НИТРОГЛИЦЕРИН
Инструкция для медицинского применения препарата НИТРОГЛИЦЕРИН (Nitroglycerin)
Общая характеристика:
международное и химическое названия: nitroglycerin (glyceryl trinitrate); - 1,2,3-пропантриол тринитрат - нитроглицерин;
Основные физико-химические свойства: таблетки белого или белого с кремоватым оттенком цвета, с плоской поверхностью, риской и фаской. На поверхности таблеток допускается мраморность;
Состав: 1 таблетка содержит нитроглицерина - 0,5 мг;
вспомогательные вещества: лактоза, повидон 25, целлюлоза микрокристаллическая, натрия кроскармеллоза, магния стеарат.
Форма выпуска. Таблетки подъязычные.
Фармакотерапевтическая группа. Вазодилататоры, применяемые в кардиологии.
Код АТС C01DA02.
Фармакологические свойства.
Фармакодинамика.
Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Действие нитроглицерина связано главным образом с уменьшением потребности миокарда в кислороде за счет уменьшения преднагрузки (расширение периферических вен и уменьшение притока крови к правому предсердию) и постнагрузки (уменьшение общего периферического сосудистого сопротивления). Оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Вызывает расширение менингеальных сосудов, чем объясняется головная боль при его применении. При применении сублингвальных форм приступ стенокардии обычно устраняется через 1,5 мин, гемодинамический и антиангинальный эффект сохраняется от 30 до 60 мин.
Фармакокинетика.
Быстро и полностью абсорбируется с поверхности слизистых оболочек. При сублингвальном применении сразу попадает в системный кровоток.
При сублингвальном приеме в дозе 0,5 мг биодоступность – 100%, максимальная концентрация в плазме крови отмечается через 5 мин. Имеет очень большой объем распределения. Связь с белками плазмы крови составляет 60%.
Показания для применения.
- Вазоспастическая стенокардия;
- острый инфаркт миокарда (в составе комплексной терапии);
- острая левожелудочковая недостаточность (в составе комплексной терапии).
Способ применения и дозы. Применяют сублингвально. Дозу и схему лечения устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний, конкретной клинической ситуации.
При купировании приступов стенокардии: сразу после возникновения боли одну таблетку кладут под язык и держат во рту до полного рассасывания, не проглатывая. Обычно антиангинальный эффект проявляется уже через 0,5-2 мин. При отсутствии антиангинального действия в течение 3-5 мин, следует принять еще одну таблетку.
Максимальная суточная доза – 6 таблеток.
Побочное действие.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: возможны головокружение, головная боль, тахикардия, гиперемия кожных покровов, ощущение жара, артериальная гипотензия; редко коллапс, цианоз, обострение глаукомы.
Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, сухость во рту, диарея.
Аллергические реакции: в отдельных случаях - кожная сыпь, зуд.
Другие: возбудимость, нарушения зрения, парадоксальные реакции (усиление приступа стенокардии).
Противопоказания. Шок, коллапс, артериальная гипотензия (систолическое АД ниже 100 мм рт.ст., диастолическое АД ниже 60 мм рт.ст.), острый инфаркт миокарда с низким давлением наполнения левого желудочка, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, повышение внутричерепного давления (в том числе при геморрагическом инсульте, после недавно перенесенной травмы головы), закрытоугольная глаукома с высоким внутриглазным давлением, повышенная чувствительность к нитратам, одновременное применение с виагрой (силденафилом), брадикардия (менее 50 уд./мин), первичная легочная гипертензия, церебральная ишемия, токсический отек легких, аортальный стеноз, тампонада сердца, беременность, период кормления грудью.
Передозировка. Головная боль, головокружение, ощущение сердцебиения, тошнота и рвота, артериальная гипотензия, ощущение жара или озноб, повышенное потоотделение, диспноэ, повышение внутричерепного давления (судороги, кома, метгемоглобинемия, цианоз, тахипноэ.
Лечение: перевести больного в горизонатальне положение (ноги поднимают выше уровня головы), плазмозаменители, симпатомиметики, кислород. Для ликвидации метгемоглобинемии препаратом выбора является метиленовый синий. Симптоматическая терапия.
Особенности применения. С осторожностью применяют у пациентов с выраженным церебральным атеросклерозом, нарушениями мозгового кровообращения, при склонности к ортостатической гипертензии, при тяжелой анемии, у пациентов пожилого возраста, а также при гиповолемии и выраженных нарушениях функции печени и почек. В период лечения не допускать употребления алкоголя. Нитроглицерин может уменьшать скорость психомоторных реакций, что следует учитывать при управлении транспортными средствами или при занятиях другими потенциально опасными видами деятельности.
С осторожностью применять при аортальном и митральном стенозе, артериальной гипотензии. Во время лечения противопоказано посещение бани, сауны, горячий душ.
Длительное бесконтрольное применение может привести к развитию толерантности к препарату.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами. При одновременном применении с другими вазодилататорами, ингибиторами АПФ, блокаторами кальциевых каналов, бета-адреноблокаторами, диуретиками, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО, виагрой (силденафилом), этанолом и етанолвмисними препаратами усиливается гипотензивное действие нитроглицерина; с бета-адреноблокаторами и блокаторами кальциевых каналов - усиление антиангинального действия; с дигидроерготамином - возможно повышение его концентрации в плазме. Применение нитроглицерина на фоне хинидина или новокаинамида может вызвать ортостатический коллапс.
Дигидроэрготамин, м-холинолитики, альфа-адреномиметики, гистамин, питуитрин, кортикостероиды, стимуляторы ЦНС, яд пчел, змеи, прямые солнечные лучи снижают антиангинальный эффект нитроглицерина. Салицилаты повышают уровень нитроглицерина в крови, барбитураты ускоряют метаболизм.
На фоне внутривенного введения нитроглицерина возможно уменьшение антикоагулянтного эффекта гепарина.
Условия хранения. В сухом, защищенном от света месте при температуре от 15 ºС до 25 ºС. Срок годности - 2 года.
Ключевые слова: нитроглицерин инструкция, нитроглицерин применение, нитроглицерин состав, нитроглицерин отзывы, нитроглицерин аналоги, нитроглицерин дозировка, лекарство нитроглицерин, нитроглицерин цена, нитроглицерин инструкция по применению.
