Абсцесс дугласова пространства

Абсцесс дугласова пространства представляет собой инкапсулированное (отграниченное капсулой) скопление гноя, локализующееся в наиболее низко расположенном отделе брюшной полости – дугласовом пространстве. У женщин это маточно-прямокишечное углубление, у мужчин – прямокишечно-пузырное. Данное состояние является одной из наиболее распространенных форм абсцессов брюшной полости и часто развивается как осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза или патологии нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта. Клиническая картина абсцесса дугласова пространства характеризуется комбинацией общих симптомов воспаления (интоксикация, лихорадка) и локальных признаков, связанных со сдавлением или раздражением соседних органов малого таза. Диагностика включает вагинальное и ректальное исследование, методы визуализации (УЗИ, КТ) и, при необходимости, пункцию гнойного очага. Основным методом лечения является хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса дугласова пространства
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика абсцесса дугласова пространства
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

Дугласово пространство (лат. excavatio rectouterina у женщин, excavatio rectovesicalis у мужчин) является самой нижней точкой брюшной полости как в положении стоя, так и лежа. Благодаря силе тяжести, патологическое содержимое брюшной полости, такое как воспалительный экссудат, кровь или кишечное содержимое, часто скапливается именно в этом углублении. Абсцесс дугласова пространства является одним из частых осложнений различных воспалительных процессов в брюшной полости и малом тазу. По данным медицинской статистики, он встречается в 1-3% случаев при абдоминальной патологии, а после хирургических вмешательств его частота составляет 0,06-0,11%. Своевременная диагностика и адекватное лечение абсцесса дугласова пространства критически важны для предотвращения распространения инфекции и развития тяжелых осложнений, таких как перитонит или сепсис.

Причины абсцесса дугласова пространства

Абсцесс дугласова пространства чаще всего развивается вследствие распространения инфекции из соседних органов или при скоплении инфицированного содержимого в этом анатомическом углублении. Основными причинами являются:

Воспалительные заболевания органов малого таза

У женщин наиболее частой причиной являются воспалительные заболевания внутренних половых органов:

• Острый сальпингоофорит: Воспаление маточных труб и яичников.
• Гнойные тубоовариальные образования: Формирование абсцессов в области придатков матки.
• Послеродовые и послеабортные инфекции: Воспалительные процессы в матке и придатках после родов или прерывания беременности.

Инфекция из этих очагов может распространяться по брюшине в дугласово пространство.

Заболевания органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Инфекция может попасть в дугласово пространство при осложнениях заболеваний органов, расположенных выше:

• Острый аппендицит: Особенно при деструктивных формах (флегмонозный, гангренозный) или перфорации червеобразного отростка. Это одна из наиболее частых причин абсцесса дугласова пространства как у мужчин, так и у женщин.
• Острый дивертикулит толстой кишки: С перфорацией и излитием инфицированного содержимого.
• Болезнь Крона или неспецифический язвенный колит: С развитием осложнений (перфорация, абсцедирование).
• Парапроктит: Гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, инфекция может распространяться вверх.

Послеоперационные осложнения

Абсцессы дугласова пространства могут формироваться после различных хирургических вмешательств на органах брюшной полости или малого таза, особенно при наличии интраоперационного загрязнения или послеоперационных инфекционных осложнений (например, после аппендэктомии, операций на толстой кишке, гинекологических операций).

Травмы

Проникающие травмы живота и таза с повреждением внутренних органов могут приводить к инфицированию и образованию абсцесса в дугласовом пространстве.

Патогенез

Патогенез абсцесса дугласова пространства связан со скоплением инфицированного содержимого в самой нижней точке брюшной полости. Воспалительный экссудат, кровь, содержимое полых органов, содержащие бактериальную микрофлору, по законам гравитации стекают в дугласово пространство. Чаще всего это происходит при разлитом перитоните, вызванном перфорацией полого органа, или при ограничении воспалительного процесса в брюшной полости. В дугласовом пространстве создаются благоприятные условия для размножения бактерий, особенно анаэробной микрофлоры, которая часто присутствует в содержимом кишечника.

Брюшина, выстилающая дугласово пространство, воспаляется, развивается локальный перитонит. В ответ на инфекцию происходит активное формирование фибриновых наложений и спаек между стенками дугласова пространства (прямая кишка, задняя стенка матки/мочевого пузыря, брюшина тазового дна). Эти спайки отграничивают очаг воспаления, препятствуя распространению гноя на другие отделы брюшной полости. В образовавшейся полости скапливается гной, формируется абсцесс. Стенки абсцесса состоят из воспаленной и уплотненной брюшины и окружающих тканей.

Увеличение объема гнойника приводит к сдавлению прямой кишки, мочевого пузыря, матки и влагалища у женщин, вызывая соответствующие симптомы. Токсины, выделяемые бактериями, всасываются в кровоток, вызывая общие симптомы интоксикации. Без своевременного дренирования абсцесс может увеличиваться, прорываться в прямую кишку, влагалище, мочевой пузырь, свободную брюшную полость, вызывая тяжелые осложнения.

Симптомы

Клиническая картина абсцесса дугласова пространства характеризуется сочетанием неспецифических общих симптомов воспаления и локальных признаков, обусловленных расположением гнойника в малом тазу.

Общие симптомы интоксикации:Повышение температуры тела: Часто фебрильная (38°C и выше), может сопровождаться ознобами. Температурная кривая обычно носит ремиттирующий или гектический характер.

• Общее недомогание: Слабость, разбитость, головная боль, снижение аппетита.
• Тахикардия: Учащенное сердцебиение.
• Проливные поты.

Местные симптомы, связанные со сдавлением и раздражением органов малого таза:

• Боль в нижних отделах живота: Обычно локализуется над лобком или в подвздошных областях, может иррадиировать в крестец, промежность, ноги. Боль постоянная, ноющая, может усиливаться при движениях, ходьбе, сидении.
• Нарушения дефекации: Частые позывы на дефекацию (тенезмы), болезненность при опорожнении кишечника, иногда задержка стула. При больших абсцессах возможно сдавление прямой кишки и развитие симптомов частичной кишечной непроходимости.
• Нарушения мочеиспускания: Частые позывы к мочеиспусканию, болезненность при мочеиспускании (дизурия).
• У женщин: Боль во влагалище, болезненность при половом акте. При гинекологическом осмотре – нависание и болезненность заднего свода влагалища.
• При ректальном исследовании: Определяется резко болезненное, плотноэластическое или флюктуирующее (с ощущением наличия жидкости) образование в дугласовом пространстве.

В некоторых случаях, особенно у ослабленных пациентов или при неполном отграничении, клиническая картина может быть стертой, с минимальными симптомами интоксикации и невыраженным болевым синдромом.

Диагностика абсцесса дугласова пространства

Диагностика абсцесса дугласова пространства основывается на данных анамнеза, клинического осмотра и результатах инструментальных методов исследования. Характерная комбинация симптомов в сочетании с данными осмотра малого таза часто позволяет заподозрить абсцесс.

Клинический осмотр

Важную роль играют бимануальное гинекологическое (у женщин) и ректальное исследование. При осмотре врач оценивает болезненность, наличие и характер объемного образования в дугласовом пространстве.

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза: Высокоинформативный и доступный метод для выявления жидкостных образований в дугласовом пространстве, определения их размеров, структуры, наличия перегородок. УЗИ позволяет оценить состояние матки, придатков, мочевого пузыря и прямой кишки.
• Компьютерная томография (КТ) органов малого таза: Более точный метод визуализации, позволяющий получить детальные изображения абсцесса, оценить его размеры, локализацию, плотность содержимого, выявить наличие газа в полости, а также оценить состояние окружающих тканей и органов. КТ особенно полезна при неясной картине на УЗИ или подозрении на распространение процесса.
• Обзорная рентгенография органов брюшной полости: Может выявить признаки кишечной непроходимости или наличие газа в полости абсцесса.

Пункция абсцесса

Пункция абсцесса через стенку прямой кишки (трансректальная пункция) или через задний свод влагалища (трансвагинальная пункция у женщин) является диагностической и лечебной процедурой. Получение гнойного содержимого подтверждает диагноз. Гной отправляется на бактериологическое исследование для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляет признаки воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Биохимический анализ крови: Может выявлять признаки интоксикации, изменения уровня белков.
• Бактериологический посев крови: При подозрении на сепсис.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися болями внизу живота и лихорадкой: острый аппендицит (особенно атипичные формы), острый сальпингоофорит, параметрит (воспаление околоматочной клетчатки), киста яичника с перекрутом, опухоли малого таза с распадом, острые кишечные инфекции, парапроктит.

Лечение

Лечение абсцесса дугласова пространства является хирургическим и направлено на адекватное дренирование гнойной полости в сочетании с массивной антибактериальной терапией. Консервативное лечение без дренирования, как правило, неэффективно.

Хирургическое лечение

Основной метод – вскрытие и дренирование абсцесса. Выбор доступа зависит от пола пациента и расположения абсцесса:

• Трансректальное вскрытие и дренирование: Наиболее частый метод у мужчин и при абсцессах, расположенных близко к прямой кишке у женщин. Производится разрез стенки прямой кишки над областью абсцесса, гной эвакуируется, устанавливается дренаж.
• Трансвагинальное вскрытие и дренирование (задняя кольпотомия): Применяется у женщин при абсцессах, расположенных близко к заднему своду влагалища. Производится разрез заднего свода влагалища, гной эвакуируется, устанавливается дренаж.
• Чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ: Возможно при определенных локализациях абсцесса. Через прокол кожи под контролем визуализации вводится катетер в полость абсцесса для эвакуации гноя.
• Лапароскопическое или открытое хирургическое вмешательство: Применяется при больших или атипично расположенных абсцессах, наличии множественных абсцессов в брюшной полости, при необходимости устранения первичного очага инфекции (например, аппендэктомия).

После вскрытия абсцесса полость промывается антисептическими растворами. Дренаж оставляют на несколько дней для обеспечения оттока гноя и возможности промывания.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия: Назначаются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении аэробной и анаэробной микрофлоры. Часто применяются комбинации препаратов. После получения результатов бактериологического исследования проводится коррекция антибиотикотерапии. Курс антибиотиков длительный.

Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: Для борьбы с интоксикацией, коррекции водно-электролитных нарушений и поддержания общего состояния пациента.

Обезболивающие препараты: Для купирования болевого синдрома.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе дугласова пространства при своевременной диагностике и адекватном хирургическом лечении чаще благоприятный. У большинства пациентов достигается полное выздоровление. Однако при позднем обращении за медицинской помощью, неадекватном дренировании, наличии больших или множественных абсцессов, развитии осложнений (перитонит, сепсис, прорыв в соседние органы) прогноз может быть серьезным.

Факторами, влияющими на прогноз, являются общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний, характер возбудителя инфекции.

Профилактика абсцесса дугласова пространства направлена на своевременное выявление и адекватное лечение заболеваний, которые могут стать его причиной, а также на предотвращение послеоперационных осложнений. Меры профилактики включают:

• Своевременная диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза (аппендицит, сальпингоофорит, дивертикулит).
• Тщательная ревизия и санация брюшной полости при хирургических вмешательствах, особенно при наличии перитонита.
• Адекватное дренирование при необходимости после операций.
• Профилактика и своевременное лечение инфекций, передающихся половым путем, которые могут вызывать воспалительные заболевания органов малого таза.
• Регулярное наблюдение после операций на органах брюшной полости и малого таза, особенно при осложненном течении, для своевременного выявления признаков формирования абсцесса.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс дугласова пространства?

Это ограниченное скопление гноя в самой нижней части брюшной полости (дугласовом пространстве).

Каковы причины абсцесса дугласова пространства?

Часто возникает как осложнение воспалительных заболеваний органов малого таза (у женщин), аппендицита, дивертикулита или после операций на органах брюшной полости и таза.

Какие симптомы характерны для абсцесса дугласова пространства?

Симптомы включают боль внизу живота, повышение температуры, озноб, слабость, нарушения мочеиспускания и дефекации (частые позывы, болезненность).

Как диагностируют абсцесс дугласова пространства?

Диагностика основана на гинекологическом/ректальном осмотре, УЗИ и КТ органов малого таза. Подтверждается пункцией абсцесса с получением гноя.

Как лечат абсцесс дугласова пространства?

Основной метод — хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса (через прямую кишку или влагалище) в сочетании с антибиотикотерапией.

Насколько опасен абсцесс дугласова пространства?

Это серьезное состояние, которое может привести к перитониту или сепсису при отсутствии своевременного лечения.

Можно ли полностью вылечить абсцесс дугласова пространства?

При своевременном и адекватном лечении, как правило, наступает полное выздоровление.

Высока ли вероятность рецидива?

При адекватном дренировании и лечении риск рецидива невысокий. Неполное опорожнение абсцесса может привести к возобновлению процесса.

Какова профилактика абсцесса дугласова пространства?

Профилактика включает своевременное лечение воспалительных заболеваний органов брюшной полости и малого таза, а также предотвращение послеоперационных осложнений.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.