Абсцесс селезенки

Абсцесс селезенки представляет собой ограниченное скопление гнойного экссудата в паренхиме (ткани) селезенки, отграниченное капсулой. Это редкое, но потенциально жизнеугрожающее гнойно-деструктивное заболевание, которое чаще всего развивается вторично на фоне других патологических процессов, таких как инфаркт селезенки с последующим инфицированием, травматические повреждения органа, или как результат гематогенного распространения инфекции из отдаленных очагов. Абсцесс селезенки может быть одиночным или множественным, иметь различные размеры. Клиническая картина абсцесса селезенки часто неспецифична на ранних стадиях, что затрудняет своевременную диагностику. Типичными симптомами являются нарастающая слабость, лихорадка, ознобы, а также локальная боль в левом подреберье, которая может иррадиировать в левую половину грудной клетки или плечо. Диагностика основывается на данных клинического осмотра, лабораторных исследований и, прежде всего, методов медицинской визуализации (УЗИ, КТ). Абсцесс селезенки относится к экстренной хирургической патологии и требует незамедлительного оперативного вмешательства на фоне проведения интенсивной антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Содержание статьи:

• Общие сведения
• Причины абсцесса селезенки
• Патогенез
• Симптомы
• Диагностика абсцесса селезенки
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения

В абдоминальной хирургии абсцесс селезенки является достаточно редкой патологией, встречающейся в качестве самостоятельного заболевания примерно в 0,5-1% случаев. Значительно чаще он возникает как осложнение других заболеваний. Исторически абсцессы селезенки были более распространены в эпоху высокой заболеваемости брюшным тифом и малярией, которые могли приводить к инфарктам селезенки с последующим нагноением. В настоящее время основными причинами являются инфаркты селезенки, связанные с другими состояниями (например, эндокардитом), травмы, а также распространение инфекции при сепсисе. Селезенка, являясь важным органом иммунной системы, играет роль фильтрации крови и удаления старых клеток, что делает ее подверженной гематогенному инфицированию. Опасность абсцесса селезенки заключается в высоком риске его прорыва в брюшную или плевральную полость, развития перитонита, эмпиемы плевры или сепсиса, что сопровождается высокой летальностью. Своевременная диагностика, несмотря на ее сложность, и адекватное хирургическое вмешательство являются решающими для выживания.

Причины абсцесса селезенки

Основной причиной развития абсцесса селезенки является бактериальная инфекция. Проникновение микроорганизмов в ткань селезенки чаще всего происходит гематогенным путем.

Гематогенный путь

Инфекция заносится с током крови из отдаленных очагов хронической или острой инфекции в организме. Это наиболее частый путь инфицирования селезенки. Причинами могут быть:

• Инфекционный эндокардит: Воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), часто сопровождается образованием вегетаций (сгустков из тромбоцитов, фибрина и бактерий), которые могут отрываться и с током крови попадать в различные органы, вызывая септические эмболии и формирование абсцессов, в том числе в селезенке.
• Сепсис: Генерализованное распространение бактериальной инфекции по организму из любого первичного очага (например, пневмония, остеомиелит, инфекции мочевыводящих путей).
• Другие очаги инфекции: Фурункулы, карбункулы, абсцессы другой локализации, инфекции органов брюшной полости (например, аппендицит, дивертикулит).

Инфаркт селезенки

Развитие инфаркта селезенки – некроза участка ткани органа вследствие нарушения кровоснабжения (например, при тромбоэмболии сосудов селезенки) – создает благоприятные условия для последующего инфицирования и формирования абсцесса. Инфаркты селезенки могут возникать при различных заболеваниях, включая гематологические патологии, системные васкулиты, а также при вышеупомянутом инфекционном эндокардите.

Травма селезенки

Тупые или проникающие травмы живота с повреждением селезенки могут приводить к образованию гематом или участков некроза, которые могут инфицироваться и нагнаиваться с формированием абсцесса.

Распространение инфекции из соседних органов

Редко инфекция может распространяться на селезенку контактным путем из близлежащих гнойных очагов (например, при поддиафрагмальном абсцессе, абсцессе поджелудочной железы).

Наиболее частыми бактериальными возбудителями абсцесса селезенки являются стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии (кишечная палочка, клебсиеллы, протей), а также анаэробная микрофлора. Часто абсцессы вызваны смешанной полимикробной флорой.

Факторы риска

Риск развития абсцесса селезенки повышается при наличии следующих факторов:

• Инфекционный эндокардит.
• Сепсис.
• Состояния, сопровождающиеся тромбообразованием (гематологические заболевания).
• Иммунодефицитные состояния.
• Травмы живота.
• Наличие хронических очагов инфекции в организме.

Патогенез

Патогенез абсцесса селезенки начинается с проникновения инфекционных агентов в ткань селезенки, чаще всего гематогенным путем. Микроорганизмы попадают в селезенку с током крови и оседают в паренхиме органа.

В месте инвазии бактерий развивается очаг воспаления. Селезенка, богатая макрофагами и лимфоцитами, активно реагирует на инфекцию. Однако при высокой вирулентности микроорганизмов или ослаблении защитных сил организма воспалительная реакция не приводит к элиминации возбудителя, а прогрессирует.

В очаге воспаления происходит гнойно-некротическое расплавление ткани селезенки с образованием гноя. Некротизированные ткани и кровяные сгустки (при инфаркте или гематоме) создают благоприятную среду для размножения бактерий. Гной представляет собой мутную жидкость, содержащую погибшие клетки селезенки, лейкоциты, бактерии, тканевой детрит.

Вокруг формирующегося очага гнойного расплавления организм пытается отграничить его от окружающих здоровых тканей селезенки, формируя воспалительный вал – капсулу или псевдокапсулу, состоящую из грануляционной и фиброзной ткани. Эта капсула ограничивает абсцесс, препятствуя свободному распространению гноя.

Абсцессы селезенки могут быть одиночными или множественными. Одиночные абсцессы могут достигать значительных размеров (до 3-5 литров гноя). Множественные абсцессы обычно имеют небольшие размеры, но могут сливаться, образуя более крупные гнойные полости. Накопление гноя в полости абсцесса приводит к увеличению его размеров, сдавлению окружающей паренхимы селезенки и капсулы органа, что проявляется болью и увеличением селезенки.

Токсины, вырабатываемые бактериями, всасываются в кровоток, вызывая выраженный интоксикационный синдром. Без своевременного и адекватного лечения абсцесс может увеличиваться в размерах, прорываться через капсулу селезенки в брюшную или плевральную полость с развитием перитонита или эмпиемы плевры, а инфекция может распространяться по организму с развитием сепсиса, что является жизнеугрожающим состоянием.

Симптомы

Клиническая картина абсцесса селезенки часто неспецифична и может маскироваться симптомами основного заболевания, которое привело к его развитию. Однако по мере формирования гнойного очага появляются характерные общие и локальные симптомы.

Общие симптомы интоксикации

• Лихорадка и ознобы: Являются наиболее частыми и постоянными симптомами. Характерно повышение температуры тела, часто до высоких значений, с выраженными ознобами и проливными потами. Лихорадка может быть постоянной или ремиттирующей (с колебаниями температуры).
• Нарастающая слабость, недомогание, утомляемость.
• Головная боль.
• Снижение аппетита, тошнота, рвота.
• Потеря веса.

Локальные симптомы

• Боль в левом подреберье: Локализуется в области селезенки. Боль может быть постоянной, ноющей или пульсирующей, усиливаться при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела. Боль может иррадиировать в левую половину грудной клетки, левое плечо, спину, лопатку.
• Увеличение селезенки (спленомегалия): При пальпации в левом подреберье может определяться увеличенная, плотная, болезненная селезенка.
• Боль при пальпации: При надавливании на область левого подреберья определяется выраженная локальная болезненность.
• Напряжение мышц передней брюшной стенки: Может наблюдаться в левом подреберье.
• Икота: При абсцессах, расположенных в верхней части селезенки, раздражая диафрагму, может вызывать стойкую икоту.

При множественных мелких абсцессах клиническая картина может быть менее выраженной, с преобладанием симптомов интоксикации. При больших абсцессах, расположенных близко к диафрагме, могут наблюдаться симптомы со стороны дыхательной системы (боль при дыхании, кашель) или даже раздражение плевры с развитием реактивного плеврита.

Диагностика абсцесса селезенки

Диагностика абсцесса селезенки может быть сложной из-за неспецифичности клинических проявлений. Комплексное обследование, включающее методы медицинской визуализации, является ключевым для постановки диагноза.

Методы медицинской визуализации

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: Является доступным и безопасным методом первичной диагностики абсцесса селезенки. На УЗИ абсцесс обычно выглядит как гипоэхогенное или анэхогенное образование с нечеткими контурами на ранних стадиях и более четкими контурами и возможным наличием перегородок при сформировавшейся капсуле. УЗИ позволяет определить наличие объемного образования в селезенке, его размеры, локализацию.
• Компьютерная томография (КТ) брюшной полости: Является основным и наиболее информативным методом диагностики абсцесса селезенки. КТ позволяет точно определить наличие, размер, форму, локализацию абсцесса, выявить наличие газа в гнойной полости (при инфицировании газообразующей флорой), оценить состояние паренхимы селезенки, наличие сопутствующих изменений (инфаркты, гематомы), а также оценить состояние окружающих органов и клетчаточных пространств для исключения распространения инфекции. КТ с внутривенным контрастированием повышает информативность исследования.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости: Может использоваться при неясной картине на УЗИ и КТ или при наличии противопоказаний к КТ. МРТ позволяет получить детальные изображения абсцесса и окружающих мягких тканей.
• Обзорная рентгенография брюшной полости и грудной клетки: Может выявить увеличение размеров селезенки, высокое стояние левого купола диафрагмы, наличие жидкости в левой плевральной полости (при реактивном плеврите или прорыве абсцесса). Наличие газа в области селезенки на рентгенограмме может указывать на абсцесс, вызванный газообразующей флорой, или прорыв абсцесса.

Лабораторные исследования

• Общий анализ крови: Выявляет признаки выраженного воспаления – лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), анемия (при длительном процессе или основном заболевании).
• Биохимический анализ крови: Может выявлять повышение уровня С-реактивного белка (маркера воспаления).
• Бактериологическое исследование:
  • Бактериологический посев крови: При выраженных симптомах интоксикации и подозрении на сепсис проводится посев крови на стерильность.
  • Бактериологическое исследование гноя: Наиболее точный метод для идентификации возбудителя. Гной получают при пункции абсцесса или во время хирургического вмешательства. Проводится микроскопическое исследование и бактериологический посев с определением чувствительности микрофлоры к антибиотикам.

Пункция абсцесса

Диагностическая и лечебная процедура. Под контролем УЗИ или КТ может проводиться пункция абсцесса тонкой иглой с аспирацией гнойного содержимого для бактериологического исследования.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими заболеваниями, сопровождающимися болями в левом подреберье, лихорадкой и интоксикацией: инфаркт селезенки (неосложненный), киста селезенки (осложненная, нагноившаяся), опухоли селезенки (злокачественные или доброкачественные), поддиафрагмальный абсцесс, левосторонний плеврит, пневмония нижней доли левого легкого, острый панкреатит с локализацией в хвосте поджелудочной железы, заболевания левой почки (пиелонефрит, абсцесс почки).

Лечение абсцесса селезенки

Лечение абсцесса селезенки является экстренным и требует незамедлительной госпитализации пациента в хирургический стационар. Лечение комплексное, включающее интенсивную антибактериальную терапию и адекватное хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

Антибиотикотерапия: Назначается незамедлительно, часто до получения результатов бактериологического исследования. Используются высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия, активных в отношении наиболее вероятных возбудителей (стафилококки, стрептококки, грамотрицательные бактерии, анаэробы), часто в комбинации. После получения результатов бактериологического исследования гноя или крови проводится коррекция антибиотикотерапии с учетом чувствительности выделенной микрофлоры. Курс антибиотиков длительный, определяется врачом индивидуально, часто продолжается несколько недель.

Дезинтоксикационная и инфузионная терапия: Проводится для борьбы с интоксикацией, коррекции водно-электролитных нарушений и поддержания общего состояния пациента. Вводится большое количество жидкости, растворы электролитов, белковые препараты.

Обезболивающие препараты: Назначаются для купирования выраженного болевого синдрома.

Поддерживающая терапия: Направлена на коррекцию метаболических нарушений, поддержание функции жизненно важных органов.

Лечение основного заболевания: Если абсцесс развился как осложнение другого заболевания (например, инфекционного эндокардита), проводится соответствующее лечение основного патологического процесса.

Хирургическое лечение

Адекватное хирургическое вмешательство является решающим для успешного лечения абсцесса селезенки. Применяются различные подходы:

• Чрескожное пункционное дренирование под контролем УЗИ или КТ: Малоинвазивный метод, который может быть применен при одиночных, хорошо отграниченных абсцессах, расположенных близко к поверхности селезенки. Под контролем визуализации в полость абсцесса вводится дренажный катетер для эвакуации гноя и последующего промывания полости антисептическими растворами. Этот метод менее травматичен, но может быть неэффективен при наличии большого количества некротических масс, множественных абсцессах или при абсцессах с плотной капсулой.
• Спленэктомия: Удаление селезенки вместе с абсцессом. Это наиболее часто выполняемое и радикальное хирургическое вмешательство при абсцессе селезенки, особенно при больших или множественных абсцессах, при абсцессах с прорывом или высоким риском прорыва, а также при неэффективности чрескожного дренирования. Спленэктомия позволяет полностью удалить очаг инфекции, но требует последующей профилактики постспленэктомического сепсиса (вакцинация против пневмококка, менингококка, гемофильной палочки).
• Открытое или лапароскопическое дренирование: В некоторых случаях, при небольших, одиночных абсцессах, возможно проведение открытого (через разрез на брюшной стенке) или лапароскопического дренирования без удаления органа. Однако этот метод ассоциирован с более высоким риском рецидива абсцесса или распространения инфекции по сравнению со спленэктомией.

Выбор метода хирургического вмешательства зависит от размера, количества, локализации абсцесса, наличия осложнений, общего состояния пациента, а также от опыта хирурга и возможностей лечебного учреждения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при абсцессе селезенки является серьезным и зависит от многих факторов: размера и количества абсцессов, их локализации, типа возбудителя, наличия осложнений (прорыв абсцесса, перитонит, сепсис), наличия сопутствующих заболеваний, а также от своевременности и адекватности начатого лечения. Без своевременного хирургического лечения и адекватной антибактериальной терапии абсцесс селезенки в 100% случаев приводит к летальному исходу из-за развития тяжелых осложнений.

При своевременно выполненной операции (спленэктомия или адекватное дренирование) и грамотном послеоперационном ведении, прогноз для жизни, как правило, благоприятный. Сроки выздоровления при неосложненном течении после операции составляют около 2 месяцев. Однако риск летального исхода при абсцессе селезенки все равно остается высоким и составляет от 5% до 20%, возрастая при развитии осложнений или наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Профилактика абсцесса селезенки направлена на предотвращение и своевременное лечение заболеваний и состояний, которые могут стать его причиной. Меры профилактики включают:

• Своевременная диагностика и адекватное лечение инфекционного эндокардита.
• Профилактика и своевременное лечение сепсиса и других генерализованных инфекций.
• Своевременная диагностика и адекватное лечение инфарктов селезенки.
• Своевременное и правильное лечение травм живота с повреждением селезенки.
• Своевременная санация хронических очагов инфекции в организме.
• Поддержание общего здоровья и укрепление иммунитета.

Важным аспектом профилактики является своевременное обращение пациентов за медицинской помощью при появлении симптомов, которые могут указывать на развитие абсцесса селезенки, и высокая настороженность врачей в отношении этой патологии.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое абсцесс селезенки?

Абсцесс селезенки — это ограниченное скопление гноя в ткани селезенки.

Каковы основные причины абсцесса селезенки?

Чаще всего абсцесс селезенки является осложнением инфаркта селезенки (вызванного, например, эндокардитом), травмы селезенки, или результатом распространения инфекции с током крови (сепсис).

Какие симптомы абсцесса селезенки?

Симптомы включают нарастающую слабость, лихорадку, ознобы, боль в левом подреберье, которая может отдавать в левую половину грудной клетки или плечо. Может наблюдаться увеличение селезенки.

Как диагностируют абсцесс селезенки?

Основными методами диагностики являются УЗИ и КТ брюшной полости. Также проводятся анализы крови и посевы крови и гноя.

Как лечат абсцесс селезенки?

Лечение только хирургическое — дренирование абсцесса (чрескожное или открытое) или удаление селезенки (спленэктомия), в сочетании с интенсивной антибиотикотерапией.

Насколько опасен абсцесс селезенки?

Это очень опасное заболевание с высоким риском развития тяжелых осложнений (прорыв абсцесса, перитонит, сепсис) и летального исхода без своевременного хирургического лечения.

Может ли абсцесс селезенки пройти сам по себе?

Нет, абсцесс селезенки не рассасывается самостоятельно и требует обязательного хирургического вмешательства.

Какова профилактика абсцесса селезенки?

Профилактика включает своевременное лечение заболеваний, которые могут привести к абсцессу (инфекционный эндокардит, сепсис, инфаркты селезенки), правильное лечение травм живота и санацию хронических очагов инфекции.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. При появлении любых симптомов или подозрении на заболевание необходимо немедленно обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для точной диагностики и назначения соответствующего лечения. Использование информации из данной статьи без консультации с врачом может нанести вред вашему здоровью.