Абсцесс бартолиновой железы

Абсцесс бартолиновой железы – это острое гнойное воспаление большой железы преддверия влагалища, расположенной в толще больших половых губ. Различают истинный абсцесс, затрагивающий паренхиму (ткань) самой железы, и ложный абсцесс, представляющий собой нагноение содержимого кисты выводного протока железы. Заболевание проявляется выраженным отеком и болезненностью в области одной из больших половых губ, формированием локального объемного образования, значительным повышением температуры тела и общими признаками интоксикации. Диагноз устанавливается на основании гинекологического осмотра, данных анамнеза, результатов бактериологических исследований и ПЦР-диагностики для выявления возбудителя. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство – вскрытие гнойника с последующим дренированием, а при нагноении кисты может потребоваться марсупиализация. В некоторых случаях, при частых рецидивах, выполняется удаление железы.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса бартолиновой железы
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы абсцесса бартолиновой железы
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

Бартолиновы железы, названные в честь датского анатома Каспера Бартолина Младшего, представляют собой парные железы, расположенные у основания больших половых губ. Их основная функция – выработка секрета, который увлажняет преддверие влагалища, обеспечивая комфорт при половом акте и защищая наружные половые органы от инфекций. Воспаление бартолиновой железы или ее протока называется бартолинитом. Абсцесс бартолиновой железы является осложнением бартолинита, при котором происходит скопление гноя в ткани железы или в кисте выводного протока. Заболевание преимущественно встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в период от 20 до 40 лет. Распространенность абсцесса бартолиновой железы среди гинекологических заболеваний составляет около 2%. В большинстве случаев поражается одна железа, двусторонний абсцесс встречается редко и может свидетельствовать о специфической инфекции (например, гонорее). У детей, подростков и пожилых женщин абсцессы бартолиновой железы наблюдаются крайне редко ввиду низкой функциональной активности желез в эти возрастные периоды.

Причины абсцесса бартолиновой железы

Непосредственной причиной абсцесса бартолиновой железы является проникновение инфекционных агентов в ее ткань или выводной проток. В большинстве случаев возбудителями являются представители условно-патогенной микрофлоры, которые в норме обитают на слизистых оболочках и коже, но при определенных условиях становятся причиной воспаления.

Микроорганизмы-возбудители

Чаще всего абсцесс бартолиновой железы вызывают:

• Представители условно-патогенной флоры: Кишечная палочка (Escherichia coli), стафилококки (Staphylococcus spp.), стрептококки (Streptococcus spp.), энтерококки (Enterococcus spp.). Эти бактерии могут попасть в проток железы с кожных покровов или из прямой кишки.
• Возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП): Гонококки (Neisseria gonorrhoeae), хламидии (Chlamydia trachomatis), трихомонады (Trichomonas vaginalis). Эти инфекции могут вызывать специфическое воспаление протока железы, приводя к его закупорке и последующему нагноению. Смешанная инфекция (вызванная несколькими типами микроорганизмов) также часто встречается при абсцессах бартолиновой железы.

Факторы, способствующие развитию абсцесса

Развитию воспаления и абсцедирования способствуют следующие факторы:

• Закупорка выводного протока железы: Может быть вызвана отеком и воспалением при бартолините, механической травмой, попаданием в проток густого секрета или других частиц. Закупорка протока приводит к застою секрета, который становится благоприятной средой для размножения бактерий.
• Снижение иммунитета: Ослабление общего или местного иммунитета на фоне хронических заболеваний, стресса, переохлаждения, гиповитаминоза, беременности может увеличить риск развития инфекции.
• Нарушение правил личной гигиены: Недостаточный или неправильный туалет наружных половых органов способствует скоплению микроорганизмов.
• Травма области промежности: Повреждение тканей при половом акте, эпиляции, ношении тесного белья, после хирургических манипуляций может облегчить проникновение инфекции.
• Наличие очагов хронической инфекции: Инфекции мочевыводящих путей, кишечника, влагалища (кольпит) могут стать источником инфекции.

Патогенез

Патогенез абсцесса бартолиновой железы начинается с инфицирования выводного протока железы. Бактерии проникают в проток, вызывая воспаление – каналикулит. Воспалительный процесс приводит к отеку слизистой оболочки протока и нарушению оттока секрета. Закупорка протока приводит к скоплению секрета в железе и образованию ретенционной кисты.

Если в кисту или непосредственно в ткань железы попадает гноеродная микрофлора, происходит инфицирование и нагноение. Киста или ткань железы заполняется гноем, формируется абсцесс. По мере накопления гноя и увеличения объема воспалительного очага, нарастает давление на окружающие ткани. Это вызывает интенсивную боль и отек больших половых губ.

Внутреннее давление в абсцессе продолжает расти. Стенка абсцесса состоит из пиогенной мембраны – слоя воспалительных клеток, ограничивающих гнойную полость. Без лечения абсцесс может самопроизвольно прорваться наружу через кожу или слизистую оболочку, или в полость влагалища. После прорыва гноя происходит временное облегчение симптомов, но при неполном опорожнении или повторном инфицировании возможен рецидив или переход процесса в хроническую форму.

Классификация

Абсцесс бартолиновой железы классифицируется в зависимости от того, какая структура поражена и какова стадия процесса.

По локализации гнойного процесса

• Истинный абсцесс бартолиновой железы: Воспаление затрагивает непосредственно паренхиму железы. Встречается реже, чем ложный абсцесс, и обычно является следствием распространения инфекции из протока или гематогенным путем (с током крови).
• Ложный абсцесс бартолиновой железы: Представляет собой нагноение содержимого кисты выводного протока железы (кисты бартолиновой железы). Это наиболее частый вариант. Проток железы блокируется, образуется киста, которая затем инфицируется и наполняется гноем.

По стадии процесса

В развитии воспаления бартолиновой железы с переходом в абсцесс выделяют несколько стадий:

• Стадия острого каналикулита: Воспаление только выводного протока железы. Проявляется покраснением и отеком устья протока, болезненностью при пальпации.
• Стадия бартолинита: Воспаление распространяется на ткань железы. Появляется отек большой половой губы, болезненность, уплотнение.
• Стадия абсцедирования: Формирование гнойной полости. Появляется выраженный отек, гиперемия (покраснение), флюктуация (ощущение наличия жидкости при пальпации), сильная боль, общие симптомы интоксиции.

Также можно выделить острый и хронический абсцесс бартолиновой железы. Хроническое течение возможно при неполном разрешении острого процесса или при наличии рецидивирующих эпизодов воспаления.

Симптомы абсцесса бартолиновой железы

Клиническая картина абсцесса бартолиновой железы развивается, как правило, остро и проявляется выраженными местными и общими симптомами.

Основными местными признаками являются:

• Резкая боль в области половой губы: Боль интенсивная, пульсирующая, значительно усиливается при ходьбе, сидении, половом акте. Локализация боли соответствует расположению пораженной железы.
• Отек и покраснение большой половой губы: Пораженная половая губа увеличивается в размерах, становится отечной, кожа над ней краснеет (гиперемия) и натягивается.
• Объемное образование: В толще большой половой губы определяется плотное, болезненное при пальпации образование, которое по мере формирования абсцесса становится более мягким в центре (флюктуация).

Помимо местных симптомов, отмечаются выраженные общие признаки интоксикации, характерные для гнойно-воспалительного процесса:

• Повышение температуры тела: Температура может достигать 38-39°C и выше.
• Озноб: Часто сопутствует подъему температуры.
• Общее недомогание: Слабость, разбитость, головная боль.

При достижении абсцессом значительных размеров возможно самопроизвольное его вскрытие. В этом случае происходит выделение большого количества гноя, после чего боль и общие симптомы временно уменьшаются. Однако, как правило, при неполном опорожнении или неправильном дренировании возможно возобновление воспалительного процесса.

Диагностика

Диагностика абсцесса бартолиновой железы обычно не представляет значительных трудностей для опытного гинеколога. Диагноз устанавливается на основании характерной клинической картины и данных осмотра. В некоторых случаях для уточнения диагноза и выявления возбудителя проводятся дополнительные исследования.

Клинический осмотр

При гинекологическом осмотре врач выявляет выраженный односторонний отек и гиперемию (покраснение) большой половой губы. При пальпации определяется болезненное объемное образование в толще половой губы, часто с признаками флюктуации в центре, что свидетельствует о наличии гнойной полости.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Признаки воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), сдвиг лейкоцитарной формулы влево.
• Бактериологическое исследование отделяемого: При наличии отделяемого из абсцесса (после самопроизвольного вскрытия или хирургического дренирования) проводится микроскопическое исследование и бактериологический посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
• ПЦР-диагностика: Для исключения специфических инфекций, передающихся половым путем (гонорея, хламидиоз, трихомониаз), может проводиться полимеразная цепная реакция (ПЦР) на эти возбудители из отделяемого уретры, цервикального канала или влагалища.

Инструментальные исследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) бартолиновой железы может быть проведено для уточнения размеров и структуры абсцесса, определения наличия и объема гнойной полости, а также для дифференциальной диагностики с другими образованиями.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися отеком и болезненностью в области наружных половых органов: фурункул половой губы, киста бартолиновой железы без нагноения, лимфаденит паховых узлов, грыжа.

Лечение

Лечение абсцесса бартолиновой железы в большинстве случаев является хирургическим и направлено на эвакуацию гнойного содержимого и создание условий для оттока гноя. Комплексный подход включает также антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Хирургическое лечение

Наиболее распространенные хирургические методы:

• Вскрытие и дренирование абсцесса: Под местной или общей анестезией производится разрез в области наибольшей флюктуации или вскрытие самопроизвольно прорвавшегося абсцесса. Гнойное содержимое эвакуируется, полость промывается антисептическими растворами. Для обеспечения оттока гноя и предотвращения преждевременного закрытия раны устанавливается дренаж (резиновая полоска или специальный катетер). Дренаж обычно удаляется через несколько дней после уменьшения воспаления и прекращения гнойного отделяемого.
• Марсупиализация кисты бартолиновой железы: Этот метод применяется при нагноении кисты бартолиновой железы. После вскрытия кисты и эвакуации гноя, края разреза подшиваются к слизистой оболочке преддверия влагалища, формируя искусственный отверстие (устье) для дренирования. Это позволяет сохранить функцию железы. В полость кисты может устанавливаться Word-катетер (специальный баллонный катетер), который остается на месте в течение нескольких недель для формирования постоянного выводного протока.
• Экстирпация бартолиновой железы: Полное удаление железы вместе с протоком выполняется при частых рецидивирующих абсцессах, неэффективности других методов лечения или при подозрении на злокачественный процесс. Операция является более травматичной и может сопровождаться риском кровотечения.

Медикаментозная терапия

После хирургического вмешательства назначается курс антибиотиков широкого спектра действия для подавления бактериальной инфекции. Выбор антибиотика может быть скорректирован после получения результатов бактериологического посева и определения чувствительности микрофлоры. Также назначаются противовоспалительные препараты, обезболивающие средства, местные антисептики для обработки области операции.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе бартолиновой железы, как правило, благоприятный, особенно при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном хирургическом лечении. При вскрытии и дренировании абсцесса или марсупиализации кисты в большинстве случаев достигается полное выздоровление.

Однако при использовании менее радикальных методов или при наличии предрасполагающих факторов возможен рецидив заболевания. Вероятность рецидива после вскрытия и дренирования составляет около 10%. Марсупиализация и установка Word-катетера имеют более низкий риск рецидива, но также не гарантируют его полного отсутствия. Экстирпация бартолиновой железы является наиболее радикальным методом, который полностью исключает рецидив, но проводится по строгим показаниям.

Специфических мер первичной профилактики абсцесса бартолиновой железы не существует. Однако снижение риска развития заболевания возможно за счет следующих мер:

• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярный и правильный туалет наружных половых органов.
• Своевременное лечение инфекций: Диагностика и лечение инфекций, передающихся половым путем, а также других инфекционных очагов (например, хронического тонзиллита, кариеса).
• Избегание травматизации области промежности: Ношение удобного белья, осторожность при эпиляции.
• Укрепление общего иммунитета: Здоровый образ жизни, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов. Это может включать своевременное лечение кист бартолиновой железы (до их нагноения) и, при частых рецидивах, рассмотрение вопроса о более радикальном хирургическом лечении.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс бартолиновой железы?

Это острое гнойное воспаление бартолиновой железы или ее выводного протока, расположенной в области больших половых губ.

Какие симптомы характерны для абсцесса бартолиновой железы?

Основные симптомы — резкая боль в области половой губы, ее отек и покраснение, появление болезненного уплотнения, повышение температуры тела, озноб, общее недомогание.

Почему возникает абсцесс бартолиновой железы?

Причина — проникновение бактерий (чаще всего из нормальной микрофлоры или возбудителей ИППП) в проток железы, что приводит к его закупорке и последующему нагноению.

К какому врачу следует обратиться при подозрении на абсцесс бартолиновой железы?

Необходимо срочно обратиться к врачу-гинекологу.

Как диагностируется абсцесс бартолиновой железы?

Диагноз ставится на основании гинекологического осмотра. Дополнительно могут проводиться лабораторные исследования (анализы крови, бактериологический посев) и УЗИ.

Как лечат абсцесс бартолиновой железы?

Основное лечение — хирургическое вскрытие абсцесса для эвакуации гноя и последующее дренирование. Назначается курс антибиотиков.

Что такое марсупиализация?

Марсупиализация — это хирургическая операция, при которой после вскрытия нагноившейся кисты бартолиновой железы ее края подшиваются к слизистой влагалища, создавая постоянное отверстие для дренирования и сохранения функции железы.

Может ли абсцесс бартолиновой железы пройти сам по себе?

Абсцесс может самопроизвольно вскрыться, что приведет к временному облегчению. Однако без адекватного лечения возможно неполное опорожнение, рецидив или хронизация процесса.

Можно ли предотвратить абсцесс бартолиновой железы?

Специфической профилактики нет, но риск можно снизить соблюдением личной гигиены, своевременным лечением инфекций (включая ИППП), избеганием травм и укреплением иммунитета.

Высока ли вероятность рецидива?

Риск рецидива зависит от выбранного метода лечения и наличия предрасполагающих факторов. При вскрытии и дренировании рецидив возможен, при марсупиализации и удалении железы риск значительно ниже.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.