Онкоцитома почки

Онкоцитома почки представляет собой доброкачественное новообразование, которое развивается из эпителиальных клеток дистальных собирательных канальцев почечной паренхимы. В структуре всех солидных (плотных) опухолей почки на долю онкоцитомы приходится от 3% до 7%. Отличительной особенностью онкоцитомы является ее доброкачественный характер, что означает отсутствие способности к метастазированию и инфильтративному росту в окружающие ткани (в отличие от злокачественных опухолей, таких как почечно-клеточный рак). Однако, иногда онкоцитомы могут достигать значительных размеров, а в ряде случаев сосуществовать с почечно-клеточным раком или проявляться в виде множественных образований (онкоцитоматоз). Зачастую онкоцитома протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении ультразвукового исследования или компьютерной томографии почек по поводу других заболеваний. В связи с этим, а также с определенными трудностями в дифференциальной диагностике между онкоцитомой и почечно-клеточным раком по данным визуализирующих методов, вопрос тактики ведения пациентов с солидными образованиями почки остается актуальным в урологии и онкоурологии.

Содержание:

• Общие сведения об онкоцитоме почки
• Причины и факторы риска
• Патогенез и особенности роста
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение онкоцитомы почки
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Общие сведения об онкоцитоме почки

Онкоцитома почки может возникать как в одной, так и в обеих почках, быть единичной или множественной. Множественные онкоцитомы (онкоцитоматоз) встречаются реже (около 5-13% случаев) и представляют собой более сложное состояние. Онкоцитомы чаще диагностируются у мужчин и лиц старше 60 лет, хотя могут выявляться в любом возрасте. Несмотря на доброкачественную природу, дифференциальная диагностика между онкоцитомой и почечно-клеточным раком только на основании данных визуализирующих методов зачастую невозможна, что определяет тактику лечения. Современные методы лечения онкоцитомы направлены на сохранение максимального объема почечной паренхимы, особенно при небольших опухолях, у пациентов с единственной почкой или при наличии сопутствующих заболеваний.

Причины и факторы риска

Точные причины возникновения онкоцитомы почки до конца не изучены. Предполагается, что в ее развитии играют роль генетические факторы, а также воздействие различных внешних и внутренних факторов, вызывающих изменения в почечных клетках.

Предполагаемые факторы риска:

• Генетические аномалии: Выявлены изменения в определенных хромосомах (например, 11-й хромосомы) у пациентов с онкоцитомой, особенно при синдроме Берта-Хогга-Дьюба – редком генетическом заболевании, которое ассоциировано с повышенным риском развития множественных онкоцитом, хромофобного почечно-клеточного рака и кожных фиброфолликулом.
• Курение: Является фактором риска развития многих опухолей почки, включая, возможно, и онкоцитому.
• Воздействие некоторых химических веществ: Производственные вредности.
• Длительный прием некоторых лекарственных препаратов.
• Наличие хронической почечной патологии: Особенно приводящей к развитию хронической почечной недостаточности (ХПН).
• Пол: Мужской пол ассоциирован с более высоким риском.
• Возраст: Пожилой возраст.

Этиология онкоцитомы остается предметом дальнейших исследований.

Патогенез и особенности роста

Онкоцитома развивается из эпителиальных клеток проксимальных или дистальных почечных канальцев, которые претерпевают морфологические изменения, превращаясь в так называемые онкоциты – клетки с обильной эозинофильной цитоплазмой, заполненной митохондриями. Опухоль растет медленно, имеет округлую форму и, как правило, четкие границы. Макроскопически онкоцитома имеет однородную структуру, часто с характерным центральным рубцом звездчатой формы. Гистологически состоит из однотипных онкоцитов, расположенных в виде трубочек, альвеол или солидных структур.

Особенности роста:

• Доброкачественный характер: Онкоцитома не инфильтрирует окружающие ткани и не дает метастазов.
• Медленный рост: Темпы роста опухоли, как правило, невысокие, что позволяет в некоторых случаях при небольших размерах применять тактику активного наблюдения.
• Центральный рубец: Является характерной, хотя и не патогномоничной (встречается только при данной патологии) чертой онкоцитомы. Может выявляться при визуализирующих исследованиях.

Отличить онкоцитому от почечно-клеточного рака (особенно хромофобного типа) по данным КТ или МРТ бывает крайне сложно из-за схожего внешнего вида, что часто требует проведения биопсии для окончательной диагностики.

Клинические проявления

В большинстве случаев онкоцитома почки протекает бессимптомно и является "случайной" находкой при проведении ультразвукового исследования или компьютерной томографии почек по поводу других заболеваний.

Симптомы, которые могут появиться при больших размерах опухоли:

• Макрогематурия: Видимое наличие крови в моче. Возникает при прорастании опухоли в чашечно-лоханочную систему почки.
• Боль в пояснице: Обычно ноющая, тупая боль на стороне поражения. Связана с давлением растущей опухоли на окружающие ткани или растяжением почечной капсулы.
• Повышение артериального давления: В некоторых случаях опухоль может влиять на функцию почки, регулирующую артериальное давление.
• Пальпируемое образование в брюшной полости: При больших размерах опухоли врач или сам пациент могут прощупать опухоль через переднюю брюшную стенку.
• Вторичное варикоцеле: Расширение вен семенного канатика у мужчин на стороне поражения. Может быть связано со сдавлением почечной вены опухолью.

Наличие симптомов не всегда коррелирует с размерами опухоли, и даже небольшие онкоцитомы могут проявляться гематурией.

Диагностика

Диагностика онкоцитомы почки начинается с выявления солидного образования в почке при проведении визуализирующих методов исследования. Дальнейшее обследование направлено на дифференциальную диагностику с почечно-клеточным раком и определение тактики лечения.

Основные методы диагностики:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек: Часто является первым методом, позволяющим выявить солидное образование в почке. Позволяет оценить размеры опухоли, ее локализацию, структуру.
• Компьютерная томография (КТ) почек с контрастированием: Наиболее информативный метод для детальной визуализации опухоли, оценки ее размеров, плотности, накопления контрастного вещества. Позволяет выявить характерные для онкоцитомы признаки (например, центральный рубец).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) почек с контрастированием: Используется как альтернатива КТ при наличии противопоказаний к КТ или для получения дополнительной информации.
• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ-КТ): В редких случаях может использоваться для дифференциальной диагностики, но не является стандартным методом.
• Биопсия опухоли: Получение образца ткани опухоли для гистологического исследования является наиболее точным методом для дифференциальной диагностики между онкоцитомой и почечно-клеточным раком. Биопсия проводится чрескожно под контролем УЗИ или КТ.
• Лабораторные исследования: Общий и биохимический анализ крови, анализ мочи – не являются специфическими для онкоцитомы, но позволяют оценить общее состояние пациента и функцию почек.

Несмотря на возможность биопсии, в ряде случаев окончательный диагноз онкоцитомы устанавливается только после хирургического удаления опухоли и ее гистологического исследования.

Лечение онкоцитомы почки

Тактика лечения онкоцитомы почки зависит от размера опухоли, ее локализации, наличия симптомов, общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. В связи с доброкачественным характером опухоли, основные усилия направлены на сохранение почечной ткани.

Основные подходы к лечению:

• Активное наблюдение ("Wait-and-see" тактика): При небольших, бессимптомных онкоцитомах (обычно менее 4 см) у пациентов с низким риском прогрессирования возможно динамическое наблюдение с регулярным проведением УЗИ или КТ для контроля размеров опухоли. Этот подход применяется при наличии трудностей в дифференциальной диагностике со злокачественными опухолями, когда риск операции превышает риск роста опухоли.
• Органосохраняющие операции: Направлены на удаление опухоли с максимальным сохранением здоровой почечной ткани. Являются методом выбора при небольших онкоцитомах, опухоли единственной почки или при наличии сопутствующих заболеваний, требующих сохранения функции почки.
  • Резекция почки: Удаление опухоли в пределах здоровых тканей. Может выполняться открытым, лапароскопическим или робот-ассистированным доступом.
  • Энуклеация опухоли: "Вылущивание" опухоли из почечной паренхимы.
• Радикальная нефрэктомия: Полное удаление почки. Выполняется при больших размерах опухоли, мультифокальном поражении, невозможности исключить злокачественный характер опухоли или при сочетании онкоцитомы с почечно-клеточным раком.
• Малоинвазивные методы деструкции: При небольших опухолях, особенно у пациентов с высоким операционным риском, могут использоваться методы локальной деструкции – радиочастотная абляция, криоабляция. Эти методы менее травматичны, но требуют тщательного отбора пациентов.

Выбор конкретного метода лечения осуществляется индивидуально после всестороннего обследования пациента и обсуждения возможных рисков и преимуществ каждого метода.

Прогноз и профилактика

Прогноз при солитарной (единичной) доброкачественной онкоцитоме почки после ее хирургического удаления или при проведении органосохраняющего лечения благоприятный. Рецидивы после полного удаления опухоли возникают редко. Однако, пациенты нуждаются в дальнейшем динамическом наблюдении с регулярным проведением УЗИ почек для контроля состояния оставшейся почечной ткани и исключения появления новых образований.

При наличии онкоцитоматоза (множественных онкоцитом) или при сочетании онкоцитомы с почечно-клеточным раком прогноз менее определенный и зависит от характера сопутствующей патологии. У пациентов с онкоцитомой единственной почки риск потери функции почки выше при проведении радикального лечения, поэтому предпочтение отдается органосохраняющим методам.

Профилактика онкоцитомы почки, учитывая невыясненную этиологию, является неспецифической и сводится к минимизации воздействия известных факторов риска развития опухолей почки.

Меры профилактики:

• Отказ от курения.
• Избегание бесконтрольного приема лекарственных препаратов.
• Минимизация воздействия производственных вредностей.
• Своевременное выявление и адекватное лечение хронических заболеваний почек, приводящих к ХПН.

Для лиц с наследственной предрасположенностью (например, при синдроме Берта-Хогга-Дьюба) рекомендуется регулярное наблюдение у уролога.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое онкоцитома почки?

Это доброкачественная опухоль, которая растет в почке из определенных клеток. Она не дает метастазов и не прорастает в соседние органы, в отличие от злокачественных опухолей.

Какие симптомы при онкоцитоме почки?

Чаще всего никаких симптомов нет, и опухоль находят случайно при УЗИ или КТ почек по другому поводу. Если опухоль большая, может появиться кровь в моче, боль в пояснице, повышение давления.

Насколько опасна онкоцитома почки?

Сама по себе онкоцитома доброкачественная и не опасна для жизни. Опасность в том, что иногда ее трудно отличить от злокачественной опухоли почки без операции.

Как диагностируют онкоцитому?

Ее выявляют при УЗИ, КТ или МРТ почек. Для точного диагноза и исключения рака часто нужна биопсия – взятие кусочка опухоли для исследования.

Всегда ли онкоцитому нужно удалять?

Не всегда. Если опухоль небольшая и не вызывает симптомов, иногда выбирают тактику наблюдения – регулярно делают УЗИ, чтобы контролировать ее рост. При больших опухолях или сомнениях в диагнозе проводят операцию.

Какая операция при онкоцитоме?

Часто делают органосохраняющую операцию – удаляют только опухоль, оставляя здоровую часть почки. При больших опухолях или других показаниях могут удалить всю почку.

Можно ли вылечить онкоцитому полностью?

Да, после полного удаления опухоли наступает полное выздоровление. Рецидивы случаются редко.

Что такое онкоцитоматоз?

Это более редкое состояние, когда в почке появляется не одна, а много онкоцитом.

Как предотвратить появление онкоцитомы?

Специфической профилактики нет, так как точные причины неизвестны. Рекомендуется не курить, избегать вредных веществ, вовремя лечить болезни почек.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самолечению. Солидные образования в почках, включая онкоцитому, требуют обязательной квалифицированной специализированной медицинской помощи. При выявлении образования в почке по данным УЗИ или других методов исследования необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу-урологу или онкоурологу для проведения всестороннего обследования, дифференциальной диагностики и определения оптимальной тактики лечения.