Абсцесс брюшной полости

Абсцесс брюшной полости – это формирование отграниченного очага гнойного воспаления в пределах брюшной полости или забрюшинного пространства. По своей сути, это капсулированное скопление гноя, окруженное пиогенной мембраной, которая препятствует распространению инфекции. Абсцессы брюшной полости являются серьезным осложнением различных заболеваний органов пищеварения, травм или хирургических вмешательств. Клинические проявления зависят от локализации и размеров гнойника, но часто включают локальную боль, напряжение мышц передней брюшной стенки, повышение температуры тела и признаки интоксикации. Диагностика основывается на данных инструментальных методов, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Лечение всегда комплексное, включающее хирургическое вскрытие и дренирование гнойной полости в сочетании с массивной антибактериальной терапией.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса брюшной полости
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Осложнения
• Диагностика абсцесса брюшной полости
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

В абдоминальной хирургии к абсцессам брюшной полости в широком смысле относят внутрибрюшинные (интраперитонеальные), забрюшинные (ретроперитонеальные) и внутриорганные (интраорганные) абсцессы. Внутрибрюшинные и забрюшинные гнойники, как правило, располагаются в области анатомических каналов, карманов, сумок брюшной полости и клеточных пространствах ретроперитонеальной клетчатки. Внутриорганные абсцессы брюшной полости чаще образуются в паренхиме печени, поджелудочной железы или стенках органов. Благодаря пластическим свойствам брюшины, а также наличию сращений между ее париетальным листком, сальником и органами, воспалительный процесс часто отграничивается, что способствует формированию своеобразной пиогенной капсулы, препятствующей распространению гнойного процесса. Поэтому абсцесс брюшной полости еще называют «отграниченным перитонитом».

Причины абсцесса брюшной полости

Абсцессы брюшной полости чаще всего развиваются как осложнение острых или хронических заболеваний органов брюшной полости, травм или после хирургических вмешательств.

Воспалительные заболевания органов брюшной полости

Наиболее частой причиной являются острые воспалительные процессы в органах ЖКТ и других структурах брюшной полости, такие как острый аппендицит (особенно при перфорации), острый холецистит, острый панкреатит (при панкреонекрозе), перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, дивертикулит с перфорацией, а также воспалительные заболевания кишечника с осложнениями и острый сальпингоофорит у женщин.

Травмы живота

Закрытые или проникающие травмы живота, сопровождающиеся повреждением внутренних органов и излитием их содержимого в брюшную полость, могут привести к развитию перитонита и последующему формированию абсцессов.

Послеоперационные осложнения

Абсцессы могут развиваться после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, особенно при осложнениях, таких как несостоятельность швов анастомозов, кровотечение или инфицирование.

Другие причины

Реже абсцессы могут быть следствием гематогенного или лимфогенного заноса инфекции из отдаленного очага или распространения инфекции из соседних органов.

Патогенез

Патогенез абсцесса брюшной полости начинается с попадания бактериальной микрофлоры в брюшную полость, чаще всего при перфорации полого органа или распространении инфекции из воспаленного органа. В ответ развивается воспалительная реакция брюшины с образованием фибрина и спаек, что приводит к отграничению процесса. В отграниченном участке скапливается гной, формируя абсцесс. Токсины из гнойника всасываются в кровоток, вызывая интоксикацию.

Классификация

Абсцессы брюшной полости классифицируются главным образом по их локализации:

• Внутрибрюшинные: подиафрагмальные (под диафрагмой), межпетельные (между петлями кишечника), абсцессы малого таза (в дугласовом пространстве), латеральные (в боковых каналах).
• Забрюшинные: в забрюшинном пространстве (псоас-абсцесс, паранефральный абсцесс).
• Внутриорганные: в паренхиме органов (абсцессы печени, поджелудочной железы).

Также абсцессы могут классифицироваться по этиологии (причине), количеству (одиночные или множественные) и характеру возбудителя (аэробные, анаэробные, смешанные).

Симптомы

Клиническая картина абсцесса брюшной полости вариабельна и зависит от его расположения и размеров.

Общие признаки интоксикации включают повышение температуры, озноб, слабость, снижение аппетита и тахикардию.

Местные симптомы:

• Боль в животе, локализация которой соответствует абсцессу.
• Напряжение мышц брюшной стенки над областью воспаления.
• Возможны симптомы раздражения брюшины.
• Нарушения функции близлежащих органов: при поддиафрагмальном абсцессе – боль в груди, одышка; при абсцессе малого таза – нарушения мочеиспускания и дефекации; при межпетельном – симптомы кишечной непроходимости; при забрюшинном – боль в пояснице и хромота.

Осложнения

Абсцессы брюшной полости могут приводить к серьезным осложнениям, включая:

• Прорыв абсцесса в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита.
• Прорыв в соседние органы или на кожу с образованием свища.
• Развитие сепсиса (общего заражения крови).
• Кишечная непроходимость (при сдавлении петель кишечника).

Диагностика абсцесса брюшной полости

Диагностика основывается на клинических данных и инструментальных методах.

Визуализирующие исследования

• УЗИ органов брюшной полости для выявления жидкостных образований.
• КТ органов брюшной полости для точного определения локализации, размеров и количества абсцессов.
• Обзорная рентгенография брюшной полости может выявить признаки кишечной непроходимости или газ в полости абсцесса.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови для выявления признаков воспаления.
• Биохимический анализ крови для оценки функции органов и интоксикации.
• Бактериологическое исследование крови или гноя для идентификации возбудителя.

Лечение

Лечение абсцесса брюшной полости комплексное и включает хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию.

Хирургическое лечение

Основной метод – вскрытие и дренирование гнойной полости. Доступ определяется локализацией абсцесса. Возможно чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ. При наличии основного заболевания, вызвавшего абсцесс, одновременно устраняется его причина.

Медикаментозная терапия

• Массивная антибиотикотерапия широкого спектра действия.
• Инфузионная терапия для коррекции дегидратации и интоксикации.
• Дезинтоксикационная терапия при выраженной интоксикации.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения, локализации и размеров абсцесса, а также общего состояния пациента. При своевременном лечении прогноз чаще благоприятный. Профилактика заключается в ранней диагностике и адекватном лечении заболеваний, которые могут привести к формированию абсцесса, и правильном ведении послеоперационного периода.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс брюшной полости?

Абсцесс брюшной полости — это отграниченное скопление гноя в брюшной полости или забрюшинном пространстве.

Каковы основные причины абсцессов брюшной полости?

Чаще всего они возникают как осложнение воспалительных заболеваний органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, панкреатит), травм живота или после хирургических операций.

Где могут располагаться абсцессы брюшной полости?

Они могут находиться под диафрагмой, между петлями кишечника, в малом тазу, в забрюшинном пространстве, а также внутри органов (например, абсцесс печени).

Какие симптомы характерны для абсцесса брюшной полости?

Симптомы включают боль в животе (часто локализованную), напряжение мышц живота, высокую температуру, озноб, слабость, снижение аппетита. Симптомы зависят от места расположения абсцесса.

Как диагностируется абсцесс брюшной полости?

Основными методами являются УЗИ и КТ брюшной полости, которые позволяют увидеть гнойную полость. Также проводятся лабораторные анализы крови и, при возможности, микробиологическое исследование гноя.

Как лечат абсцесс брюшной полости?

Лечение хирургическое — вскрытие и дренирование абсцесса, а также массивное лечение антибиотиками.

Какие осложнения могут возникнуть при абсцессе брюшной полости?

Возможны прорыв гнойника в брюшную полость (перитонит), в соседние органы, образование свищей и развитие сепсиса (общее заражение крови).

Насколько опасен абсцесс брюшной полости?

Это серьезное, потенциально жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Можно ли предотвратить абсцесс брюшной полости?

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к его развитию, и правильном ведении пациентов после операций на органах брюшной полости.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.