Острый простатит

Острый простатит представляет собой острое воспалительное поражение предстательной железы (простаты), вызываемое, как правило, бактериальной инфекцией. Это состояние сопровождается выраженным отеком тканей железы, инфильтрацией воспалительными клетками и может приводить к образованию мелких гнойных очагов или даже крупного абсцесса. Острый простатит является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у мужчин молодого и среднего возраста.

Заболевание характеризуется яркой клинической картиной, включающей сильные боли в области промежности и таза, значительные нарушения мочеиспускания и выраженные общие симптомы воспаления и интоксикации (высокая температура, озноб, слабость). Острый простатит требует неотложной медицинской помощи и адекватного лечения, поскольку при отсутствии терапии или ее неполноценности высок риск развития тяжелых осложнений и перехода заболевания в хроническую форму, что может негативно сказаться на сексуальной функции, фертильности и общем качестве жизни.

Содержание

• Общие сведения
• Анатомия и функция предстательной железы
• Причины и пути инфицирования
• Факторы риска
• Стадии и симптомы
• Диагностика острого простатита
• Лечение
• Осложнения
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Острый и хронический простатит являются одними из наиболее частых причин обращения мужчин к урологу. По данным различных исследований, проявления простатита выявляются у 30-58% мужчин в возрасте от 30 до 50 лет – наиболее активной репродуктивной и трудоспособной когорты. Острый простатит характеризуется внезапным началом и выраженными симптомами, требующими немедленного внимания.

Без своевременного и правильного лечения острый воспалительный процесс в предстательной железе может привести к серьезным последствиям, включая формирование абсцесса простаты, распространение инфекции на соседние органы, развитие хронического болевого синдрома, эректильной дисфункции и даже бесплодия. Игнорирование симптомов острого простатита недопустимо.

Анатомия и функция предстательной железы

Предстательная железа, или простата, – это экзокринная железа мужской репродуктивной системы, расположенная под мочевым пузырем и окружающая начальный отдел уретры (мочеиспускательного канала). По форме и размеру напоминает каштан.

Основная функция простаты – выработка части секрета (простатического сока), который входит в состав спермы. Этот секрет содержит вещества, необходимые для жизнеспособности и подвижности сперматозоидов. Кроме того, простата играет роль в процессе эякуляции и мочеиспускания.

Причины и пути инфицирования

Острый простатит в подавляющем большинстве случаев имеет бактериальную природу. Возбудителями могут выступать как неспецифические микроорганизмы, обитающие в норме в кишечнике или на коже, так и возбудители инфекций, передающихся половым путем (ИППП), хотя последние реже являются причиной острого бактериального простатита.

Наиболее частые возбудители:

• Грамотрицательные бактерии: Кишечная палочка (Escherichia coli), клебсиелла (Klebsiella), протей (Proteus), синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa). Эти бактерии являются основной причиной острого простатита.
• Грамположительные бактерии: Энтерококки (Enterococcus spp.), золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus), стрептококки (Streptococcus spp.).
• Возбудители ИППП: Хламидии, гонококки, микоплазмы, уреаплазмы (чаще вызывают хронический простатит, но могут быть причиной и острого).

Пути проникновения инфекции в предстательную железу:

• Восходящий (каналикулярный): Наиболее частый путь. Бактерии проникают в простату из уретры при уретрите, стриктурах уретры, использовании уретральных катетеров.
• Нисходящий: Инфекция распространяется из мочевого пузыря при цистите.
• Гематогенный: Перенос инфекции с током крови из отдаленных очагов воспаления в организме (например, при фурункулезе, ангине, пневмонии).
• Лимфогенный: Распространение инфекции по лимфатическим сосудам из соседних органов (например, при заболеваниях прямой кишки, эпидидимита).
• Прямое распространение: При травмах или медицинских манипуляциях (биопсия простаты).

Факторы риска

Развитию острого простатита способствуют следующие факторы:

• Наличие инфекций мочевыводящих путей (ИМП) или уретрита.
• Инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
• Медицинские манипуляции на мочеполовых органах: Катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия, биопсия простаты, трансуретральные операции.
• Снижение иммунитета: Сахарный диабет, ВИЧ-инфекция, прием иммунодепрессантов.
• Травмы таза или промежности.
• Сидячий образ жизни, длительное пребывание в неудобной позе.
• Переохлаждение.
• Нарушения регулярности половой жизни (как чрезмерная активность, так и длительное воздержание).
• Хронические запоры.

Стадии и симптомы

Острый простатит имеет стадийное развитие, и симптомы могут варьировать в зависимости от тяжести воспалительного процесса:

Катаральная стадия:

Начальная, наименее выраженная стадия. Воспаление затрагивает выводные протоки желез. Симптомы: частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, дискомфорт или легкие боли в промежности.

Фолликулярная стадия:

Воспаление распространяется на отдельные фолликулы (железистые дольки) простаты с образованием мелких гнойничков. Симптомы: боли в промежности, иррадиирующие в мошонку, половой член, крестец. Боли усиливаются при мочеиспускании и дефекации. Повышение температуры тела, озноб. Нарастают дизурические расстройства.

Паренхиматозная стадия:

Наиболее тяжелая стадия воспаления, охватывающая всю ткань предстательной железы. Симптомы: выраженные, нестерпимые боли в промежности, внизу живота, в пояснице. Высокая температура тела (до 38-39°C и выше), выраженная интоксикация (слабость, озноб, головная боль). Значительные нарушения мочеиспускания, вплоть до острой задержки мочи из-за сдавления уретры отечной простатой. Дефекация резко болезненна.

Абсцедирующая стадия:

В ткани простаты формируется локализованный гнойник (абсцесс). Симптомы: возможно небольшое снижение температуры после ее высокого подъема (если абсцесс локализован), но общее состояние остается тяжелым или ухудшается. Боли могут стать пульсирующими. При пальпации простаты определяется участок размягчения (флюктуация). При прорыве абсцесса в уретру, прямую кишку или окружающие ткани состояние может временно улучшиться, но есть риск распространения инфекции.

Диагностика острого простатита

Диагностика острого простатита основывается на клинической картине, данных анамнеза и результатах урологического обследования.

1. Сбор анамнеза и оценка жалоб: Выяснение характера болей, нарушений мочеиспускания, наличия лихорадки, факторов риска (перенесенные ИППП, манипуляции, травмы).
2. Пальцевое ректальное исследование (пальпация простаты через прямую кишку): Основной метод диагностики. При остром простатите предстательная железа увеличена, отечна, резко болезненна, напряжена. Пальпация может быть затруднена из-за сильной боли. Важно! При подозрении на абсцесс простаты пальцевое исследование проводится с осторожностью или не проводится вовсе из-за риска разрыва гнойника. Массаж простаты для получения секрета в острую стадию КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАН!
3. Общий анализ мочи и крови: В крови – признаки воспаления (лейкоцитоз, ускорение СОЭ). В моче – признаки воспаления, бактерии (при сопутствующем уретрите или цистите).
4. Бактериологическое исследование: Посев мочи, при возможности – отделяемого из уретры или секрета простаты (с большой осторожностью и только при отсутствии противопоказаний) для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
5. Инструментальные методы:
   • Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) предстательной железы: Позволяет оценить размеры и структуру простаты, выявить участки воспаления, инфильтрации, гнойные очаги (абсцессы).
   • Ультразвуковая допплерография: Оценка кровотока в предстательной железе, который, как правило, усилен в зоне воспаления.
6. Определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови: Может быть временно повышен при остром воспалении, но не является специфичным для простатита.

Лечение

Лечение острого простатита должно быть начато незамедлительно и проводиться в стационаре, особенно при выраженных симптомах интоксикации, задержке мочи или подозрении на абсцесс.

Антибактериальная терапия:

Является краеугольным камнем лечения. Назначаются антибиотики, хорошо проникающие в ткань предстательной железы, активные в отношении наиболее вероятных возбудителей (широкого спектра действия).

• Изначально терапия проводится эмпирически (до получения результатов посева), затем может быть скорректирована с учетом чувствительности выявленного микроорганизма.
• Чаще используются фторхинолоны, цефалоспорины, аминогликозиды (в тяжелых случаях).
• Антибиотики вводятся внутривенно, затем возможен переход на пероральный прием.
• Длительность курса определяется индивидуально, но обычно составляет не менее 2-4 недель для полного подавления инфекции и предотвращения рецидива или хронизации.

Симптоматическое лечение:

• Обезболивание: Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) перорально или инъекционно, ректальные свечи с анестетиками или НПВС. В тяжелых случаях могут применяться более сильные анальгетики.
• Купирование нарушений мочеиспускания: Альфа-адреноблокаторы (для расслабления гладкой мускулатуры уретры и шейки мочевого пузыря, облегчения оттока мочи), спазмолитики.
• Дезинтоксикационная терапия: Внутривенное введение растворов для борьбы с интоксикацией и поддержания водного баланса.
• Постельный режим, обильное питье.

Физиотерапия и другие методы:

• Применяются только после стихания острых воспалительных явлений. Могут включать УВЧ, СВЧ, электрофорез, ультразвук. Цель – уменьшение остаточного воспаления, отека, улучшение микроциркуляции и регенерации.
• Массаж простаты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАН в острую стадию! Может быть рассмотрен в реабилитационном периоде при отсутствии противопоказаний.
• Ректальные свечи (с противовоспалительными, обезболивающими, спазмолитическими компонентами) могут использоваться для местного воздействия.

Хирургическое лечение:

• Вскрытие и дренирование абсцесса простаты: Обязательное хирургическое вмешательство при формировании гнойника.
• При острой задержке мочи: Установка надлобкового (троакарного) катетера или цистостомии. Катетеризация уретры в острую стадию простатита может усугубить состояние и распространить инфекцию.

Осложнения

Острый простатит может привести к следующим осложнениям:

• Абсцесс предстательной железы: Формирование локализованного гнойника, требующего хирургического вмешательства.
• Острая задержка мочи: Невозможность самостоятельного мочеиспускания из-за выраженного отека простаты, сдавливающего уретру.
• Эпидидимит и орхит: Распространение инфекции на придаток яичка и яичко.
• Везикулит: Воспаление семенных пузырьков.
• Сепсис: Распространение бактерий из простаты в кровоток с развитием системной воспалительной реакции (редкое, но крайне опасное осложнение).
• Переход в хронический простатит: Наиболее частое отдаленное осложнение при неадекватном лечении острого процесса.
• Нарушения сексуальной функции (эректильная дисфункция, расстройства эякуляции) и бесплодие в отдаленном периоде.

Прогноз

Прогноз при остром простатите, как правило, благоприятный при условии своевременной диагностики и адекватной, полноценной антибактериальной и симптоматической терапии. В большинстве случаев удается полностью купировать воспалительный процесс и восстановить функцию предстательной железы.

Неблагоприятный прогноз в отношении полного излечения и предотвращения осложнений связан с:

• Поздним обращением за медицинской помощью.
• Неправильно подобранной антибактериальной терапией (неэффективный антибиотик, недостаточная доза или длительность курса).
• Наличием тяжелых сопутствующих заболеваний или иммунодефицита.
• Развитием осложнений, таких как абсцесс простаты или переход в хроническую форму.

Профилактика

Профилактика острого простатита направлена на устранение факторов риска:

• Своевременное и полное лечение инфекций мочевыводящих путей, уретрита и ИППП.
• Соблюдение правил асептики при проведении медицинских манипуляций на органах мочеполовой системы (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия).
• Избегание переохлаждения.
• Ведение регулярной и безопасной половой жизни.
• Соблюдение гигиены половых органов.
• Избегание длительного сидения, малоподвижного образа жизни.
• Нормализация функции кишечника, профилактика запоров.
• Своевременное лечение очагов хронической инфекции в организме (тонзиллит, кариес и др.).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое предстательная железа и где она находится?

Предстательная железа (простата) – это мужской орган, расположенный под мочевым пузырем, окружающий начальную часть мочеиспускательного канала. Она вырабатывает часть спермы.

Какие основные причины острого простатита?

Наиболее частая причина – бактериальная инфекция, часто вызванная кишечной палочкой или другими бактериями.

Может ли острый простатит перейти в хронический?

Да, при неадекватном или несвоевременном лечении острый простатит является основной причиной развития хронического простатита.

Какие симптомы указывают на необходимость немедленно обратиться к врачу?

Сильная боль в промежности, высокая температура, затрудненное или невозможное мочеиспускание, озноб – это тревожные симптомы, требующие экстренной помощи.

Всегда ли при остром простатите проводится массаж простаты?

Нет, массаж простаты КАТЕГОРИЧЕСКИ ПРОТИВОПОКАЗАН в острую стадию заболевания из-за риска распространения инфекции.

Как долго длится лечение острого простатита?

Курс антибиотиков обычно длится от 2 до 4 недель, но общая продолжительность лечения зависит от тяжести случая и может быть дольше.

Может ли острый простатит вызвать проблемы с потенцией или бесплодие?

В остром периоде могут быть временные нарушения. При переходе в хроническую форму или развитии осложнений могут возникнуть стойкие проблемы с сексуальной функцией и фертильностью.

Можно ли вылечить острый простатит народными средствами?

Нет, острый простатит требует обязательного лечения антибиотиками под контролем врача. Народные средства могут использоваться только как вспомогательные методы после консультации с урологом.

Какой врач лечит острый простатит?

Лечением острого простатита занимается врач-уролог.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностика и лечение острого простатита должны проводиться только квалифицированным медицинским специалистом (урологом) на основании комплексного обследования. Острый простатит является угрожающим жизни состоянием, требующим немедленной медицинской помощи. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов, указывающих на возможное развитие острого простатита, немедленно обратитесь к врачу.