Аденовирусный конъюнктивит

Аденовирусный конъюнктивит – это острое инфекционное заболевание, поражающее слизистую оболочку глаза (конъюнктиву) и вызываемое различными типами аденовирусов. Эта инфекция является одной из наиболее частых причин острого вирусного конъюнктивита и отличается высокой контагиозностью (заразностью), быстро распространяясь, особенно в организованных коллективах (детские сады, школы, офисы). Аденовирусный конъюнктивит часто протекает в сочетании с симптомами поражения верхних дыхательных путей, такими как фарингит и насморк, а также с лихорадкой, формируя клиническую картину, известную как фарингоконъюнктивальная лихорадка.

Содержание

• Общие сведения и пути передачи
• Причины и возбудитель
• Клинические формы
• Симптомы и проявления
• Диагностика аденовирусного конъюнктивита
• Лечение
• Заразность и профилактика
• Прогноз и возможные осложнения
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и пути передачи

Аденовирусный конъюнктивит является распространенным заболеванием, особенно в осенне-весенний период. Он может протекать как изолированное поражение глаз, так и в составе более широкой аденовирусной инфекции. Аденовирусы обладают высокой устойчивостью во внешней среде.

Пути передачи:

• Контактный: Самый частый путь. Через прямые контакты с выделениями из глаз или дыхательных путей инфицированного человека (например, при рукопожатии, объятиях), а также через контаминированные (загрязненные) предметы (полотенца, подушки, дверные ручки, игрушки, офтальмологические инструменты, глазные капли).
• Воздушно-капельный: При кашле и чихании инфицированного человека.
• Водный: Аденовирусы могут передаваться через загрязненную воду в бассейнах, что иногда приводит к вспышкам заболевания.

Инкубационный период (время от заражения до появления первых симптомов) обычно составляет от 5 до 12 дней.

Причины и возбудитель

Причиной аденовирусного конъюнктивита являются аденовирусы человека. Существует более 50 различных серотипов аденовирусов, некоторые из которых наиболее часто вызывают заболевания глаз. Во время эпидемических вспышек конъюнктивита обычно циркулируют определенные серотипы (например, серотипы 3, 4, 7a, 8, 19, 37). Различные серотипы могут вызывать разные клинические формы заболевания.

Клинические формы

Аденовирусный конъюнктивит может проявляться в нескольких клинических формах, которые отличаются по выраженности воспаления и наличию специфических изменений на конъюнктиве:

• Катаральная форма: Самая легкая форма. Характеризуется умеренным покраснением и отеком конъюнктивы, небольшим слезотечением и необильным слизистым отделяемым.
• Фолликулярная форма: Наиболее типичная форма аденовирусного конъюнктивита. На слизистой оболочке век, особенно на нижнем веке, появляются мелкие, округлые, бледно-розового или сероватого цвета образования – лимфоидные фолликулы. Отмечается выраженное покраснение, отек, слезотечение, ощущение инородного тела в глазу.
• Псевдомембранозная форма: Более тяжелая форма. На поверхности конъюнктивы образуются тонкие или более плотные, серовато-белые пленки (псевдомембраны), которые при попытке их удаления могут вызывать кровотечение. При сходе пленок могут образовываться рубцы на конъюнктиве.
• Эпидемический кератоконъюнктивит (ЭКК): Вызывается определенными, более вирулентными серотипами аденовирусов (чаще 8, 19, 37). Начинается с выраженного конъюнктивита, который через несколько дней или недель сменяется поражением роговицы (кератитом). На роговице появляются болезненные помутнения (инфильтраты), которые могут существенно снижать остроту зрения. ЭКК отличается высокой заразностью.

У одного и того же пациента клиническая картина может меняться или сочетать элементы различных форм.

Симптомы и проявления

Симптомы аденовирусного конъюнктивита обычно развиваются остро и часто затрагивают сначала один глаз, а затем, через несколько дней, переходят на второй глаз, но с меньшей интенсивностью.

Общие симптомы (при фарингоконъюнктивальной лихорадке):

• Повышение температуры тела (от субфебрильной до высокой).
• Недомогание, слабость, головная боль.
• Симптомы поражения верхних дыхательных путей: боль в горле (фарингит), насморк, заложенность носа, кашель.
• Увеличение и болезненность предушных лимфатических узлов (лимфаденопатия).

Местные симптомы (со стороны глаз):

• Покраснение глаза (гиперемия конъюнктивы): Глаз выглядит красным или розовым.
• Отек век и конъюнктивы: Веки могут быть припухшими, конъюнктива – отечной и рыхлой (хемоз).
• Слезотечение: Часто обильное, водянистое.
• Ощущение жжения, зуда или "песка" в глазу.
• Боль или дискомфорт в глазу.
• Отделяемое из глаза: Обычно водянистое или слизистое, редко гнойное (если нет вторичной бактериальной инфекции). Может быть более обильным по утрам.
• Светобоязнь: Повышенная чувствительность к свету (особенно при поражении роговицы).
• Нечеткость зрения: Может возникать при сильном слезотечении, отеке или при развитии кератита.

Фолликулярные или псевдомембранозные изменения на конъюнктиве, а также помутнения на роговице являются специфическими признаками, которые может увидеть врач-офтальмолог при осмотре.

Диагностика аденовирусного конъюнктивита

Диагностика аденовирусного конъюнктивита чаще всего основывается на характерной клинической картине и данных эпидемиологического анамнеза (наличие похожих случаев в коллективе, контакты с больными).

Методы диагностики:

• Клинический осмотр офтальмологом: Осмотр век, конъюнктивы, роговицы с помощью щелевой лампы (биомикроскопия). Позволяет выявить отек, покраснение, характерные фолликулы или пленки на конъюнктиве, оценить состояние роговицы.
• Сбор анамнеза: Выяснение начала заболевания, последовательности появления симптомов (сначала один глаз, потом второй), наличия симптомов ОРВИ, контактов с больными.
• Лабораторные методы (по показаниям):
  • Экспресс-тесты на антиген аденовируса: Взятие мазка с конъюнктивы и его исследование для быстрого выявления антигенов аденовируса. Результат можно получить в течение 15-30 минут.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция): Высокочувствительный и специфичный метод для обнаружения ДНК аденовируса в соскобе с конъюнктивы или отделяемом из глаза. Позволяет определить тип аденовируса.
  • Вирусологическое исследование (посев на клеточные культуры): Выделение вируса из образца отделяемого. Требует больше времени, используется реже.
  • Бактериологическое исследование мазка с конъюнктивы: Проводится при наличии гнойного отделяемого для исключения или подтверждения вторичной бактериальной инфекции и определения чувствительности бактерий к антибиотикам.

В большинстве случаев диагноз устанавливается клинически, лабораторные исследования могут быть полезны в сложных случаях, при вспышках заболевания или при решении вопроса о назначении специфического лечения.

Лечение

Лечение аденовирусного конъюнктивита чаще всего проводится амбулаторно и является преимущественно поддерживающим и симптоматическим, так как специфического противовирусного препарата, эффективного против большинства аденовирусов, для рутинного применения не существует.

Основные принципы лечения:

• Симптоматическая терапия:
  • Искусственные слезы: Частые инстилляции увлажняющих капель помогают уменьшить сухость, раздражение и ощущение инородного тела.
  • Холодные компрессы: Прикладывание прохладных компрессов к векам может уменьшить отек, покраснение и дискомфорт.
  • Обезболивающие и жаропонижающие средства: При наличии боли в горле, головной боли или высокой температуры (парацетамол, ибупрофен).
• Топические (местные) препараты:
  • Противовирусные препараты: В некоторых регионах могут использоваться глазные капли или мази, содержащие интерферон или индукторы интерферона (например, препараты на основе интерферона альфа-2b). Их эффективность при рутинном аденовирусном конъюнктивите спорна и не всегда подтверждается крупными исследованиями. Мази, содержащие противовирусные компоненты (теброфен, флоренал), также могут применяться, но их эффективность ограничена.
  • Антибактериальные капли или мази: Назначаются только для профилактики или лечения вторичной бактериальной инфекции, а не для борьбы с вирусом. Применяются при появлении гнойного отделяемого.
  • Глюкокортикостероидные капли: Могут быть назначены офтальмологом при выраженном воспалении, сильном отеке, при фолликулярной или псевдомембранозной форме, а также при кератите, для уменьшения воспаления и дискомфорта. Однако их применение требует осторожности, так как стероиды могут подавлять местный иммунитет и продлевать выделение вируса, а также усугублять некоторые типы кератита. Применяются только по назначению и под контролем врача.
• Удаление псевдомембран: При псевдомембранозной форме пленки должны быть осторожно удалены офтальмологом, чтобы предотвратить образование рубцов.
• Лечение кератита: При поражении роговицы лечение зависит от характера инфильтратов. Могут назначаться стероидные капли, но только под строгим контролем из-за рисков.

Важно избегать использования глазных капель, содержащих сосудосуживающие компоненты, так как они дают лишь временное облегчение и могут вызвать эффект "отмены".

Заразность и профилактика

Аденовирусный конъюнктивит является высокозаразным заболеванием. Инфицированный человек может быть заразен за несколько дней до появления симптомов и оставаться заразным до 2 недель после их исчезновения (особенно пока присутствует слезотечение или отделяемое из глаз).

Меры профилактики распространения:

• Строгое соблюдение правил личной гигиены: Частое и тщательное мытье рук с мылом и водой (или использование антисептика на спиртовой основе), особенно после контакта с глазами или лицом.
• Избегание прикосновений к глазам и лицу.
• Не использовать общие предметы: Не делиться полотенцами, подушками, косметикой для глаз, глазными каплями с другими людьми.
• Тщательная дезинфекция: Регулярно протирать поверхности, к которым часто прикасаются (дверные ручки, столы, телефоны).
• Изоляция: Больным рекомендуется оставаться дома, не посещать детские коллективы, школы или работу в период наибольшей заразности.
• Соблюдение правил гигиены в медицинских учреждениях: Тщательная дезинфекция и стерилизация офтальмологического инструментария, регулярная влажная уборка и кварцевание кабинетов.
• Контроль хлорирования в бассейнах.

Прогноз и возможные осложнения

В большинстве случаев прогноз при аденовирусном конъюнктивите благоприятный. Заболевание обычно проходит самостоятельно в течение 2-4 недель без каких-либо долгосрочных последствий.

Возможные осложнения (встречаются реже):

• Развитие кератита: Поражение роговицы. Может проявляться в виде точечных эпителиальных эрозий или болезненных субэпителиальных инфильтратов (помутнений). Кератит может вызывать снижение зрения и светобоязнь. В большинстве случаев инфильтраты роговицы постепенно рассасываются в течение нескольких недель или месяцев, но иногда могут сохраняться дольше.
• Образование рубцов на конъюнктиве: Возможно при тяжелой псевдомембранозной форме заболевания.
• Синдром сухого глаза: Может развиться после перенесенного конъюнктивита и требовать длительного применения искусственных слез.
• Вторичная бактериальная инфекция: Присоединение бактериального воспаления.

Важно своевременно обратиться к офтальмологу для точной диагностики и предотвращения возможных осложнений, особенно при появлении боли в глазу, сильной светобоязни или снижении зрения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аденовирусный конъюнктивит?

Это инфекционное воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное вирусами, называемыми аденовирусами.

Как можно заразиться аденовирусным конъюнктивитом?

Чаще всего через контакт с выделениями из глаз больного или через предметы, которых он касался (полотенца, ручки дверей). Также может передаваться воздушно-капельным путем.

Какие основные симптомы?

Красные и отекшие веки, слезотечение, ощущение жжения или песка в глазу, иногда боль. Часто бывает насморк, боль в горле и температура.

Сколько длится аденовирусный конъюнктивит?

Обычно заболевание длится от 2 до 4 недель.

Аденовирусный конъюнктивит заразен?

Да, очень заразен. Человек может быть заразен даже до появления симптомов и еще до двух недель после их начала.

Как лечат аденовирусный конъюнктивит?

Специфического лечения нет, чаще всего применяют поддерживающую терапию: искусственные слезы, холодные компрессы. Врач может назначить капли для предотвращения бактериальной инфекции или для уменьшения воспаления.

Нужны ли антибиотики?

Антибиотики не действуют на вирусы. Их назначают только при присоединении вторичной бактериальной инфекции.

Что такое фолликулярная форма?

Это тип аденовирусного конъюнктивита, при котором на внутренней стороне века появляются маленькие узелки (фолликулы).

Может ли аденовирусный конъюнктивит повлиять на зрение?

Обычно нет, но в редких случаях может развиться воспаление роговицы (кератит), которое может временно ухудшить зрение.

Как предотвратить заражение?

Главное – часто мыть руки, не трогать глаза, не делиться полотенцами и средствами гигиены с другими людьми. Если заболел, лучше оставаться дома, чтобы не заразить других.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение аденовирусного конъюнктивита должен проводить только квалифицированный врач-офтальмолог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов воспаления глаз, особенно сопровождающихся симптомами ОРВИ, незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.