешательства: Особенно операции на тазобедренном или коленном суставе, а также обширные абдоминальные или тазовые операции, могут повысить риск образования тромбов.
  • Травмы: Переломы костей, особенно бедра или таза, а также серьезные мышечные травмы могут повредить кровеносные сосуды и способствовать образованию тромбов.
  • Определенные медицинские состояния: Некоторые заболевания, такие как рак (особенно метастатический), сердечная недостаточность, хронические заболевания легких, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) и некоторые аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка), могут увеличить риск образования тромбов.
  • Беременность и послеродовой период: Во время беременности и в течение нескольких недель после родов риск образования тромбов повышен из-за гормональных изменений и давления растущей матки на вены.
  • Прием определенных лекарственных препаратов: Оральные контрацептивы (особенно содержащие эстроген) и гормональная заместительная терапия могут увеличить риск образования тромбов у некоторых женщин.
  • Курение: Курение повреждает кровеносные сосуды и может способствовать образованию тромбов.
  • Ожирение: Избыточный вес увеличивает давление на вены в ногах и может замедлить кровоток.
  • Наследственная предрасположенность к тромбозам: Некоторые люди имеют генетические нарушения свертываемости крови, которые делают их более склонными к образованию тромбов.
  • Возраст: Риск легочной эмболии увеличивается с возрастом.
  • Наличие тромбоза глубоких вен (ТГВ) в анамнезе: Если у вас уже был ТГВ, риск развития ТЭЛА выше.
  • Установка центрального венозного катетера: Катетеры, введенные в крупные вены, могут увеличить риск образования тромбов.

Когда следует обратиться к врачу?

Вам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы испытываете внезапную одышку, боль в груди или кашель с кровью. Эти симптомы могут указывать на тромбоэмболию легочной артерии, которая требует неотложного лечения. Даже если симптомы кажутся легкими, важно как можно скорее пройти обследование, так как ТЭЛА может быстро прогрессировать и стать опасной для жизни.

Если у вас есть факторы риска развития легочной эмболии (например, длительная неподвижность, недавняя операция, беременность, прием оральных контрацептивов, наличие тромбоза в анамнезе) и вы испытываете любые из вышеперечисленных симптомов, особенно важно немедленно обратиться к врачу.

Как диагностируется тромбоэмболия легочной артерии?

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии может включать несколько методов:

  • Анамнез и физический осмотр: Врач спросит о ваших симптомах, истории болезни и факторах риска. Он также проведет физический осмотр, чтобы оценить ваше общее состояние, частоту сердечных сокращений, дыхание и артериальное давление.
  • Анализ крови на D-димер: D-димер – это вещество, которое образуется при разрушении кровяных сгустков. Повышенный уровень D-димера в крови может указывать на наличие тромба, но не является специфичным для ТЭЛА, так как может быть повышен и при других состояниях. Отрицательный результат теста на D-димер может помочь исключить легочную эмболию у некоторых пациентов.
  • Компьютерная томография легочных артерий (КТ-ангиография): Это основной метод диагностики ТЭЛА. Во время исследования в вену вводится контрастное вещество, и затем проводится серия рентгеновских снимков, которые позволяют визуализировать легочные артерии и обнаружить наличие тромбов.
  • Вентиляционно-перфузионное сканирование легких (ВП-сканирование): Этот метод используется, если КТ-ангиография противопоказана (например, при аллергии на контрастное вещество или почечной недостаточности). В ходе исследования оценивается воздушный поток в легких (вентиляция) и кровоток (перфузия). Несоответствие между вентиляцией и перфузией может указывать на легочную эмболию.
  • Ангиография легочных артерий: Это инвазивный метод, который используется реже, обычно когда другие методы диагностики не дали однозначных результатов или если планируется проведение лечебной процедуры (например, удаление тромба). Во время ангиографии через катетер, введенный в кровеносный сосуд, в легочные артерии вводится контрастное вещество, и затем делаются рентгеновские снимки.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) вен нижних конечностей: Поскольку легочная эмболия часто возникает из-за тромбов в ногах, УЗИ вен может помочь обнаружить тромбоз глубоких вен (ТГВ), что повышает вероятность диагноза ТЭЛА.
  • Электрокардиограмма (ЭКГ): ЭКГ – это исследование, которое измеряет электрическую активность сердца. Хотя ЭКГ обычно не используется для диагностики ТЭЛА, она может помочь исключить другие сердечные заболевания, которые могут вызывать схожие симптомы, а также может показать некоторые признаки, косвенно указывающие на легочную эмболию.
  • Анализ газов артериальной крови: Этот анализ измеряет уровень кислорода и углекислого газа в крови. При легочной эмболии уровень кислорода в крови может быть снижен.
  • Эхокардиография: Это ультразвуковое исследование сердца, которое может быть использовано для оценки функции правого желудочка сердца, который может быть перегружен при массивной легочной эмболии.

Выбор диагностических методов зависит от клинической ситуации, доступности оборудования и опыта медицинских специалистов.

Как лечится тромбоэмболия легочной артерии?

Лечение тромбоэмболии легочной артерии направлено на предотвращение увеличения размера существующего тромба, предотвращение образования новых тромбов и растворение уже образовавшегося сгустка. Основные методы лечения включают:

  • Антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь): Это основной метод лечения ТЭЛА. Антикоагулянты не растворяют существующий тромб, но предотвращают его увеличение и образование новых сгустков, давая организму время самостоятельно разрушить тромб. К наиболее часто используемым антикоагулянтам относятся:
    • Гепарин: Обычно вводится внутривенно или подкожно. Существуют различные виды гепарина, такие как нефракционированный гепарин и низкомолекулярные гепарины (например, эноксапарин, дальтепарин).
    • Варфарин: Принимается внутрь в виде таблеток. Требует регулярного контроля международного нормализованного отношения (МНО) для определения необходимой дозы.
    • Новые оральные антикоагулянты (НОАК): К ним относятся дабигатран, ривароксабан, апиксабан и эдоксабан. Они принимаются внутрь и обычно не требуют регулярного контроля МНО.

    Длительность лечения антикоагулянтами зависит от причины ТЭЛА и наличия факторов риска рецидива. Обычно лечение продолжается не менее 3-6 месяцев, а в некоторых случаях может быть пожизненным.

  • Тромболитическая терапия (фибринолитики): Эти препараты, такие как стрептокиназа, урокиназа или тканевой активатор плазминогена (алтеплаза), используются для быстрого растворения кровяных сгустков. Тромболитическая терапия обычно применяется при массивной легочной эмболии, которая вызывает нестабильность гемодинамики (низкое артериальное давление, шок). Введение тромболитиков может быть связано с риском кровотечений, поэтому решение о ее применении принимается индивидуально.
  • Хирургическое удаление тромба (эмболэктомия): В редких случаях, когда медикаментозное лечение неэффективно или противопоказано, может потребоваться хирургическое удаление тромба из легочной артерии. Эта процедура обычно проводится при массивной ТЭЛА, угрожающей жизни пациента.
  • Установка кава-фильтра: Кава-фильтр – это небольшое устройство, которое устанавливается в нижнюю полую вену (крупную вену, несущую кровь от нижней части тела к сердцу) для предотвращения попадания крупных тромбов из вен ног в легкие. Установка кава-фильтра может быть рекомендована пациентам с противопоказаниями к антикоагулянтам или при рецидивирующей легочной эмболии, несмотря на адекватную антикоагулянтную терапию.
  • Кислородная терапия: Пациентам с низким уровнем кислорода в крови может потребоваться дополнительная подача кислорода через носовые канюли или маску.
  • Поддерживающая терапия: В зависимости от состояния пациента может потребоваться проведение других мероприятий, направленных на поддержание функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Что ожидать после тромбоэмболии легочной артерии?

После легочной эмболии у вас может сохраняться одышка, а также легкая боль или давление в груди. Это может происходить при физической нагрузке или глубоком дыхании. Ваши симптомы будут улучшаться со временем. Следуйте инструкциям врача относительно уровня физической активности.

Возможно, вам потребуется продолжать принимать препараты для разжижения крови в течение нескольких месяцев или дольше. Если вы принимаете варфарин, внимательно следуйте инструкциям врача, так как существует риск кровотечения, если ваша доза подобрана неправильно.

Как можно предотвратить тромбоэмболию легочной артерии?

Если вы подвержены риску развития легочной эмболии, старайтесь вести здоровый образ жизни. Вам следует придерживаться сбалансированной диеты, быть физически активным и не курить.

Во время путешествий делайте перерывы для выполнения упражнений для стоп и ног или прогуливайтесь. Поддерживайте водный баланс и носите компрессионные чулки.

Если вам предстоит операция или госпитализация, вам может потребоваться:

  • Принимать антикоагулянты.
  • Носить компрессионные чулки.
  • Использовать надувное компрессионное устройство на ногах.
  • Начать ходить как можно скорее после операции.

Какие осложнения могут возникнуть при тромбоэмболии легочной артерии?

Массивная легочная эмболия является серьезным состоянием и может вызвать проблемы с сердцем, легкими и дыханием или даже внезапную смерть.

Если у вас была легочная эмболия или тромбоз глубоких вен, у вас выше вероятность повторного возникновения этих состояний в будущем.

Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия (ХТЭЛГ) является редким, но серьезным долгосрочным осложнением легочной эмболии, при котором в легочных артериях образуются рубцы и сужения, что приводит к повышению давления в легочных сосудах.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье, предназначена только для ознакомительных целей и не является заменой профессиональной медицинской консультации. Всегда консультируйтесь с квалифицированным медицинским работником по любым вопросам, касающимся вашего здоровья или лечения.

Дата публикации: 3.04.25