Дифтерийный конъюнктивит

Дифтерийный конъюнктивит – это редкое, но потенциально тяжелое инфекционное заболевание глаз, вызываемое бактерией *Corynebacterium diphtheriae* (палочка Леффлера), которая продуцирует мощный экзотоксин. Этот микроорганизм известен прежде всего как возбудитель дифтерии дыхательных путей, но в редких случаях может вызывать поражение конъюнктивы (слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока). Дифтерийный конъюнктивит чаще всего встречается у невакцинированных или не полностью вакцинированных детей и требует экстренного специализированного лечения для предотвращения серьезных местных и системных осложнений.

Содержание

• Общие сведения и возбудитель
• Пути передачи инфекции
• Клинические формы и симптомы
• Диагностика дифтерийного конъюнктивита
• Дифференциальная диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и возбудитель

Дифтерийный конъюнктивит является локализованной формой дифтерийной инфекции. Заболевание вызывается штаммами *Corynebacterium diphtheriae*, способными вырабатывать дифтерийный токсин. Этот токсин вызывает местное повреждение тканей, приводя к некрозу эпителия и образованию характерных фибринозных пленок. Токсин также может абсорбироваться в кровоток и вызывать системные эффекты, поражая сердце, нервную систему и почки, хотя при изолированном конъюнктивите системные проявления встречаются реже, чем при дифтерии дыхательных путей.

Изолированное поражение конъюнктивы при дифтерии встречается относительно редко. Чаще дифтерийный конъюнктивит сочетается с дифтерией зева, носа или других локализаций. Заболевание более распространено в регионах с низким уровнем вакцинации против дифтерии.

Пути передачи инфекции

Источником инфекции является больной дифтерией человек или бессимптомный носитель токсигенных штаммов *Corynebacterium diphtheriae*. Передача возбудителя происходит:

• Воздушно-капельным путем: При кашле, чихании, разговоре (менее характерен для изолированного конъюнктивита).
• Контактным путем: Через прямой контакт с отделяемым из глаз больного, через загрязненные руки, предметы обихода (полотенца, игрушки).

Попадание бактерий на слизистую оболочку глаза может произойти при трении глаз грязными руками или при использовании общих предметов гигиены с больным.

Клинические формы и симптомы

Дифтерийный конъюнктивит имеет три основные клинические формы, различающиеся по степени тяжести и характеру воспаления:

1. Катаральная форма:

• Самая легкая форма, часто напоминает обычный бактериальный или вирусный конъюнктивит.
• Симптомы: умеренное покраснение (гиперемия) конъюнктивы, небольшой отек век, слизистое или слизисто-гнойное отделяемое.
• Отсутствуют характерные пленки.
• Прогноз благоприятный при своевременном лечении.

2. Крупозная форма:

• Более тяжелая форма.
• Симптомы: выраженный отек и покраснение век и конъюнктивы, обильное слизисто-гнойное отделяемое.
• Образование плотных, желтовато-белых или сероватых пленок на поверхности конъюнктивы. Эти пленки состоят из фибрина и клеток воспаления. Они относительно рыхло прикреплены к подлежащей ткани и при попытке удаления обычно отделяются, оставляя кровоточащую поверхность.
• Возможно увеличение регионарных (предушных) лимфатических узлов.

3. Дифтеритическая форма:

• Самая тяжелая и опасная форма.
• Симптомы: значительный отек век (веки становятся плотными, деревянистыми на ощупь), сильное покраснение и отек конъюнктивы (хемоз).
• Образование плотных, толстых, серовато-белых или грязно-серых пленок (псевдомембран), которые очень плотно спаяны с подлежащей тканью.
• При попытке удаления пленок они отрываются с трудом, вызывая сильное кровотечение и обнажая изъязвленную, некротизированную (омертвевшую) ткань под ними.
• Выделяемое может быть скудным, серозным или кровянистым.
• Выраженное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.
• Высокий риск поражения роговицы (кератит, язва роговицы) и развития рубцовых изменений.
• Возможно развитие общих симптомов интоксикации.

Дифтеритическая форма наиболее опасна в плане развития местных осложнений и требует немедленного специфического лечения.

Диагностика дифтерийного конъюнктивита

Диагностика дифтерийного конъюнктивита требует экстренности и базируется на клинической картине, данных эпидемиологического анамнеза (контакт с больным дифтерией, отсутствие вакцинации) и подтверждается лабораторными методами.

Основные методы диагностики:

• Сбор анамнеза и эпидемиологическое расследование: Выяснение прививочного статуса, наличия контактов с больными дифтерией или носителями.
• Осмотр офтальмологом: Оценка состояния век, конъюнктивы, роговицы, характера отделяемого и пленок (при наличии). При необходимости проводится биомикроскопия (осмотр глаза с помощью щелевой лампы) для детальной оценки структур переднего отрезка глаза.
• Бактериологическое исследование: Основной метод подтверждения диагноза. Взятие мазка или соскоба с конъюнктивы для:
  • Микроскопии окрашенного мазка (по Граму): Позволяет выявить характерные грамположительные палочки булавовидной формы, расположенные под углом друг к другу ("китайские иероглифы").
  • Посева на питательные среды (например, среда Леффлера): Для выделения чистой культуры *Corynebacterium diphtheriae*.
  • Определения токсигенности выделенного штамма: Проводится в специализированной лаборатории для подтверждения способности бактерий вырабатывать дифтерийный токсин.
• Серологические исследования: Определение уровня антител к дифтерийному токсину в крови. Может использоваться для оценки иммунитета или подтверждения перенесенной инфекции (по нарастанию титра антител), но не является методом экстренной диагностики.
• Общий анализ крови: Может выявлять признаки воспаления.

При подозрении на дифтеритическую форму лечение противодифтерийной сывороткой начинают немедленно, не дожидаясь результатов лабораторного подтверждения.

Дифференциальная диагностика

Дифтерийный конъюнктивит, особенно в катаральной или крупозной форме, необходимо дифференцировать с другими видами конъюнктивитов, проявляющихся отеком, покраснением и выделениями или образованием пленок:

• Аденовирусный конъюнктивит: Часто протекает с пленками на конъюнктиве, но пленки, как правило, более тонкие, рыхлые и легко снимаются. Характерно наличие симптомов ОРВИ, увеличение предушных лимфоузлов.
• Бактериальный конъюнктивит: Вызывается другими бактериями, обычно протекает без образования плотных пленок (возможно образование тонких фибринозных пленок при стрептококковой инфекции, но они легко снимаются).
• Аллергический конъюнктивит: Характерен сильный зуд, слезотечение, отсутствие пленок и системных симптомов.
• Синдром Стивенса-Джонсона / Токсический эпидермальный некролиз: Тяжелые системные реакции с поражением кожи и слизистых, включая конъюнктиву, с образованием пленок и эрозий, но другая этиология.

Наличие плотных, трудноотделяемых пленок с кровотечением при попытке снятия, выраженный отек и уплотнение век, а также эпидемиологический анамнез являются тревожными признаками, требующими исключения дифтерии.

Лечение

Лечение дифтерийного конъюнктивита должно быть начато незамедлительно и проводиться в условиях инфекционного стационара под наблюдением офтальмолога и инфекциониста.

Основные направления лечения:

• Введение противодифтерийной сыворотки (ПДС): Это специфическое и самое важное лечение при дифтеритическом конъюнктивите. ПДС содержит антитела к дифтерийному токсину и вводится для нейтрализации циркулирующего токсина и предотвращения его системных эффектов. Сыворотка вводится однократно, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от тяжести состояния. Дозировка определяется формой заболевания. Введение ПДС должно быть максимально ранним.
• Антибактериальная терапия: Назначаются антибиотики для уничтожения самой бактерии *Corynebacterium diphtheriae*. Чаще всего используются пенициллин или эритромицин. Препараты вводятся системно (внутримышечно или внутривенно), курс лечения составляет 7-14 дней.
• Местное лечение:
  • Промывание конъюнктивальной полости: Регулярное промывание физиологическим раствором или растворами антисептиков (например, фурацилин, хлоргексидин) для удаления отделяемого и поверхностных пленок.
  • Удаление пленок: При крупозной форме пленки могут быть осторожно удалены медицинским персоналом. При дифтеритической форме удаление пленок затруднено и может проводиться только врачом с большой осторожностью из-за риска повреждения подлежащих тканей и кровотечения.
  • Применение антибиотиков в виде глазных капель или мазей: Дополнительно к системной антибактериальной терапии.
  • Кератопротекторы: Препараты для защиты и стимуляции регенерации роговицы при наличии ее поражения.
  • Витамины: Вводятся для поддержания общего состояния и регенерации тканей.
• Дезинтоксикационная терапия: При выраженной интоксикации.

Лечение должно быть комплексным, под строгим медицинским контролем.

Возможные осложнения

Дифтерийный конъюнктивит, особенно при несвоевременном или неадекватном лечении дифтеритической формы, может приводить к развитию серьезных местных и системных осложнений.

Местные осложнения:

• Поражение роговицы: Кератит (воспаление роговицы), образование язв роговицы, которые могут приводить к рубцеванию и стойкому снижению зрения.
• Рубцовые изменения конъюнктивы: Формирование плотных рубцов, которые могут вызывать деформацию век (энтропион – заворот века, эктропион – выворот века), сращение конъюнктивы века с конъюнктивой глазного яблока (симблефарон), ограничение подвижности глазного яблока.
• Стойкое снижение или потеря зрения: Вследствие поражения роговицы и рубцовых изменений.

Системные осложнения (при абсорбции токсина):

• Поражение сердца: Миокардит (воспаление сердечной мышцы), нарушения ритма.
• Поражение нервной системы: Полинейропатии (поражение периферических нервов), параличи.
• Поражение почек: Нефрозы.

Риск системных осложнений ниже при изолированном конъюнктивите по сравнению с дифтерией дыхательных путей, но все же существует.

Прогноз и профилактика

Прогноз при дифтерийном конъюнктивите зависит от клинической формы заболевания, своевременности начала специфического лечения (введения противодифтерийной сыворотки) и наличия осложнений.

• При катаральной и крупозной формах при своевременном лечении прогноз, как правило, благоприятный, с полным восстановлением функции.
• При дифтеритической форме прогноз более серьезный. При позднем начале лечения высок риск развития тяжелых рубцовых изменений конъюнктивы, поражения роговицы и стойкого снижения зрения.

Смертельные исходы от изолированного дифтерийного конъюнктивита крайне редки, но возможны при развитии тяжелых системных осложнений от токсина.

Специфическая профилактика дифтерийного конъюнктивита, как и всех форм дифтерии, заключается в вакцинации. Вакцинация проводится согласно национальному календарю прививок (АКДС или Адасель), используя дифтерийный анатоксин, который формирует иммунитет к токсину бактерии. Поддержание высокого уровня коллективного иммунитета за счет вакцинации является наиболее эффективным способом предотвращения вспышек заболевания.

Неспецифические меры профилактики включают изоляцию больных дифтерией, выявление и санацию носителей токсигенных штаммов, соблюдение правил личной гигиены, особенно в детских коллективах.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое дифтерийный конъюнктивит?

Это инфекция глаз, вызванная бактерией дифтерии, которая может приводить к сильному воспалению и образованию пленок на слизистой глаза.

Насколько часто встречается дифтерийный конъюнктивит?

Встречается редко, особенно в странах с высоким уровнем вакцинации, но является потенциально опасным.

Какие главные симптомы дифтерийного конъюнктивита?

Сильный отек и покраснение век и слизистой глаза, выделения, а самое главное – образование пленок на слизистой, которые могут быть плотными и трудно сниматься, вызывая кровотечение.

Как можно заразиться дифтерийным конъюнктивитом?

Чаще всего через прямой контакт с отделяемым из глаз больного или носителя инфекции.

Как быстро нужно начинать лечение?

Лечение нужно начинать немедленно, особенно если есть подозрение на тяжелую форму с плотными пленками. Это критически важно для предотвращения осложнений.

Какое основное лечение при тяжелой форме?

Немедленное введение противодифтерийной сыворотки для нейтрализации токсина, а также курс антибиотиков.

Можно ли полностью восстановить зрение после дифтерийного конъюнктивита?

При легких формах прогноз благоприятный. При тяжелой форме (дифтеритической) есть риск серьезных рубцов и стойкого снижения зрения.

Как предотвратить дифтерийный конъюнктивит?

Основной способ профилактики – вакцинация против дифтерии согласно календарю прививок.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение дифтерийного конъюнктивита должен проводить только квалифицированный врач-офтальмолог или инфекционист. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов воспаления глаз, особенно при наличии пленок на слизистой, немедленно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.