Язвенный гингивит

Язвенный гингивит, известный также как язвенно-некротический гингивит или гингивит Венсана, является специфической и более тяжелой формой воспаления десен (гингивита). В отличие от катарального гингивита, который проявляется лишь покраснением и отечностью, язвенный гингивит характеризуется не только воспалительными изменениями, но и развитием эрозий, болезненных язвенных дефектов и некроза (омертвения) тканей десневого края. Это заболевание может протекать остро, причиняя сильный дискомфорт и ухудшая общее состояние, или приобретать хроническое течение.

Развитие язвенного гингивита часто связано со снижением общей или местной сопротивляемости организма на фоне неблагоприятных факторов, таких как плохая гигиена полости рта, курение, стресс, неполноценное питание или наличие системных заболеваний. В патогенезе заболевания ключевую роль играет активация определенной группы условно-патогенных микроорганизмов полости рта, известных как фузоспириллярный комплекс (или флора Венсана). Язвенный гингивит проявляется сильной болью в деснах, кровоточивостью, выраженным неприятным запахом изо рта и общими симптомами интоксикации. Диагностика обычно не вызывает затруднений при осмотре и подтверждается микроскопическим исследованием мазка из язв. Лечение включает профессиональную гигиену полости рта, применение местных антисептических и противовоспалительных средств, а также системную антибактериальную терапию.

Содержание

• Общие сведения
• Что такое гингивит?
• Причины и факторы риска
• Механизм развития (патогенез)
• Симптомы язвенного гингивита
• Диагностика
• Возможные осложнения
• Лечение язвенного гингивита
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Язвенный гингивит является одной из форм гингивита – воспаления десны без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. В структуре заболеваний пародонта гингивит занимает значительное место. Язвенно-некротическая форма встречается реже других, например, катарального или гипертрофического гингивита, но ее течение, как правило, более тяжелое и болезненное.

Заболевание чаще всего диагностируется у молодых людей в возрасте от 18 до 30 лет. Острый язвенный гингивит при отсутствии лечения или при наличии стойких предрасполагающих факторов может переходить в подострую или хроническую форму. В некоторых случаях язвенный гингивит может стать начальной стадией более глубокого воспалительного процесса – язвенного стоматита (при распространении поражения на другие участки слизистой полости рта) или пародонтита (при вовлечении в воспаление более глубоких тканей пародонта с разрушением костной ткани).

Что такое гингивит?

Гингивит – это воспаление слизистой оболочки десен. Это самая ранняя и обратимая стадия заболеваний пародонта, вызванная, как правило, скоплением зубного налета и зубного камня, содержащих бактерии. Основные формы гингивита включают:

• Катаральный гингивит: Наиболее распространенная форма. Проявляется покраснением, отечностью и кровоточивостью десен, обычно при чистке зубов.
• Гипертрофический гингивит: Характеризуется увеличением объема десневого края. Может быть вызван гормональными изменениями, приемом некоторых лекарств, скученностью зубов.
• Атрофический гингивит: Проявляется уменьшением объема десны (рецессией).
• Язвенный гингивит: Форма, при которой на деснах образуются язвы и некротические участки.

Все формы гингивита требуют внимания и лечения, чтобы предотвратить их переход в более тяжелые и необратимые заболевания пародонта.

Причины и факторы риска

Развитие язвенного гингивита является результатом сложного взаимодействия микроорганизмов полости рта и состояния иммунной системы человека на фоне действия предрасполагающих факторов. К основным причинам и факторам риска относятся:

• Снижение общего и местного иммунитета: Является ключевым фактором. Ослабление иммунитета может быть вызвано стрессом, переутомлением, переохлаждением, острыми инфекционными заболеваниями (грипп, ОРВИ), хроническими заболеваниями (сахарный диабет, заболевания крови, ВИЧ-инфекция).
• Плохая гигиена полости рта: Скопление мягкого зубного налета и твердых зубных отложений (зубного камня), содержащих большое количество бактерий, создает условия для развития воспаления.
• Курение: Является серьезным фактором риска, поскольку никотин и другие компоненты табачного дыма негативно влияют на кровоснабжение десен и снижают местный иммунитет.
• Неполноценное питание и дефицит витаминов: Особенно дефицит витамина С (цинга) и витаминов группы В.
• Хронические системные заболевания: Заболевания желудочно-кишечного тракта, эндокринные нарушения, заболевания крови (лейкозы, агранулоцитоз) могут предрасполагать к развитию язвенного гингивита.
• Интоксикации: Отравления тяжелыми металлами (свинец, висмут) могут вызывать изменения в слизистой полости рта.
• Травмы десен: Хроническая травматизация десны острыми краями разрушенных зубов, некачественными пломбами или протезами, неправильным прикусом.
• Местное переохлаждение полости рта.

Часто язвенный гингивит развивается как следствие активации условно-патогенной микрофлоры при ослаблении защитных сил организма на фоне одного или нескольких из перечисленных факторов.

Механизм развития (патогенез)

В основе патогенеза язвенного гингивита лежит дисбаланс между состоянием иммунной системы организма и активностью определенных бактерий полости рта. При снижении общей или местной сопротивляемости организма (например, на фоне стресса или сопутствующих заболеваний) активизируется так называемая фузоспириллярная флора (или флора Венсана) – ассоциация анаэробных бактерий, включающая веретенообразную палочку (Fusobacterium nucleatum) и спирохеты (Treponema vincentii).

Эти микроорганизмы, в норме присутствующие в небольших количествах в зубном налете, начинают активно размножаться и вырабатывать токсины и ферменты (протеазы, гиалуронидазу). Токсины повреждают клетки эпителия десны, нарушают микроциркуляцию, вызывая ишемию (недостаток кровоснабжения) тканей. Ферменты разрушают межклеточное вещество и соединительную ткань десны.

В ответ на бактериальное воздействие развивается выраженная воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком и покраснением десневого края. Нарушение кровоснабжения и прямое повреждающее действие бактериальных токсинов и ферментов приводят к некрозу (омертвению) поверхностного слоя слизистой оболочки десны, особенно в области межзубных сосочков и десневого края. Некротические участки отторгаются, образуя болезненные язвы, покрытые серовато-желтым налетом.

Распад тканей и жизнедеятельность анаэробных бактерий сопровождаются выделением летучих соединений, что обусловливает выраженный неприятный гнилостный запах изо рта.

Симптомы язвенного гингивита

Язвенный гингивит обычно начинается остро, часто после воздействия провоцирующего фактора (например, перенесенного ОРВИ, сильного стресса). Клиническая картина достаточно характерна:

• Сильная боль в деснах: Является ведущим симптомом. Боль резко усиливается при приеме пищи, жевании, чистке зубов, разговоре. Может быть настолько выраженной, что пациент отказывается от еды.
• Кровоточивость десен: Возникает спонтанно или при малейшем прикосновении, особенно выражена во время еды и чистки зубов.
• Неприятный запах изо рта: Характерный, резкий, гнилостный запах.
• Изменения десневого края:
  • Отек и покраснение десневого края и межзубных сосочков.
  • Появление эрозий и болезненных язв, особенно в области верхушек межзубных сосочков.
  • Некроз (омертвение) тканей десневого края, верхушки межзубных сосочков выглядят "срезанными", покрыты грязно-серым или желтоватым налетом, который легко снимается при механической обработке, обнажая кровоточащую поверхность.
• Налет на деснах: Серовато-белый или желтоватый, покрывающий язвы и некротические участки.
• Повышенное слюноотделение.
• Регионарный лимфаденит: Увеличение и болезненность поднижнечелюстных и шейных лимфатических узлов.
• Общие симптомы интоксикации:
  • Повышение температуры тела (часто до 37.5-38.5°C, иногда выше).
  • Общее недомогание, слабость.
  • Потеря аппетита.
  • Головная боль.
  • Нарушение сна.

При хроническом течении симптомы выражены менее ярко, периоды обострения сменяются ремиссиями.

Диагностика

Диагностика язвенного гингивита обычно не вызывает затруднений для врача-стоматолога и основывается на характерной клинической картине и данных дополнительных исследований.

• Сбор анамнеза: Выяснение времени появления симптомов, наличия провоцирующих факторов (стресс, перенесенные заболевания, курение), сопутствующих хронических заболеваний.
• Клинический осмотр полости рта: Осмотр десен, выявление характерных изменений – покраснения, отека, язв с некротическим налетом, кровоточивости, неприятного запаха. Оценка состояния гигиены полости рта (наличие зубного налета и камня).
• Микроскопическое исследование мазка из язв: Является важным диагностическим методом. Материал берется с поверхности язв и исследуется под микроскопом. Обнаружение в большом количестве веретенообразных палочек (фузобактерий) и спирохет (трепонем) подтверждает наличие фузоспириллярной флоры (флоры Венсана), характерной для язвенно-некротического гингивита.
• Функциональные пробы: Оценка степени кровоточивости десен при легком зондировании.
• Дифференциальная диагностика: Важно отличить язвенный гингивит от других состояний, проявляющихся язвами в полости рта:
  • Острый герпетический стоматит (множественные мелкие пузырьки, превращающиеся в эрозии, локализация на разных участках слизистой, часто у детей).
  • Афтозный стоматит (одиночные или множественные округлые язвы с четким ободком, обычно на слизистой щек, губ, дна полости рта).
  • Язвенные поражения при системных заболеваниях (лейкозах, агранулоцитозе, сифилисе, ВИЧ-инфекции).
  • Побочные реакции на лекарственные препараты.
  • Травматические язвы.
  • Туберкулезные или злокачественные язвы (редко).
• Рентгенография челюстей: Обычно не требуется для диагностики гингивита, но может быть назначена при подозрении на переход воспаления на костную ткань (пародонтит).

Наличие характерной клинической картины в сочетании с обнаружением фузоспириллярной флоры при микроскопии позволяет поставить точный диагноз.

Возможные осложнения

При отсутствии адекватного и своевременного лечения язвенный гингивит может приводить к ряду неблагоприятных последствий:

• Переход в хроническую форму: Симптомы становятся менее выраженными, но воспаление сохраняется, периодически возникают обострения.
• Распространение процесса: Переход воспаления на другие участки слизистой оболочки полости рта с развитием язвенного стоматита.
• Прогрессирование в пародонтит: Воспалительный процесс распространяется на более глубокие ткани пародонта (периодонтальная связка, костная ткань альвеолярного отростка), что приводит к разрушению костной поддержки зубов, формированию пародонтальных карманов, подвижности и в итоге – потере зубов.
• Некроз и деформация десневого контура: Особенно в области межзубных сосочков, что приводит к эстетическим дефектам и может создавать трудности при протезировании.
• Обнажение шеек и корней зубов.
• Регионарные осложнения: Лимфаденит, в редких случаях – распространение инфекции на окружающие мягкие ткани.

Эти осложнения подчеркивают важность своевременного и полного лечения язвенного гингивита.

Лечение язвенного гингивита

Лечение язвенного гингивита является комплексным и включает как местные мероприятия, так и общее лечение. Цель терапии – устранение инфекции, купирование воспаления, некроза, боли и восстановление целостности десневого края.

Первоочередные мероприятия:

• Обезболивание: Из-за выраженного болевого синдрома перед проведением любых манипуляций необходима адекватная местная анестезия (аппликации анестезирующих гелей или растворов).
• Профессиональная гигиена полости рта: Аккуратное удаление мягкого зубного налета и, по возможности, над- и поддесневого зубного камня после обезболивания. Это критически важный этап, так как удаление бактериальной бляшки является основой лечения.
• Удаление некротических тканей: Очищение язвенных поверхностей от некротического налета с помощью турунд, смоченных антисептиками или растворами протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) для ускорения отторжения мертвых тканей.

Медикаментозное лечение:

• Местное лечение:
  • Антисептические ротовые ванночки и полоскания: Назначаются несколько раз в день после еды и гигиенических процедур. Используются растворы хлоргексидина, перекиси водорода, фурацилина, отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей).
  • Аппликации противомикробных средств: Нанесение на язвенные поверхности гелей, содержащих антибактериальные препараты (например, метронидазол) или антисептики.
  • Кератопластические препараты: После очищения язв и стихания острого воспаления назначаются средства, стимулирующие заживление и эпителизацию (например, масляные растворы витаминов А и Е, облепиховое масло, солкосерил).
• Общее лечение: Назначается при среднетяжелой и тяжелой степени язвенного гингивита, наличии общих симптомов интоксикации.
  • Антибактериальная терапия: Системное назначение антибиотиков, эффективных против анаэробной флоры. Чаще всего препаратом выбора является Метронидазол. Могут назначаться и другие антибиотики, активные в отношении анаэробов. Курс лечения и дозировка определяются врачом.
  • Антигистаминные препараты: Для уменьшения отека и воспаления.
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Для снижения боли и температуры тела (например, ибупрофен, парацетамол).
  • Витаминотерапия: Назначение витаминов С, группы В для общего укрепления организма и улучшения процессов регенерации.
• Лечение сопутствующих заболеваний: При наличии системных заболеваний, способствующих развитию язвенного гингивита, проводится их коррекция.

Лечение проводится под контролем стоматолога. Важно строго соблюдать все назначения врача и рекомендации по гигиене полости рта.

Прогноз

Прогноз при язвенном гингивите зависит от тяжести заболевания, своевременности и адекватности начатого лечения, а также от наличия и устранения предрасполагающих факторов.

При легкой степени тяжести и своевременном лечении изменения в деснах носят обратимый характер, и полное восстановление возможно без каких-либо последствий.

При среднетяжелом и тяжелом течении, особенно при отсутствии лечения или при наличии стойких неблагоприятных факторов, существует риск развития необратимых изменений – деформации десневого контура, потери межзубных сосочков, обнажения шеек зубов. В таких случаях могут потребоваться последующие пародонтологические вмешательства для коррекции эстетических и функциональных дефектов.

Важно предотвратить переход язвенного гингивита в пародонтит, поскольку пародонтит приводит к разрушению костной ткани и потере зубов. При правильно проведенном лечении и устранении предрасполагающих факторов прогноз для сохранения зубов благоприятный.

Профилактика

Профилактика язвенного гингивита направлена на устранение факторов риска и поддержание здоровья полости рта и организма в целом:

• Тщательная гигиена полости рта: Регулярная и правильная чистка зубов (минимум 2 раза в день), использование зубной нити и ершиков для очистки межзубных промежутков.
• Регулярные профессиональные осмотры и гигиена полости рта у стоматолога: Позволяют своевременно выявлять и удалять зубной налет и камень, проводить профилактические мероприятия. Рекомендуется посещать стоматолога 2 раза в год.
• Отказ от курения: Курение является одним из основных факторов риска заболеваний пародонта.
• Управление стрессом: Стресс негативно влияет на иммунную систему.
• Полноценное и сбалансированное питание: Обеспечение организма достаточным количеством витаминов (особенно С и группы В) и минералов.
• Своевременное выявление и лечение общих соматических заболеваний: Особенно заболеваний, влияющих на состояние иммунной системы и микроциркуляцию.
• Устранение местных травмирующих факторов: Коррекция острых краев зубов, замена некачественных пломб и протезов, ортодонтическое лечение при неправильном прикусе.

Соблюдение этих простых правил помогает значительно снизить риск развития язвенного гингивита и других заболеваний пародонта.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое язвенный гингивит?

Это воспаление десен, при котором на десневом крае образуются болезненные язвы и некротические участки. Это более тяжелая форма, чем обычное воспаление.

Это заразно?

Сам по себе язвенный гингивит не заразен в обычном понимании. Он вызван активацией бактерий, которые уже присутствуют в полости рта, на фоне снижения иммунитета.

Какие основные симптомы язвенного гингивита?

Сильная боль в деснах, кровоточивость, особенно при еде и чистке зубов, очень неприятный, гнилостный запах изо рта, появление язвочек и серого налета на деснах, часто повышение температуры и общее недомогание.

Почему он возникает?

Часто развивается при снижении иммунитета (из-за стресса, болезни, переутомления), плохой гигиены рта, курения, недостатка витаминов. Определенные бактерии во рту (флора Венсана) играют ключевую роль в его развитии.

Связан ли язвенный гингивит с курением или стрессом?

Да, курение и стресс являются значительными факторами риска, так как они негативно влияют на иммунитет и кровоснабжение десен.

Как врач диагностирует язвенный гингивит?

Диагноз ставится на основе осмотра полости рта (врач видит характерные язвы и налет) и подтверждается микроскопическим исследованием мазка с десны, где обнаруживают специфические бактерии (фузобактерии и спирохеты).

Как лечат язвенный гингивит?

Лечение включает профессиональную чистку зубов и удаление некротических тканей после обезболивания, полоскания рта антисептиками, применение местных противомикробных средств и, при необходимости, системное назначение антибиотиков (часто метронидазол).

Может ли язвенный гингивит привести к потере зубов?

Сам по себе гингивит не вызывает потерю зубов, так как не затрагивает костную ткань. Но если его не лечить, он может перейти в пародонтит, а это заболевание приводит к разрушению костной поддержки зубов и их потере.

Можно ли полностью вылечить язвенный гингивит?

Да, при своевременном и адекватном лечении язвенный гингивит обычно полностью излечивается. Важно устранить предрасполагающие факторы и поддерживать хорошую гигиену полости рта.

Как предотвратить язвенный гингивит?

Главные меры профилактики – это хорошая гигиена полости рта, регулярные визиты к стоматологу, отказ от курения, здоровое питание, управление стрессом и своевременное лечение общих заболеваний.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. Язвенный гингивит является заболеванием, требующим обязательной консультации квалифицированного врача-стоматолога. При появлении симптомов, указывающих на возможное воспаление десен с язвами или неприятным запахом, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью. Только специалист может поставить точный диагноз и назначить адекватное лечение. Самолечение может быть неэффективным и привести к развитию осложнений.