Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Миозит орбиты

Миозит орбиты представляет собой воспалительный процесс, затрагивающий одну или несколько глазодвигательных мышц. Это состояние может протекать как в острой, так и в хронической форме. Основные проявления включают сильную боль в области вокруг глаза, слабость пораженных мышц, двоение в глазах (диплопию) и ограничение движений глазного яблока. Часто наблюдается сужение глазной щели и отек век.

Для точной постановки диагноза применяются различные офтальмологические исследования, такие как офтальмоскопия, биомикроскопия, ультразвуковое исследование (УЗИ), тонометрия, гониоскопия, а также компьютерная томография (КТ) орбит и головного мозга. Лечебная тактика обычно включает применение антибиотиков, ангиопротекторов, нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), антигистаминных препаратов, гормональной терапии и, в некоторых случаях, лучевой терапии. После снятия острых симптомов может назначаться электрофорез.

Содержание

Общие сведения

Воспаление наружных мышц глаза, известное как миозит орбиты, является офтальмологическим заболеванием. Впервые данное состояние было описано в начале XX века. Согласно статистическим данным, примерно в трети случаев диагностируется первичная идиопатическая форма, причины которой до конца не ясны. Вторичный вариант, связанный с другими патологиями, встречается значительно чаще. Важно отметить, что миозит орбиты часто рассматривается в рамках синдрома псевдотумора орбиты. Достижения в области офтальмологической диагностики существенно снизили необходимость в удалении глаза (энуклеации).

Первичный идиопатический миозит чаще поражает мужчин старше 40 лет, в то время как вторичное воспаление может развиться в любом возрасте.

Причины развития

Этиология миозита орбиты до конца не установлена. Предполагается, что идиопатическая форма может иметь аутоиммунную природу, при которой иммунная система ошибочно атакует собственные ткани, включая скелетную мускулатуру. Однако остается неясным, почему поражаются именно наружные мышцы глазного яблока.

Основными причинами вторичного воспаления глазодвигательных мышц являются:

Травматические повреждения

Непосредственное травмирование мышц или костных стенок орбиты, а также контузия глаза, могут привести к развитию вторичного миозита из-за локального повреждения мышечных волокон.

Инфекционные заболевания

Пусковым фактором могут выступать грипп, ангина, ревматизм. Токсины или продукты распада при сифилисе и токсоплазмозе глаза также могут поражать миоциты. В таких случаях симптомы миозита обычно исчезают после этиотропного лечения.

Воздействие физических факторов

Переохлаждение или ожог часто предшествует возникновению симптомов миозита. При формировании послеожоговых рубцов устранить симптомы не удается.

Интоксикация организма

Преходящий миозит является частым проявлением наркотического или алкогольного отравления. Интоксикация ядохимикатами (пары ртути, свинца) также может потенцировать развитие болезни.

Несоблюдение правил гигиены

Пренебрежение гигиеной глаз может способствовать проникновению патологических агентов в глазничную полость. Косметические средства, оставшиеся на коже при несвоевременном снятии макияжа, могут токсически воздействовать на структуры глазного яблока.

Ятрогенное воздействие

Клиническая картина может развиваться в раннем или отдаленном послеоперационном периоде. Хирургическое вмешательство по поводу коррекции страбизма (косоглазия) нередко осложняется воспалением глазодвигательных мышц.

Механизм развития

Механизм развития первичного идиопатического миозита не выяснен. В патогенезе вторичной формы тип пускового фактора напрямую зависит от этиологии.

При травмах или интраоперационном повреждении мышц патологический процесс запускают провоспалительные агенты (интерлейкины, гамма-интерферон, фактор некроза опухолей а). Наружные мышцы глаза при инфекционном генезе болезни поражаются токсинами возбудителя и продуктами распада окружающих тканей. Острая интоксикация этанолом и наркотическими веществами приводит к снижению тонуса скелетной мускулатуры. Со временем атония сменяется спазмом, судорожными подергиваниями, которые потенцируют развитие миозита. В основе воспаления мышц глазницы при переохлаждении лежит нейрогенный механизм.

Классификация заболевания

С учетом причины развития различают первичный идиопатический и вторичный миозит. Этиология первичной формы остается неизвестной, вторичный вариант возникает на фоне других патологических состояний и заболеваний внутриорбитальной локализации.

Согласно клинической классификации выделяют следующие разновидности заболевания:

  • Острая форма: Отличается внезапным началом и положительной динамикой при своевременном назначении лечения. Клиническая симптоматика нивелируется самостоятельно на протяжении 6 недель. Рецидивы не наблюдаются.
  • Хроническая форма: Длительность течения более 2 месяцев. Пациенты часто утверждают, что симптомы присутствуют в течение многих лет. Периоды обострений чередуются с кратковременными ремиссиями. Хроническое течение наиболее характерно для идиопатической формы болезни.

Клинические проявления

При идиопатической форме первые проявления возникают на фоне полного благополучия. Пациенты предъявляют жалобы на острую боль в области глазницы, чувство выраженной мышечной слабости. Визуально определяется отечность век. Глазничная щель сужается за счет вторичного птоза. Подвижность век и глазного яблока резко ограничена или невозможна. При одностороннем поражении больные отмечают двоение перед глазами (диплопия). Болевой синдром нарастает при движении глаз в сторону поражения. Очень быстро прогрессирует явление экзофтальма (выпячивание глазного яблока). Увеличение глазных мышц в объеме сопровождается чувством распирающей боли в глазнице. На стороне поражения появляется головная боль, которая усиливается при попытке совершать движения глазными яблоками. Конъюнктива гиперемирована. Линия перехода орбитальной конъюнктивы в пальпебральную сглажена за счет отека. Ухудшение зрения возникает только при компрессии ДЗН у пациентов с высокой степенью экзофтальма.

Клинические проявления нарастают при общем переохлаждении организма, эмоциональном перенапряжении. При тяжелом течении возможно незначительное повышение температуры тела, отечность всей периорбитальной зоны. При вторичном миозите орбиты прослеживается четкая взаимосвязь между развитием симптомов болезни и действием определенных факторов (переохлаждение, коррекция страбизма, интоксикация). При травматическом или ятрогенном генезе патологии репозиция глаза практически невозможна. У больных с интоксикацией симптомы носят временный характер, а устранение действия этиологического фактора позволяет добиться стойкой клинической ремиссии. Для вторичного миозита, возникающего на фоне переохлаждения, часто характерно рецидивирующее течение.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения могут возникнуть рубцово-атрофические изменения, которые практически не подвергаются обратному развитию. У большинства пациентов развивается офтальмогипертензия (повышение внутриглазного давления), резистентная к гипотензивной терапии. При высокой степени тяжести наблюдаются признаки застоя диска зрительного нерва, возможен последующий переход в тотальную атрофию. Прогрессирующее снижение остроты зрения становится причиной амавроза (полной слепоты). Хроническая форма осложняется рестриктивной миопатией. Ретробульбарная клетчатка может замещаться фиброзной или хрящевой тканью.

Диагностические методы

На первом этапе диагностики проводится физикальное обследование пациента. Визуально определяется экзофтальм в сочетании с отечностью окологлазничной зоны. Для измерения степени выстояния глазного яблока может применяться экзофтальмометрия. При инфекционном миозите осуществляется выявление возбудителя патологии при помощи серологических методик.

Специфические методы исследования включают в себя:

УЗИ глаза

При проведении ультразвукового исследования в В-режиме определяется увеличение глазного яблока в объёме. Эхогенность поражённой мышцы снижена. Отмечается расщепление эхо-сигналов от глазного дна.

КТ головного мозга и орбит

Пораженная мышца веретенообразно утолщена. При осмотре глазницы в аксиальной проекции обнаруживается экзофтальм средней степени выраженности. Объём мышечной ткани и века увеличен. Ретробульбарное пространство не изменено.

Бесконтактная тонометрия

Внутриглазное давление повышено. При дополнительном проведении электронной тонографии изменения в циркуляции внутриглазной жидкости отсутствуют.

Биомикроскопия глаза

При осмотре переднего сегмента глазного яблока выявляется отчётность и инъекция сосудов конъюнктивы. Прозрачность роговой оболочки не снижена. Рельеф радужки сохранен.

Гониоскопия

Передняя камера глаз среднего размера. Прозрачность водянистой влаги полная. При травматической природе заболевания во внутриглазной жидкости определяется примесь крови.

Офтальмоскопия

При осмотре глазного дна визуализируется бледно-розовый диск зрительного нерва с четкими границами. Артерии сужены. Макулярные рефлексы сохранены. На сетчатке обнаруживается «поперечная полоса».

Дифференциальная диагностика проводится с новообразованиями орбиты и эндокринной офтальмопатией. При прогрессирующей опухоли глазницы болевой синдром менее выражен, взаимосвязь с движениями глаз практически не прослеживается. При миозите мышцы поражаются по всей длине, в то время как при эндокринной офтальмопатии это происходит только на ограниченных участках.

Методы терапии

Терапевтическая тактика зависит от причин развития заболевания. Этиотропная терапия применяется только при возникновении миозита на фоне инфекционной патологии. При травматическом генезе проводится оперативное вмешательство, направленное на восстановление целостности пораженной мышцы. Консервативная терапия болезни включает:

Антибиотики

В лечении миозита используются антибактериальные препараты широкого спектра действия. Лекарственные средства могут вводиться ретробульбарно. Рекомендован короткий курс антибиотикотерапии длительностью 5-7 дней.

Нестероидные противовоспалительные средства

Медикаменты данной группы высокоэффективны при легкой степени выраженности патологии. НПВС назначаются при остром течении или в период обострений.

Гормональные препараты

Показаны при тяжелом или осложненном течении и склонности к частым рецидивам. Глюкокортикостероиды часто применяются в лечении идиопатического миозита при отсутствии эффекта от НПВС.

Ангиопротекторы

Сосудоукрепляющие средства препятствует чрезмерной экссудации и нарастанию отека. Укрепление сосудистой стенки позволяет избежать развития осложнений со стороны сетчатки.

Радиотерапия

Используется для лечения резистентных форм болезни и для профилактики рецидивов в случае недостаточной эффективности классической схемы терапии. Проводится облучение дозой 20 Гр на латеральную стенку орбиты.

После устранения острого воспалительного процесса назначается физиотерапевтическое лечение. Поочерёдно применяется электрофорез антибактериальных препаратов в комбинации с антигистаминными средствами и глюкокортикостероидами. Параллельно осуществляется осмотерапия. Гипотензивные средства неэффективны.

Прогноз и профилактика

Прогноз при остром орбитальном миозите благоприятный. При хроническом течении возможны рецидивы заболевания. Специфические превентивные меры не разработаны. Неспецифическая профилактика сводится к соблюдению техники безопасности (использование очков, маски) при работе в производственных условиях, своевременному снятию декоративной косметики. Пациент должен находиться под динамическим наблюдением у офтальмолога в течение трёх месяцев после купирования симптоматики. Развитие повторных приступов требует назначения противорецидивной терапии радиоволновыми методами.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое миозит орбиты?

Миозит орбиты - это воспаление одной или нескольких мышц, отвечающих за движение глазного яблока, расположенных в глазнице.

Каковы основные симптомы?

Типичные симптомы включают боль вокруг глаза (распирающая боль в периорбитальной области), усиливающуюся при движениях, ограничение подвижности глаза, двоение в глазах (диплопия), отек век и иногда выпячивание глазного яблока (экзофтальм).

Может ли миозит орбиты вызвать потерю зрения?

В редких случаях, при сильном экзофтальме и сдавлении зрительного нерва, может произойти снижение остроты зрения, вплоть до слепоты (амавроза).

Как диагностируют миозит орбиты?

Диагностика включает офтальмологический осмотр, УЗИ глаза, КТ орбит и головного мозга, а также другие методы, такие как тонометрия, биомикроскопия, гониоскопия и офтальмоскопия, для определения причины воспаления.

Какие методы лечения используются?

Лечение может включать антибиотики (при инфекции), противовоспалительные средства (НПВС, гормоны), ангиопротекторы, физиотерапию (электрофорез) и, в редких случаях, радиотерапию.

Является ли миозит орбиты опасным заболеванием?

При отсутствии своевременного лечения миозит орбиты может привести к серьезным осложнениям, включая повышение внутриглазного давления (офтальмогипертензия), поражение зрительного нерва и ограничение подвижности глаза (рестриктивная миопатия).

Каковы причины хронической формы миозита орбиты?

Хроническая форма чаще связана с идиопатическим вариантом заболевания, причина которого неизвестна, или может развиваться после переохлаждения.

Можно ли полностью вылечить миозит орбиты?

При острой форме прогноз обычно благоприятный. При хроническом течении возможны рецидивы, но с помощью лечения удается контролировать симптомы и предотвращать осложнения.

Требуется ли операция при миозите орбиты?

Хирургическое вмешательство может потребоваться только в случае травматического повреждения мышц или при развитии осложнений.

Как предотвратить развитие миозита орбиты?

Специфических мер профилактики не разработано. Неспецифическая профилактика включает соблюдение техники безопасности при работе в производственных условиях (использование очков, маски), своевременное снятие декоративной косметики и своевременное лечение инфекционных заболеваний.

Отказ от ответственности

Данная статья предназначена исключительно для информационных целей и не является руководством по самодиагностике или самолечению. При появлении симптомов миозита орбиты необходимо незамедлительно обратиться к врачу-офтальмологу для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения. Информация, представленная в статье, не заменяет профессиональную медицинскую консультацию.

Дата публикации: 27.04.25