Абсцесс предстательной железы

Абсцесс предстательной железы, или абсцесс простаты, представляет собой ограниченное скопление гноя в паренхиме (ткани) предстательной железы. Это тяжелое гнойно-воспалительное заболевание, которое в большинстве случаев развивается как осложнение острого или хронического простатита, но может быть и следствием распространения инфекции из других очагов в организме. Абсцесс предстательной железы является отграниченным гнойным очагом, который при неблагоприятном течении может прорваться в соседние анатомические структуры. Заболевание сопровождается выраженными симптомами интоксикации и локальными признаками, включающими резкую боль в промежности и прямой кишке, высокую лихорадку, ознобы, а также значительные нарушения мочеиспускания и дефекации. Диагностика абсцесса предстательной железы основывается на данных клинического осмотра (пальцевое ректальное исследование), лабораторных исследований и, прежде всего, методов медицинской визуализации (ТРУЗИ, КТ). Лечение абсцесса предстательной железы комплексное, включающее массивную антибактериальную терапию и адекватное хирургическое дренирование гнойного очага.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса предстательной железы
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика абсцесса предстательной железы
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

В урологической практике абсцесс предстательной железы является редким, но потенциально опасным осложнением, требующим неотложной медицинской помощи. Он представляет собой ограниченный очаг гнойного воспаления в ткани простаты. Частота встречаемости абсцесса простаты невелика и составляет от 0,5% до 2% среди всех случаев острого простатита. Заболевание развивается, как правило, как вторичный процесс, осложняющий течение простатита, реже – как самостоятельная патология. Наиболее подвержены развитию абсцесса предстательной железы мужчины с факторами риска, такими как сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, наличие хронических очагов инфекции. Опасность абсцесса простаты заключается в высоком риске прорыва гнойника в соседние органы и клетчаточные пространства (уретру, прямую кишку, клетчатку малого таза), что может приводить к развитию перитонита, уросепсиса и иметь высокий риск летального исхода. Своевременная диагностика и адекватное хирургическое лечение имеют решающее значение для сохранения здоровья и жизни пациента.

Причины абсцесса предстательной железы

Основной причиной развития абсцесса предстательной железы является бактериальная инфекция. Проникновение микроорганизмов в ткань простаты может происходить различными путями.

Восходящий путь

Наиболее частый путь. Инфекция распространяется из нижних отделов мочевыделительной системы (уретра, мочевой пузырь) по выводным протокам предстательной железы. Этот путь характерен при остром и хроническом простатите, который является основным предрасполагающим фактором для развития абсцесса. Факторами, способствующими восходящему инфицированию, являются: стриктуры уретры, аденома предстательной железы с нарушением оттока мочи, инструментальные вмешательства на мочевыводящих путях (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, трансуретральные операции).

Гематогенный путь

Инфекция заносится с током крови из отдаленных очагов хронической или острой инфекции в организме. Причинами могут быть фурункулы, карбункулы, ангина, синуситы, остеомиелит, инфекционный эндокардит, сепсис.

Лимфогенный путь

Инфекция может распространяться по лимфатическим сосудам из соседних органов, пораженных воспалительным процессом (например, из прямой кишки).

Прямое инфицирование

При проникающих травмах промежности с повреждением предстательной железы, после биопсии простаты, после хирургических вмешательств на органах малого таза.

Основными возбудителями абсцесса предстательной железы являются грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей, синегнойная палочка), а также грамположительные кокки (стафилококки, стрептококки). Часто выявляется смешанная аэробная и анаэробная микрофлора.

Факторы риска

Риск развития абсцесса предстательной железы повышается при наличии следующих факторов:

• Острый или хронический простатит.
• Нарушение оттока мочи из мочевого пузыря (аденома простаты, стриктуры уретры).
• Инструментальные вмешательства на мочевыводящих путях.
• Сахарный диабет.
• Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов).
• Хронические очаги инфекции в организме.
• Системные заболевания.

Патогенез

Патогенез абсцесса предстательной железы чаще всего начинается с инфицирования ткани простаты бактериальной микрофлорой на фоне предшествующего воспаления (простатита). В ткани железы формируется очаг воспаления, который на ранней стадии представляет собой инфильтрат.

Затем под действием бактериальных ферментов, токсинов и ферментов, выделяемых лейкоцитами (основными клетками, участвующими в борьбе с инфекцией), происходит гнойно-некротическое расплавление ткани простаты с образованием гноя. Гной представляет собой мутную жидкость, содержащую погибшие клетки простаты, лейкоциты, бактерии, тканевой детрит.

Вокруг формирующегося очага гнойного расплавления организм пытается отграничить его от окружающих здоровых тканей, формируя воспалительный вал – псевдокапсулу. Эта псевдокапсула ограничивает абсцесс, препятствуя свободному распространению гноя, что отличает абсцесс от разлитого гнойного воспаления (флегмоны).

Размеры абсцесса предстательной железы могут варьировать от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Абсцесс может быть одиночным или множественным. Накопление гноя в полости абсцесса приводит к увеличению его размеров и повышению внутриабсцессного давления. Это вызывает сдавление окружающих тканей, в том числе мочеиспускательного канала и прямой кишки, что проявляется выраженными нарушениями мочеиспускания и дефекации, а также усилением болевого синдрома.

Токсины, вырабатываемые бактериями, всасываются в кровоток, вызывая выраженный интоксикационный синдром. Без своевременного и адекватного лечения абсцесс может увеличиваться в размерах, истончать капсулу и прорываться в уретру, прямую кишку, клетчатку малого таза, на промежность или даже в брюшную полость (при распространении инфекции), что приводит к развитию тяжелых, жизнеугрожающих осложнений, таких как уросепсис или перитонит.

Симптомы

Клиническая картина абсцесса предстательной железы характеризуется острым началом и выраженными общими и локальными симптомами.

Общие симптомы интоксикации

• Высокая лихорадка и ознобы: Характерно повышение температуры тела до 38-40°C, часто с выраженными потрясающими ознобами и проливными потами.
• Выраженная слабость, недомогание, утомляемость.
• Головная боль.
• Снижение аппетита, тошнота, рвота.
• Нарушение сна.

Локальные симптомы

• Резкая пульсирующая боль: Локализуется в промежности и прямой кишке. Боль интенсивная, постоянная, усиливается при сидении, дефекации.
• Нарушения мочеиспускания: Выражены и могут варьировать от учащенного болезненного мочеиспускания (дизурия), императивных позывов до затруднения мочеиспускания (странгурия) и полной задержки мочи (ишурия). Нарушения мочеиспускания связаны со сдавлением мочеиспускательного канала увеличенной и отечной предстательной железой с абсцессом.
• Нарушения дефекации: Боль при дефекации, тенезмы (болезненные ложные позывы к дефекации), иногда затруднение прохождения кала из-за сдавления прямой кишки.
• Боль при ректальном исследовании: При пальцевом ректальном исследовании предстательная железа увеличена, резко болезненна, асимметрична, в области абсцесса определяется размягчение (флюктуация) или выраженное уплотнение.

Выраженность симптомов зависит от размера и локализации абсцесса, а также от общего состояния пациента. При больших абсцессах и выраженной интоксикации состояние пациента может быть очень тяжелым.

Диагностика абсцесса предстательной железы

Диагностика абсцесса предстательной железы основывается на данных анамнеза, характерной клинической картине, результатах объективного осмотра и инструментальных методов исследования. Важное значение имеет выявление предшествующего простатита.

Клинический осмотр и анамнез

Врач-уролог собирает подробный анамнез заболевания: наличие предшествующего острого или хронического простатита, инфекций мочевыводящих путей, инструментальных вмешательств, хронических заболеваний (сахарный диабет). Проводится пальцевое ректальное исследование предстательной железы – ключевой метод диагностики. При исследовании выявляется увеличение размеров простаты, ее болезненность, асимметрия, наличие уплотнения или размягчения (флюктуации) в области абсцесса. Оценивается состояние слизистой оболочки прямой кишки.

Инструментальные методы

• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы: Является высокоинформативным методом диагностики абсцесса простаты. ТРУЗИ позволяет визуализировать абсцесс как гипоэхогенное или анэхогенное образование с четкими или нечеткими контурами, определить его размеры, форму, локализацию, оценить объем гнойного содержимого, наличие перегородок. Также оценивается состояние паренхимы предстательной железы, семенных пузырьков.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов мошонки и мочевого пузыря: Может быть проведено для исключения сопутствующей патологии и оценки объема остаточной мочи в мочевом пузыре.
• Компьютерная томография (КТ) органов малого таза: Назначается при больших или глубоко расположенных абсцессах, при подозрении на распространение инфекции в окружающие клетчаточные пространства малого таза, для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) органов малого таза: Также является высокоинформативным методом для визуализации абсцесса простаты и оценки состояния окружающих мягких тканей.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляет признаки выраженного воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
• Общий анализ мочи: Могут выявляться признаки воспаления в мочевыводящих путях (лейкоцитурия, бактериурия), хотя при сформированном абсцессе выраженные изменения могут отсутствовать.
• Бактериологическое исследование:
  • Бактериологический посев мочи: Проводится для выявления возбудителя инфекции в мочевыводящих путях и определения его чувствительности к антибиотикам.
  • Бактериологический посев секрета предстательной железы: При абсцессе получить секрет может быть затруднительно.
  • Бактериологическое исследование гноя: Наиболее точный метод для идентификации возбудителя. Гной получают при пункции абсцесса или во время хирургического вмешательства. Проводится микроскопическое исследование и бактериологический посев с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
  • Бактериологический посев крови: Проводится при выраженных симптомах интоксикации и подозрении на сепсис.

Пункция абсцесса

Диагностическая и лечебная процедура. Под контролем ТРУЗИ или пальцевого исследования проводится пункция гнойного очага в предстательной железе. Получение гнойного содержимого подтверждает диагноз "абсцесс предстательной железы". Полученный материал отправляется на бактериологическое исследование.

Дифференциальная диагностика

Проводится с острым простатитом без абсцедирования, везикулитом (воспаление семенных пузырьков), абсцессом семенных пузырьков, опухолями предстательной железы (злокачественные или доброкачественные) с нагноением, парапроктитом (гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки) с распространением процесса на промежность, тромбофлебитом вен таза.

Лечение абсцесса предстательной железы

Лечение абсцесса предстательной железы является экстренным и комплексным. Оно включает хирургическое дренирование гнойной полости в сочетании с интенсивной антибактериальной терапией. Консервативное лечение без адекватного дренирования неэффективно и приводит к прогрессированию заболевания и развитию тяжелых осложнений. Лечение проводится в условиях урологического стационара.

Хирургическое лечение

Основная цель хирургического лечения – адекватное опорожнение гнойной полости. Применяются различные доступы:

• Трансректальное вскрытие и дренирование: Хирург делает разрез стенки прямой кишки над областью абсцесса, эвакуирует гнойное содержимое, промывает полость. Устанавливается дренаж для обеспечения оттока гноя. Этот доступ относительно прост, но существует риск инфицирования прямой кишки.
• Промежностное вскрытие и дренирование: Хирург делает разрез на коже промежности и через мягкие ткани подходит к предстательной железе, вскрывает абсцесс, эвакуирует гной, промывает полость и устанавливает дренаж. Этот доступ более сложен, но считается более безопасным в плане профилактики ректоуретральных свищей.

При выборе доступа учитываются локализация абсцесса, его размер, опыт хирурга. В послеоперационном периоде проводится активное дренирование гнойной полости и ее промывание антисептическими растворами. При необходимости может быть выполнено бужирование уретры для улучшения оттока мочи.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия: Назначается незамедлительно, часто до получения результатов бактериологического исследования. Используются высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении грамотрицательных бактерий и анаэробов (например, фторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения в сочетании с метронидазолом, карбапенемы). После получения результатов бактериологического исследования гноя или мочи проводится коррекция антибиотикотерапии с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Курс антибиотиков длительный, определяется врачом индивидуально, часто продолжается несколько недель до полного купирования признаков воспаления.

Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: При выраженной интоксикации проводится внутривенное введение растворов для выведения токсинов, коррекции водно-электролитных нарушений и поддержания общего состояния пациента.

Обезболивающие препараты: Назначаются для купирования выраженного болевого синдрома (анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты). Могут применяться блокады (например, пресакральные).

Противовоспалительные препараты: Могут применяться для уменьшения воспалительной реакции.

Препараты для улучшения оттока мочи: При выраженных нарушениях мочеиспускания могут назначаться альфа-адреноблокаторы.

Иммуномодулирующая терапия: Может назначаться для стимуляции защитных сил организма.

После купирования острого процесса проводится лечение основного заболевания (хронического простатита), если оно стало причиной абсцесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе предстательной железы при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном комплексном лечении (хирургическое дренирование и антибиотикотерапия), как правило, благоприятный. При правильном лечении наступает выздоровление, трудоспособность восстанавливается. В большинстве случаев удается сохранить функцию предстательной железы и репродуктивную функцию.

Однако при несвоевременной диагностике и отсутствии адекватного лечения абсцесс предстательной железы может приводить к развитию серьезных, потенциально жизнеугрожающих осложнений, таких как прорыв гнойника в уретру (с развитием уретропростатического свища), прямую кишку (ректопростатический свищ), клетчатку малого таза (флегмона малого таза), а также к развитию уросепсиса – генерализованного распространения бактериальной инфекции по организму. Летальность при абсцессе простаты, по различным данным, составляет от 3% до 16%, возрастая при развитии осложнений.

Профилактика абсцесса предстательной железы сводится, прежде всего, к профилактике и своевременному лечению острого и хронического простатита, а также к устранению факторов, способствующих развитию инфекции в мочеполовой системе. Меры профилактики включают:

• Профилактика и своевременное лечение острого и хронического простатита: Избегание переохлаждений, нормализация ритма половой жизни, регулярная физическая активность, исключение длительного сидения.
• Своевременная диагностика и адекватное лечение инфекций мочевыводящих путей (уретрит, цистит).
• Устранение препятствий для нормального оттока мочи (лечение аденомы простаты, стриктур уретры).
• Своевременная санация хронических очагов инфекции в организме.
• Соблюдение правил асептики и антисептики при инструментальных вмешательствах на мочевыводящих путях.
• Контроль и коррекция уровня сахара крови при сахарном диабете.
• Поддержание общего здоровья и укрепление иммунитета.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс предстательной железы?

Абсцесс предстательной железы — это ограниченное скопление гноя в ткани предстательной железы.

Каковы основные причины абсцесса предстательной железы?

Чаще всего абсцесс простаты является осложнением острого или хронического простатита. Также может быть вызван распространением инфекции из других очагов или инструментальными вмешательствами.

Какие симптомы абсцесса предстательной железы?

Симптомы включают резкую боль в промежности и прямой кишке, высокую температуру, ознобы, затруднение и боль при мочеиспускании и дефекации.

Как диагностируют абсцесс предстательной железы?

Диагноз ставится на основании пальцевого ректального исследования простаты, ТРУЗИ, а при необходимости — КТ или МРТ органов малого таза. Также важны лабораторные анализы.

Как лечат абсцесс предстательной железы?

Лечение только хирургическое — вскрытие абсцесса и его дренирование (через промежность или прямую кишку), в сочетании с массивной антибиотикотерапией.

Насколько опасен абсцесс предстательной железы?

Это серьезное заболевание с риском развития тяжелых осложнений (свищи, флегмона, уросепсис) и летального исхода без своевременного лечения.

Может ли абсцесс предстательной железы пройти сам по себе?

Нет, абсцесс предстательной железы не рассасывается самостоятельно и требует обязательного хирургического вмешательства.

Какова профилактика абсцесса предстательной железы?

Профилактика включает своевременное лечение простатита и инфекций мочевыводящих путей, устранение препятствий для оттока мочи, санацию хронических очагов инфекции и контроль сопутствующих заболеваний.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.