Энциклопедия здоровья МОСЛОР

ГЕПАРИН

Инструкция для медицинского применения препарата ГЕПАРИН

Гепарин — это мощный антикоагулянт прямого действия, который широко используется в медицине для предотвращения и лечения тромбоэмболических заболеваний. Он воздействует непосредственно на факторы свертывания крови, препятствуя образованию тромбов. Гепарин эффективен при остром инфаркте миокарда, тромбозах и эмболиях крупных сосудов, при операциях на сердце и сосудах, а также для предотвращения свертывания крови в системах экстракорпорального кровообращения (например, при гемодиализе). Помимо антикоагулянтного действия, Гепарин также может влиять на агрегацию тромбоцитов и улучшать кровообращение. Препарат вводится путем инъекций (внутривенно или подкожно), и его применение требует строгого медицинского контроля, включая регулярное проведение коагуляционных тестов для контроля эффективности и безопасности.

На этой странице

Общая характеристика

Международное название:

Heparin.

Основные физико-химические свойства:

Прозрачная, бесцветная или светло-желтая жидкость.

Состав

1 мл раствора содержит гепарина натрия 5 000 МО.

Вспомогательные вещества: спирт бензиловый, натрия хлорид, вода для инъекций.

Форма выпуска

Раствор для инъекций.

Фармакотерапевтическая группа

Антитромботические средства.

Код АТС

В01АВ01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Гепарин - антикоагулянт прямого действия, влияющий непосредственно на факторы свертывания крови во всех фазах гемокоагуляции. Большие дозы Гепарина, как правило, вызывают торможение фибринолиза. Гепарин уменьшает агрегацию тромбоцитов, повышает сосудистую проницаемость, стимулирует коллатеральное кровообращение, оказывает спазмолитическое действие. Препарат угнетает активность гиалуронидазы и уменьшает содержание холестерина, триглицеридов в сыворотке крови вследствие повышения активности липопротеиновой липазы.

Фармакокинетика.

Гепарин действует быстро, но относительно кратковременно. Пик концентрации в плазме достигается сразу после внутривенного введения, через 40-60 мин после подкожного введения. До 95 % препарата связывается с белками плазмы. Период полувыведения составляет 1-2 часа. Продолжительность антикоагулянтной активности зависит от индивидуальных особенностей пациентов. Гепарин выводится почками в виде неактивных метаболитов. Не переходит в грудное молоко. Неметаболизированный Гепарин обнаруживается в моче при применении высоких доз.

Показания для применения

Гепарин назначают для лечения и профилактики различных тромбоэмболических состояний и их осложнений - локализации тромботического процесса, предотвращения тромбообразованию при:

  • остром инфаркте миокарда;
  • тромбозах и эмболиях магистральных вен и артерий, сосудов мозга, глаз;
  • операциях на сердце и кровеносных сосудах;
  • прямом переливании крови и при лабораторных исследованиях (для предотвращения свертывания крови).

Кроме того, Гепарин применяют при:

  • острых и хронических тромбофлебитах конечностей;
  • в комплексном лечении больных нестабильной стенокардией, при ишемической болезни сердца, атеросклерозе церебральных сосудов;
  • пневмонии;
  • начальной стадии воспалительно-дистрофической формы пародонтоза.

Способ применения и дозы

Гепарин можно вводить внутривенно или подкожно. С лечебной целью Гепарин вводится внутривенно, лучше всего путем постоянной капельной инфузии. При болюсном введении интервал между инъекциями составляет 4 - 6 часов. Перед назначением каждой дозы следует проводить коагуляционные тесты. Для достижения полного эффекта с немедленным началом действия как постоянной внутривенной инфузии, так и повторным инъекциям должно предшествовать внутривенное введение 5 000 - 15 000 МО.

Последующие дозы корректируются индивидуально, в зависимости от результатов коагуляционных тестов (тромбиновое время, время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время). Для того чтобы находиться в терапевтическом диапазоне, эти показатели должны увеличиться в 2 - 3 раза по сравнению с нормальными значениями. Как правило, полная гепаринизация при внутривенном введении достигается при суточной дозе Гепарина 30 000 - 50 000 МО. У лиц, у которых отсутствует реакция на Гепарин, или тех, что требуют повышенных доз Гепарина, следует определять уровень антитромбина III.

Пациентам, находящимся на экстракорпоральном кровообращении, Гепарин назначают в дозе 150 - 400 МЕ/кг массы тела и 1 500 - 2 000 МЕ/500 мл консервированной крови (цельная кровь, эритроцитарная масса). При урокиназном или стрептокиназном лизисе, особенно при введении малых доз, необходимо одновременное назначение Гепарина. Доза Гепарина подбирается таким образом, чтобы продлить тромбиновое время в 2 - 4 раза.

Для пациентов, находящихся на диализе, доза должна корректироваться в зависимости от результатов коагуляционных тестов. Пациентам, которые переводятся на пероральную антикоагулянтную терапию, назначение Гепарина следует продолжать до тех пор, пока результаты тромботеста или экспресс-теста не будут находиться в терапевтическом диапазоне.

Дозировка для детей:

  • 1 - 3 мес: внутривенно в дозе 800 МЕ/кг массы тела в сутки;
  • 4 - 12 мес: 700 МЕ/кг в сутки;
  • от 1 до 6 лет: 600 МЕ/кг в сутки;
  • старше 6 лет: 500 МЕ/кг в сутки.

С профилактической целью для предотвращения тромбозов Гепарин вводят подкожно, лучше в складки кожи на передней брюшной стенке, в дозе 5 000 МЕ дважды в сутки.

Побочное действие

Могут наблюдаться:

  • кровоизлияния (подкожные и в слизистых оболочках, внутренние), а также незначительные гематомы в месте инъекции;
  • реакции гиперчувствительности: головокружение, головная боль, боль, лихорадка, рвота, диарея, тромбоцитопения, аллергические реакции, местное раздражение;
  • редко наблюдаются остеопороз, алопеция, гипоальдостеронизм, анафилактический шок, сосудистые спазмы, повышение в крови уровня трансаминаз.

В начале лечения Гепарином иногда может отмечаться преходящая тромбоцитопения (тип I с количеством тромбоцитов в диапазоне от 80 000/мкл до 150 000/мкл). Как правило, данная ситуация не приводит к развитию осложнений и лечение Гепарином можно продолжать. В редких случаях может наблюдаться тяжелая иммунная тромбоцитопения (тип II – синдром образования белого тромба). Данное осложнение следует подозревать в случае падения количества тромбоцитов ниже чем 80 000/мкл, или быстрого снижения их количества более, чем на 50 % от исходного уровня. У несенсибилизированных лиц количество тромбоцитов, как правило, начинает уменьшаться через 6 - 14 дней от начала лечения. Иногда может наблюдаться увеличение трансаминаз, свободных жирных кислот и тироксина, обратимая задержка калия, снижение уровня холестерина и повышение уровня глюкозы в крови.

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к препарату, включая анамнестические данные или подозрение на гепарин-индуцированную иммунную тромбоцитопению;
  • склонность к кровотечениям, например гемофилия, тромбоцитопения, повышенная проницаемость капилляров;
  • геморрагический инсульт, энцефаломаляция, острое внутричерепное кровотечение;
  • хирургические вмешательства на центральной нервной системе и на глазном яблоке;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
  • острый или подострый бактериальный эндокардит;
  • тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • аневризма аорты (риск разрыва);
  • тяжелые заболевания печени и почек с нарушением их функции;
  • злокачественные новообразования с тенденцией к кровотечению;
  • состояние после пункции спинного мозга или эпидуральной анестезии;
  • геморрагический панкреонекроз;
  • кровотечения любого генеза.

Передозировка

При передозировке основным симптомом является кровотечение. При небольшом кровотечении достаточно уменьшить дозу или временно прекратить введение Гепарина. При значительном кровотечении следует медленно ввести внутривенно раствор протамина сульфата (1 мг протамина сульфата нейтрализует 100 МЕ Гепарина).

Особенности применения

Гепарин следует применять с осторожностью при состояниях, повышающих риск кровотечений (например, послеоперационный период, язвенные поражения ЖКТ в анамнезе, неконтролируемая артериальная гипертензия, заболевания печени или почек). Необходим тщательный контроль показателей свертывания крови на протяжении всего периода лечения. При развитии гепарин-индуцированной тромбоцитопении (тип II) применение Гепарина должно быть немедленно прекращено. Следует избегать внутримышечных инъекций во время лечения Гепарином из-за высокого риска образования гематом.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте. Срок годности - 2 года.

Ключевые слова

Гепарин инструкция, Гепарин применение, Гепарин состав, Гепарин отзывы, Гепарин аналоги, Гепарин дозировка, лекарство Гепарин, Гепарин цена, Гепарин инструкция по применению, антикоагулянт, тромбоз, тромбофлебит, инъекции, антитромботические средства, профилактика тромбоэмболии.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое Гепарин и для чего он применяется?

Гепарин — это антикоагулянт, который используется для предотвращения свертывания крови и лечения тромбоэмболических состояний, таких как тромбозы вен и артерий, эмболии, а также для профилактики образования тромбов.

Как вводят Гепарин?

Гепарин вводится путем инъекций: внутривенно (капельно или болюсно) или подкожно.

Кому назначают Гепарин?

Гепарин назначают при различных заболеваниях, связанных с риском тромбообразования, включая инфаркт миокарда, тромбофлебиты, состояния после операций на сердце и сосудах, а также при некоторых других состояниях по назначению врача.

Какова дозировка Гепарина?

Дозировка Гепарина очень индивидуальна и зависит от показания, тяжести состояния пациента и результатов коагуляционных тестов. Она определяется врачом.

Как контролируется эффективность лечения Гепарином?

Эффективность и безопасность лечения контролируются путем регулярного проведения коагуляционных тестов, таких как тромбиновое время, время свертывания крови или АЧТВ.

Какие основные побочные эффекты Гепарина?

Наиболее частый побочный эффект — кровотечения различной степени тяжести. Также возможны реакции гиперчувствительности и тромбоцитопения.

Что такое гепарин-индуцированная тромбоцитопения?

Это снижение количества тромбоцитов, вызванное применением Гепарина. Существует два типа: преходящая (тип I) и более серьезная иммунная (тип II), требующая отмены препарата.

Кому противопоказан Гепарин?

Гепарин противопоказан при повышенной чувствительности, склонности к кровотечениям (гемофилия, тромбоцитопения), активном кровотечении, тяжелых заболеваниях печени и почек, неконтролируемой гипертензии, состояниях после операций на ЦНС или глазу, язвенной болезни в обострении, а также при анамнестических данных о гепарин-индуцированной тромбоцитопении.

Можно ли применять Гепарин во время беременности и кормления грудью?

Применение Гепарина при беременности и лактации возможно только по строгим показаниям под тщательным медицинским контролем, поскольку информация о безопасности требует оценки врачом.

Взаимодействует ли Гепарин с другими лекарствами?

Гепарин может усиливать действие других антикоагулянтов и препаратов, влияющих на свертываемость крови. Информацию о взаимодействиях следует уточнять у врача.

Что делать при передозировке Гепарина?

Основной симптом передозировки — кровотечение. В зависимости от его тяжести, дозу Гепарина уменьшают, прекращают введение или вводят антидот — протамина сульфат.

Как хранить препарат?

Гепарин следует хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25 ºС, недоступном для детей.

Можно ли делать внутримышечные инъекции Гепарина?

Внутримышечные инъекции Гепарина не рекомендуются из-за высокого риска образования гематом.

Отказ от ответственности

Данная инструкция предназначена исключительно для ознакомления и не является руководством к самостоятельному лечению. Перед применением препарата ГЕПАРИН необходимо проконсультироваться с врачом и ознакомиться с официальной инструкцией от производителя. Информация, представленная здесь, может отличаться от информации в упаковке препарата. Редакция не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации из данного текста без консультации специалиста.

Дата публикации: 22.04.25