Опухоли головного мозга у детей

Опухоли головного мозга представляют собой обширную и гетерогенную группу новообразований, возникающих внутри черепной коробки у детей. Среди всех онкологических заболеваний у детей, опухоли центральной нервной системы занимают второе место по распространенности после лейкозов. В структуре солидных (плотных) опухолей у детей они являются наиболее частыми. Пик заболеваемости приходится на возраст от 2 до 7 лет. Ежегодно в России диагностируется порядка 1000-1200 новых случаев.

Несмотря на то что некоторые внутричерепные новообразования у детей классифицируются как доброкачественные по гистологическим признакам, все опухоли головного мозга в детском возрасте условно считаются злокачественными. Это связано с тем, что даже доброкачественные образования, растущие в ограниченном пространстве черепа, могут сдавливать жизненно важные структуры мозга, нарушая их функцию и быстро вызывая неврологические симптомы.

Содержание

• Причины возникновения
• Патогенез
• Классификация и виды
• Симптомы опухолей головного мозга у детей
• Возможные осложнения
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Причины возникновения

Точные этиологические факторы развития церебральных новообразований у детей до конца не выяснены. Однако существует ряд предрасполагающих факторов и теорий, объясняющих их появление.

Вероятные факторы риска:

• Генетические синдромы: Специфические наследственные синдромы, такие как нейрофиброматоз, болезнь Гиппеля-Линдау и факоматозы, являются наиболее значимыми факторами риска. Эти состояния ассоциированы с нарушениями развития нервной ткани и повышенной склонностью к формированию опухолей.
• Воздействие ионизирующего излучения: Облучение головы высокими дозами, например, при лучевой терапии по поводу других онкологических заболеваний, рассматривается как потенциальная причина развития последующих опухолей мозга.
• Мутационно-генетическая концепция: Современная онкология придерживается теории, согласно которой опухоли развиваются вследствие неблагоприятных изменений в геноме клетки, вызванных действием различных канцерогенов (физических, химических, биологических). Эти изменения приводят к активации протоонкогенов и потере контроля над клеточным делением.

Исследования в области молекулярной биологии и генетики продолжаются, чтобы более полно понять механизмы возникновения опухолей головного мозга у детей.

Патогенез

В основе развития опухолевого процесса в головном мозге лежит нарушение нормального клеточного цикла и контроля пролиферации. Под воздействием мутаций клетки начинают неограниченно делиться, формируя первичный опухолевый клон. Далее происходит опухолевая прогрессия, в ходе которой могут возникать новые, более агрессивные клоны клеток.

Рост новообразований в головном мозге может происходить двумя основными путями:

• Экспансивный рост: Опухоль растет, как бы раздвигая окружающие здоровые ткани и сдавливая их, но при этом не проникает в соседние структуры.
• Инвазивный рост: Опухолевые клетки активно проникают в окружающую нервную ткань, прорастая в нее и распространяясь вдоль кровеносных сосудов и нервных волокон. Инвазивный рост характерен для злокачественных опухолей.

По мере увеличения объема опухоли или развития инвазии происходит сдавление структур головного мозга и повышение внутричерепного давления. Эти процессы лежат в основе развития общемозговых и очаговых неврологических симптомов.

Классификация и виды опухолей головного мозга у детей

Опухоли головного мозга у детей классифицируются по различным признакам, включая гистологический тип, степень злокачественности, локализацию и происхождение.

По гистологическому типу и происхождению:

• Глиомы: Наиболее частая группа опухолей, возникающих из глиальных клеток, которые окружают и поддерживают нейроны. К ним относятся:
  • Астроцитомы: Самый распространенный тип глиом у детей, составляющий до 40% всех церебральных новообразований. Чаще встречаются у детей 5-9 лет. Образуются из астроцитов. Могут быть как доброкачественными (например, пилоцитарная астроцитома), так и злокачественными.
  • Злокачественные глиомы: Включают анапластические астроцитомы и глиобластомы. Составляют до 30% церебральной онкопатологии.
• Медуллобластомы: Составляют до 20% опухолей головного мозга у детей. Это примитивные нейроэктодермальные опухоли, имеющие два пика заболеваемости: в 3-4 года и 8-10 лет. Часто локализуются в мозжечке.
• Эпендимомы: Развиваются из клеток, выстилающих желудочки головного и спинного мозга. Составляют до 10% от общего числа опухолей. Средний возраст диагностики – 6 лет.
• Другие редкие типы: Включают тератомы, герминомы, нейробластомы, гамартомы и другие.

По локализации:

• Около 70% опухолей у детей располагаются инфратенториально (ниже мозжечкового намета), в задней черепной ямке.
• Остальные 30% локализуются супратенториально (выше мозжечкового намета).

По времени возникновения:

• Врожденные.
• Приобретенные.

Симптомы опухолей головного мозга у детей

Клиническая картина опухолей головного мозга у детей может быть разнообразной и зависит от размера, типа, скорости роста и локализации новообразования. Из-за высокого компенсаторного потенциала детской нервной системы симптомы могут проявляться только при достижении опухолью значительных размеров.

Общемозговые симптомы (связанные с повышением внутричерепного давления):

• Головная боль: Частый и выраженный симптом. Боли приступообразные, сильные, могут возникать без видимых причин, часто усиливаются ночью или утром. Могут сопровождаться головокружением. Интенсивность боли может меняться в зависимости от положения головы.
• Рвота: Характерна "мозговая" рвота – внезапная, фонтанирующая, не связанная с приемом пищи или физической активностью. Часто возникает на высоте головной боли. Отсутствуют предшествующие тошнота или дискомфорт в животе.
• Головокружение: Может проявляться как ощущение неустойчивости или вращения.
• Нарушения зрения: Возможны мелькание "мушек" перед глазами, снижение остроты зрения, двоение в глазах.

Очаговые симптомы (связанные со сдавливанием конкретных отделов мозга):

• Нарушения координации движений и походки: Особенно характерно при поражении мозжечка.
• Двигательные нарушения: Слабость или параличи конечностей.
• Сенсорные нарушения: Изменения чувствительности, онемение.
• Нарушения речи, слуха или зрения: В зависимости от локализации опухоли.
• Эпилептические припадки: В некоторых случаях могут быть первым проявлением опухоли.

Изменения в психическом статусе и когнитивных функциях:

• Нарушения сознания (загруженность, оглушение).
• Снижение концентрации внимания и памяти.
• Трудности с обучением и усвоением новой информации.
• Изменения поведения: апатия, вялость, потеря интереса к окружающему.

Возможные осложнения

Опухоли головного мозга у детей могут приводить к серьезным осложнениям, угрожающим жизни и здоровью ребенка.

Наиболее опасные осложнения:

• Метастазирование: Злокачественные опухоли, особенно медуллобластома, могут распространяться по оболочкам головного и спинного мозга, образуя вторичные очаги. При постановке диагноза у 45% детей уже имеются метастазы.
• Неврологический дефицит: Поражение отдельных нервных структур может приводить к стойким нарушениям: потере слуха или зрения, тяжелым двигательным расстройствам, задержке или регрессу психического развития.
• Вклинение ствола мозга: Сдавление ствола головного мозга из-за выраженного отека или роста опухоли является жизнеугрожающим состоянием.
• Церебральная кома: Глубокое нарушение сознания, требующее экстренной медицинской помощи. Без своевременного лечения может привести к смерти.

Диагностика

Диагностика опухолей головного мозга у детей требует комплексного подхода и проведения специализированных исследований. Первичное обследование часто проводится детским неврологом, который при подозрении на новообразование направляет ребенка к онкологу.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза и физикальное обследование: Врач выясняет жалобы, особенности их развития, оценивает неврологический статус ребенка.
• Нейровизуализация: Ключевые методы, позволяющие визуализировать структуры мозга и выявить опухоль:
  • Компьютерная томография (КТ) головного мозга: Позволяет обнаружить опухолевый очаг, определить его размеры, плотность, наличие некрозов, кровоизлияний или кальцификатов. Часто проводится с контрастным усилением для лучшей визуализации.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга: Более информативный метод для оценки мягких тканей, особенно при глиомах, которые плохо видны на КТ. Не оказывает лучевой нагрузки. Позволяет более точно оценить локализацию и распространенность опухоли.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ): Регистрация электрической активности мозга. Помогает выявить очаги патологической активности, характерные для опухолевого процесса, особенно при наличии судорог.
• Стереотаксическая биопсия: Нейрохирургическая процедура для забора небольшого образца опухолевой ткани под контролем КТ или МРТ. Полученный материал направляется на гистологическое исследование для точного определения типа опухоли и степени ее злокачественности.
• Анализы на онкомаркеры: При подозрении на герминативно-клеточные опухоли определяют уровень альфа-фетопротеина (АФП) и бета-хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови и ликворе (спинномозговой жидкости).
• Консультации специалистов: Осмотр детского офтальмолога для выявления застойных дисков зрительных нервов и изменений полей зрения. При нарушении слуха – консультация ЛОР-врача. При когнитивных или психических нарушениях – обследование у психиатра.

Лечение опухолей головного мозга у детей

Лечение опухолей головного мозга у детей является комплексным и включает несколько этапов. Тактика лечения определяется типом опухоли, ее локализацией, размером, степенью злокачественности и общим состоянием ребенка.

Хирургическое лечение:

• Резекция опухоли: На первом этапе, если это возможно, проводится хирургическое удаление новообразования. Цель – максимально полное удаление опухоли для уменьшения неврологических симптомов и получения материала для гистологического исследования. Единственное абсолютное противопоказание – диффузные опухоли ствола мозга.
• Микрохирургия и радиохирургия: Для минимизации повреждения здоровых тканей используются современные методики, такие как хирургическая микроскопия и радиохирургия (для небольших образований).
• Шунтирующие операции: При выраженных нарушениях циркуляции ликвора (спинномозговой жидкости) для снижения внутричерепного давления может выполняться установка дренажей или шунтов.
• Трансплантация стволовых клеток: Иногда применяется для восстановления кроветворения и иммунитета после химио- или лучевой терапии.

Консервативная терапия:

• Лучевая терапия: Часто используется после операции для уничтожения остаточных опухолевых клеток. У детей предпочтение отдается 3D-конформному облучению, которое более точно направлено на опухоль и снижает риск отдаленных последствий.
• Химиотерапия: Применяется, особенно у детей младшего возраста, чтобы уменьшить размер опухоли, отсрочить или снизить дозу лучевой терапии. Цитостатики могут доставляться непосредственно к опухоли (интратекально или интравентрикулярно). Часто используется полихимиотерапия (комбинация нескольких препаратов).

Симптоматическая терапия:

• Применяется для облегчения симптомов и улучшения качества жизни. Включает противорвотные, обезболивающие, психотропные препараты. При отеке мозга назначают кортикостероиды. Для поддержания питания при нарушении аппетита или невозможности принимать пищу используются высококалорийные диеты, лекарственные концентраты или зондовое питание.

Прогноз и профилактика

Прогноз при опухолях головного мозга у детей зависит от многих факторов, включая тип и степень злокачественности опухоли, ее локализацию, размер, полноту удаления и наличие метастазов, а также от возраста ребенка и общего состояния его здоровья. Благодаря достижениям в диагностике и лечении, 5-летняя выживаемость при некоторых типах опухолей достигается у 60-70% детей.

Первичная профилактика опухолей головного мозга у детей на сегодняшний день не разработана. Особое значение имеет ранняя диагностика. Онкологическая настороженность со стороны семейных врачей и детских специалистов позволяет своевременно заподозрить заболевание и направить ребенка на обследование, что значительно повышает шансы на успешное лечение и выздоровление.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Какие опухоли головного мозга наиболее распространены у детей?

Среди детей чаще всего встречаются астроцитомы, глиомы, медуллобластомы и эпендимомы.

Какие первые симптомы могут указывать на опухоль головного мозга у ребенка?

Часто первыми симптомами являются сильные головные боли, особенно по утрам, рвота без тошноты, головокружение. Могут появляться нарушения походки или зрения.

Всегда ли опухоль головного мозга у ребенка злокачественная?

Даже если опухоль доброкачественная по строению, она считается условно злокачественной у детей, так как ее рост в ограниченном пространстве черепа вызывает сдавление мозга и неврологические симптомы.

Какие методы диагностики используются для выявления опухолей мозга у детей?

Основными методами являются МРТ и КТ головного мозга. Также применяются ЭЭГ, биопсия опухоли с гистологическим анализом, анализы на онкомаркеры.

Какие существуют методы лечения опухолей головного мозга у детей?

Лечение комплексное и может включать хирургическое удаление опухоли, лучевую терапию и химиотерапию.

Каков прогноз для детей с опухолями головного мозга?

Прогноз индивидуален и зависит от многих факторов (тип опухоли, стадия, ответ на лечение). Благодаря современным методам, 5-летняя выживаемость при некоторых опухолях достигает 60-70%.

Можно ли предотвратить развитие опухоли головного мозга у ребенка?

Первичная профилактика на данный момент не разработана. Однако ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном лечении.

Отказ от ответственности

Информация в данной статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении любых симптомов заболевания необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью к квалифицированному специалисту.