Абсцесс молочной железы

Абсцесс молочной железы представляет собой локализованный гнойно-воспалительный процесс в паренхиме (ткани) молочной железы, характеризующийся формированием отграниченной полости, заполненной гноем. По сути, это инкапсулированный гнойник. Абсцесс молочной железы является вторичной патологией, развивающейся как осложнение других воспалительных заболеваний груди, чаще всего мастита. Хотя заболевание преимущественно встречается у женщин, в том числе в период лактации (лактационный абсцесс), оно может поражать мужчин, подростков и даже новорожденных. Клиническая картина типична для гнойного воспаления и включает выраженную локальную болезненность, отек, покраснение кожи над очагом, повышение местной и общей температуры тела, а при созревании абсцесса – появление флюктуации (ощущения наличия жидкости). Диагностика основывается на клинических данных, результатах осмотра и ультразвукового исследования молочных желез. Лечение абсцесса молочной железы в большинстве случаев хирургическое – вскрытие гнойной полости с последующим дренированием, дополняемое системной антибактериальной терапией.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса молочной железы
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика абсцесса молочной железы
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

В маммологии абсцесс молочной железы рассматривается как одно из наиболее частых гнойных осложнений мастита. Хотя абсцессы могут развиваться и вне периода лактации (нелактационные абсцессы), наиболее высока их частота именно у кормящих женщин, особенно в первые недели после родов. Лактационный мастит с последующим абсцедированием возникает у 2% кормящих матерей. У новорожденных гнойники молочных желез встречаются редко, обычно в возрасте 1-1.5 месяцев, и связаны с гормональной перестройкой и инфицированием. У мужчин и подростков абсцессы молочной железы также являются вторичными и могут быть следствием травм, инфекций или гормональных нарушений. В большинстве случаев поражается одна молочная железа, двусторонние абсцессы наблюдаются крайне редко.

Причины абсцесса молочной железы

Основной причиной развития абсцесса молочной железы является бактериальная инфекция, проникающая в ткань железы. В подавляющем большинстве случаев возбудителем выступает золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), реже – другие бактерии (стрептококки, кишечная палочка).

Пути проникновения инфекции

Инфекция может попасть в молочную железу различными путями:

• Через протоки молочных желез: Наиболее частый путь при лактационном мастите. Бактерии проникают через трещины или ссадины на сосках в млечные протоки и распространяются в ткань железы.
• Лимфогенное распространение: Инфекция может заноситься по лимфатическим сосудам из других очагов инфекции в организме.
• Гематогенное распространение: Редкий путь, когда бактерии заносятся с током крови из отдаленного очага инфекции.
• При травмах: Проникающие ранения молочной железы или ушибы могут стать входными воротами для инфекции.
• При медицинских манипуляциях: Инфицирование возможно после биопсии, пункции или других инвазивных процедур на молочной железе.

Факторы риска

Риск развития абсцесса молочной железы повышается при наличии следующих факторов:

• Лактационный период: Неправильная техника кормления, неполное опорожнение молочной железы, лактостаз (застой молока), трещины сосков.
• Снижение иммунитета: На фоне хронических заболеваний, сахарного диабета, ВИЧ-инфекции, длительного приема глюкокортикостероидов.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме.
• Курение.
• Сахарный диабет.
• Несоблюдение правил личной гигиены.

Патогенез

Патогенез абсцесса молочной железы, как правило, начинается с развития мастита – воспаления ткани молочной железы. Чаще всего это связано с проникновением бактерий через поврежденные соски в период лактации. Бактерии начинают активно размножаться в млечных протоках и тканях железы, вызывая воспалительную реакцию.

В очаге воспаления происходит скопление воспалительной жидкости, миграция лейкоцитов, которые активно уничтожают бактерии. При этом выделяются ферменты, вызывающие некроз (омертвение) ткани железы. Продукты распада тканей, погибшие лейкоциты и бактерии образуют гной.

В ответ на гнойный процесс организм формирует вокруг очага воспаления пиогенную мембрану – соединительнотканную капсулу, которая отграничивает абсцесс от окружающих здоровых тканей. Этот процесс отграничения предотвращает диффузное распространение гноя (флегмону), но приводит к формированию локальной гнойной полости – абсцесса.

Увеличение объема гноя внутри полости абсцесса вызывает повышение внутриабсцессного давления. Это приводит к растяжению капсулы, сдавлению окружающих тканей и нервных окончаний, что проявляется интенсивной болью. Кожа над абсцессом становится отечной и гиперемированной. При поверхностном расположении абсцесса можно определить флюктуацию – ощущение наличия жидкости под кожей. Без адекватного лечения абсцесс может увеличиваться в размерах, прорываться наружу через кожу, в млечные протоки или распространяться на соседние участки железы.

Симптомы

Клиническая картина абсцесса молочной железы развивается остро и проявляется выраженными местными и общими симптомами гнойного воспаления.

Местные симптомы

• Резкая боль в молочной железе: Боль интенсивная, пульсирующая, локализуется в области абсцесса, усиливается при движении, пальпации, кормлении (при лактационном абсцессе).
• Отек и увеличение молочной железы: Пораженная железа увеличивается в объеме, становится плотной на ощупь.
• Покраснение (гиперемия) кожи: Кожа над областью воспаления становится ярко-красной.
• Повышение местной температуры: Кожа над абсцессом на ощупь горячая.
• Формирование болезненного уплотнения/образования: В толще железы определяется плотное, болезненное при пальпации образование.
• Флюктуация: При созревании абсцесса в центре уплотнения появляется размягчение, при пальпации ощущается переливание жидкости (гноя).
• Гнойное отделяемое из соска: В некоторых случаях при лактационном абсцессе возможно выделение гноя из млечных протоков через сосок.
• Увеличение подмышечных лимфатических узлов: Могут быть увеличены и болезненны при пальпации на стороне поражения.

Общие симптомы

Абсцесс молочной железы сопровождается выраженной интоксикацией:

• Высокая температура тела: Часто достигает 38-39°C и выше, может сопровождаться ознобами.
• Общее недомогание: Выраженная слабость, разбитость, головная боль, боли в мышцах и суставах.
• Снижение аппетита.

Общее состояние пациента может быть среднетяжелым или тяжелым.

Диагностика абсцесса молочной железы

Диагностика абсцесса молочной железы основывается на характерной клинической картине, данных анамнеза, результатах объективного осмотра и инструментальных методов исследования.

Клинический осмотр и анамнез

Врач-маммолог или хирург собирает анамнез заболевания (когда появились первые симптомы, их динамика, наличие лактации, травм, других заболеваний). Проводится осмотр молочных желез: оценивается их форма, размеры, цвет кожи, наличие отека, покраснения, деформации, отделяемого из сосков. При пальпации определяется наличие болезненных уплотнений, их размеры, консистенция, наличие флюктуации. Обязательно осматриваются и пальпируются подмышечные лимфатические узлы.

Инструментальные методы

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез: Является основным методом диагностики абсцесса молочной железы. УЗИ позволяет визуализировать гнойную полость, определить ее размеры, форму, локализацию, наличие перегородок, оценить состояние окружающей ткани железы и подмышечных лимфатических узлов. УЗИ позволяет отличить абсцесс от других образований (киста, фиброаденома, опухоль).
• Маммография: Реже используется при остром воспалении из-за болезненности процедуры, но может быть информативна в некоторых случаях, особенно для выявления сопутствующей патологии.
• Пункция абсцесса: Диагностическая и лечебная процедура. Под контролем УЗИ тонкой иглой пунктируется гнойная полость, аспирируется гнойное содержимое. Получение гноя подтверждает диагноз. Гной отправляется на бактериологическое исследование.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляет признаки выраженного воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Бактериологическое исследование гноя: При получении гнойного отделяемого (при самопроизвольном вскрытии, пункции или хирургическом дренировании) проводится микроскопическое исследование и бактериологический посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими заболеваниями молочной железы, сопровождающимися воспалением или образованием: мастит без абсцедирования, флегмона молочной железы (отличается разлитым характером воспаления), киста молочной железы (без признаков острого воспаления), опухоль молочной железы (злокачественная или доброкачественная), гематома.

Лечение

Лечение абсцесса молочной железы является преимущественно хирургическим и должно быть начато незамедлительно. Консервативная терапия (только антибиотики) без адекватного дренирования гнойника, как правило, неэффективна.

Хирургическое лечение

Основной метод – вскрытие и дренирование абсцесса. Процедура выполняется под местной анестезией (реже под общей) в условиях стационара. Хирург делает разрез над областью абсцесса, эвакуирует гнойное содержимое, полость абсцесса тщательно промывается антисептическими растворами. Для обеспечения оттока гноя в послеоперационном периоде и предотвращения преждевременного закрытия раны устанавливается дренаж (тонкая резиновая полоска или специальный дренажный катетер). Перевязки с промыванием полости и сменой дренажа проводятся ежедневно до прекращения гнойного отделяемого и заживления раны. Разрезы при абсцессах молочной железы выполняются с учетом расположения млечных протоков и косметического результата.

Альтернативным методом может быть пункционная аспирация гноя с последующим промыванием и введением антибиотиков в полость абсцесса. Этот метод менее травматичен и не оставляет выраженного рубца, но эффективен только при небольших одиночных абсцессах и требует повторных процедур. Существует риск неполной эвакуации гноя и рецидива.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия: Назначается обязательно и является важным компонентом комплексного лечения. До получения результатов бактериологического исследования назначаются антибиотики широкого спектра действия, активные в отношении стафилококков (например, защищенные пенициллины, цефалоспорины, макролиды). После определения чувствительности возбудителя антибиотик может быть скорректирован. Курс антибиотиков составляет обычно 7-10 дней, но может быть продлен по показаниям.

Дезинтоксикационная терапия: При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия для восполнения объема жидкости и выведения токсинов.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Назначаются для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления.

Иммуномодулирующая терапия: По показаниям могут назначаться препараты, направленные на стимуляцию иммунитета.

При лактационном абсцессе, несмотря на наличие гнойника, обычно рекомендуется продолжать грудное всказывание из здоровой железы. Из пораженной железы молоко может быть сцежено и утилизировано до момента полного выздоровления.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе молочной железы при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном комплексном лечении, как правило, благоприятный. В большинстве случаев достигается полное выздоровление с восстановлением функции молочной железы (включая лактацию) и минимальными косметическими последствиями.

Риск развития осложнений, таких как распространение гнойного процесса, формирование свищей, деформация молочной железы, или рецидив абсцесса, возрастает при позднем обращении, неадекватном дренировании, наличии множественных абсцессов, ослабленном иммунитете или сопутствующих заболеваниях (сахарный диабет). Летальные исходы при абсцессе молочной железы встречаются крайне редко.

Профилактика абсцесса молочной железы направлена в первую очередь на предотвращение мастита, особенно в период лактации, а также на своевременное выявление и лечение воспалительных заболеваний груди. Меры профилактики включают:

• Правильная организация грудного вскармливания: Тщательное соблюдение техники прикладывания ребенка к груди, полное опорожнение молочных желез при каждом кормлении, сцеживание остатков молока при необходимости.
• Профилактика и лечение трещин сосков: Использование специальных кремов, правильный уход за кожей сосков.
• Соблюдение правил личной гигиены: Регулярный душ, чистое белье.
• Своевременное лечение лактостаза: Массаж, теплые компрессы, частое прикладывание ребенка или сцеживание.
• Санация хронических очагов инфекции в организме.
• Укрепление общего иммунитета: Здоровый образ жизни, сбалансированное питание.
• Избегание травм молочной железы.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс молочной железы?

Абсцесс молочной железы — это ограниченное скопление гноя в тканях груди, обычно возникающее как осложнение мастита.

Какие причины абсцесса молочной железы?

Основная причина — бактериальная инфекция (чаще всего золотистый стафилококк), проникающая через повреждения сосков (при лактации) или при травмах.

Кто чаще всего болеет абсцессом молочной железы?

Чаще всего болеют женщины, особенно в период грудного вскармливания. Реже болеют мужчины, подростки, новорожденные.

Какие симптомы абсцесса молочной железы?

Характерные симптомы включают сильную боль в груди, отек, покраснение кожи, повышение местной и общей температуры тела, возможное наличие уплотнения или флюктуации.

Как диагностируют абсцесс молочной железы?

Диагноз ставится на основании осмотра и УЗИ молочных желез. Подтверждается пункцией абсцесса с получением гноя.

Как лечат абсцесс молочной железы?

Основной метод лечения — хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса в сочетании с антибиотикотерапией.

Может ли абсцесс молочной железы пройти сам по себе?

Редко, только очень маленькие абсцессы могут самостоятельно рассосаться. В большинстве случаев требуется медицинское вмешательство.

Влияет ли абсцесс молочной железы на возможность дальнейшего кормления?

При своевременном и адекватном лечении функция молочной железы, как правило, полностью восстанавливается, и кормление может быть продолжено.

Какова профилактика абсцесса молочной железы?

Профилактика включает правильную организацию грудного вскармливания, уход за сосками, своевременное лечение лактостаза и укрепление иммунитета.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.