Опсоменорея

Опсоменорея представляет собой один из видов нарушений менструального цикла, характеризующийся увеличением интервала между менструациями. Если в норме продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней, то при опсоменорее этот интервал увеличивается до более 35 дней, но при этом не превышает 90 дней. Это состояние является проявлением олигоменореи – общего термина для редких менструаций. Опсоменорея не является самостоятельным заболеванием, а выступает как симптом, который может указывать на различные нарушения в работе гормональной или репродуктивной системы женщины. Удлинение менструального цикла может сопровождаться как скудными (гипоменорея), так и обильными (гиперменорея) менструациями. Такое нарушение цикла часто ассоциируется со снижением фертильности и может быть причиной трудностей с зачатием.

Содержание

• Общие сведения и нормальный цикл
• Причины опсоменореи
• Симптомы и проявления
• Влияние на фертильность
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и нормальный цикл

Нормальный менструальный цикл – это сложный биологический процесс, регулируемый взаимодействием между гипоталамусом, гипофизом и яичниками (гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось). Под воздействием гормонов (ГнРГ, ФСГ, ЛГ, эстрогены, прогестерон) в яичнике происходит созревание фолликула, овуляция (выход яйцеклетки) и формирование желтого тела, а в матке – рост (пролиферация) и подготовка (секреторная трансформация) эндометрия (слизистой оболочки) к возможной беременности. Если беременность не наступает, желтое тело регрессирует, уровень гормонов снижается, что приводит к отторжению эндометрия и менструальному кровотечению.

Опсоменорея, как форма олигоменореи, является одним из вариантов нарушений ритма менструаций, когда происходит удлинение фазы созревания фолликула или отсутствия овуляции, что ведет к увеличению продолжительности всего цикла.

Причины опсоменореи

Причин опсоменореи может быть множество, и они варьируют от физиологических состояний до серьезных эндокринных заболеваний:

1. Физиологические причины:

• Стресс и эмоциональные перегрузки: Могут нарушать работу гипоталамуса и выработку ГнРГ.
• Резкие изменения массы тела: Как снижение, так и набор веса могут повлиять на гормональный фон.
• Чрезмерные физические нагрузки: Интенсивные тренировки, особенно в сочетании с недостаточным питанием, могут подавлять функцию яичников.
• Изменение климатических условий, смена часовых поясов (джетлаг).
• Период становления менструального цикла у подростков (в первые 1-2 года после менархе цикл может быть нерегулярным).
• Перименопауза: Период угасания функции яичников перед наступлением менопаузы.
• Лактация (грудное вскармливание): Повышенный уровень пролактина подавляет овуляцию.

2. Эндокринные заболевания:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ): Наиболее частая патологическая причина опсоменореи. Характеризуется гормональным дисбалансом (повышение уровня андрогенов), нарушением овуляции, часто сопровождается акне, гирсутизмом (избыточным ростом волос по мужскому типу), увеличением веса, поликистозным изменением яичников по УЗИ.
• Заболевания щитовидной железы: Как гипотиреоз (снижение функции), так и гипертиреоз (повышение функции) могут нарушать регулярность цикла.
• Гиперпролактинемия: Повышение уровня пролактина – гормона, вырабатываемого гипофизом. Может быть вызвано аденомой гипофиза, приемом некоторых лекарств, стрессом. Высокий пролактин подавляет овуляцию.
• Заболевания надпочечников: Опухоли или гиперфункция, приводящие к избыточной выработке андрогенов или кортизола.

3. Патология гипоталамуса или гипофиза:

• Опухоли, травмы, инфекции, облучение области гипоталамуса или гипофиза, нарушающие выработку регулирующих гормонов (ГнРГ, ФСГ, ЛГ).

4. Патология яичников:

• Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) / Преждевременное истощение яичников: Снижение или прекращение функции яичников до 40 лет.
• Опухоли яичников.

5. Другие причины:

• Прием некоторых лекарственных препаратов: Антидепрессанты, нейролептики, химиотерапевтические препараты, кортикостероиды.
• Хронические системные заболевания: Сахарный диабет, целиакия, заболевания почек.
• Внутриматочные синехии (спайки): При выраженном поражении полости матки.

Симптомы и проявления

Основным и наиболее очевидным симптомом опсоменореи является удлинение интервалов между менструациями до более 35 дней (до 90 дней). При этом сами менструации могут быть как нормальной продолжительности и обильности, так и:

• Скудными (гипоменорея).
• Короткими (олигоменорея в узком смысле).
• Длительными и обильными (гиперменорея или меноррагия).

Помимо нарушений менструального цикла, могут присутствовать другие симптомы, связанные с основной причиной опсоменореи:

• При СПКЯ: Избыточный рост волос на лице и теле (гирсутизм), акне (угревая сыпь), увеличение веса, выпадение волос на голове по мужскому типу.
• При заболеваниях щитовидной железы: Усталость, изменения веса, непереносимость холода или жары, изменения настроения.
• При гиперпролактинемии: Выделения молока из молочных желез (галакторея), головные боли, нарушения зрения.
• При ПНЯ: Приливы жара, сухость влагалища, нарушения сна, снижение либидо.
• При стрессе: Усталость, нарушения сна, раздражительность.

Влияние на фертильность

Опсоменорея часто ассоциируется со снижением фертильности (способности к зачатию). Это связано с тем, что удлинение менструального цикла, как правило, указывает на редкую или отсутствующую овуляцию. Если овуляция происходит не каждый цикл или не происходит вовсе (ановуляция), вероятность наступления беременности значительно уменьшается. Опсоменорея является частым симптомом СПКЯ – одной из основных причин эндокринного бесплодия у женщин.

Женщинам с опсоменореей, планирующим беременность, необходимо пройти обследование для выяснения причины нарушения цикла и, при необходимости, провести лечение, направленное на восстановление овуляции.

Диагностика

Диагностика опсоменореи направлена на выявление ее причины и включает комплекс гинекологических, эндокринологических и лабораторно-инструментальных методов исследования.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Подробный расспрос о начале менструаций (менархе), регулярности цикла ранее, длительности и обильности менструаций, наличии других симптомов (боли, выделения, изменения веса, рост волос и др.), перенесенных заболеваниях, операциях, приеме лекарств, стрессовых ситуациях, особенностях питания и физической активности.
• Общий и гинекологический осмотр: Оценка общего состояния, телосложения, распределения жировой клетчатки, наличия признаков гирсутизма, акне, стрий. Гинекологический осмотр для оценки состояния наружных половых органов, влагалища, шейки матки, размеров и подвижности матки и придатков.
• Гормональные исследования крови: Являются ключевым методом диагностики. Анализы крови на уровень различных гормонов в определенные фазы цикла (если цикл есть) или в любой день при аменорее:
  • ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон): Для оценки функции гипофиза и яичников. Соотношение ЛГ/ФСГ может быть повышено при СПКЯ.
  • Эстрадиол: Отражает функцию яичников.
  • Прогестерон: Определяется в лютеиновую фазу цикла (приблизительно за неделю до предполагаемой менструации) для подтверждения или исключения овуляции. Низкий уровень прогестерона свидетельствует об отсутствии овуляции.
  • Пролактин: Для исключения гиперпролактинемии.
  • Тиреотропный гормон (ТТГ), свободный Т4: Для оценки функции щитовидной железы.
  • Андрогены (общий тестостерон, ДГЭА-С): При наличии признаков гиперандрогении (гирсутизм, акне) для диагностики СПКЯ или других андрогенсекретирующих состояний.
• УЗИ органов малого таза (трансвагинальное): Позволяет оценить состояние эндометрия (толщину, структуру), выявить полипы или миому матки. Оценить размеры яичников, наличие и количество фолликулов, характерные изменения при СПКЯ (увеличение объема, большое количество мелких фолликулов по периферии – "симптом ожерелья").
• Кольпоцитология: Исследование клеток слизистой оболочки влагалища для оценки гормонального насыщения организма.
• Дополнительные исследования (по показаниям):
  • Гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание (РДВ) с гистологическим исследованием эндометрия: При наличии аномальных маточных кровотечений для исключения патологии эндометрия (гиперплазия, полипы).
  • Тесты на толерантность к глюкозе: При подозрении на инсулинорезистентность при СПКЯ.
  • МРТ гипофиза: При значительном повышении уровня пролактина для исключения аденомы гипофиза.
  • Генетические исследования (кариотипирование, определение мутаций генов): При подозрении на преждевременную недостаточность яичников.

Только комплексное обследование позволяет установить точную причину опсоменореи и назначить адекватное лечение.

Лечение

Лечение опсоменореи должно быть направлено прежде всего на устранение ее причины, а не только на нормализацию продолжительности цикла. Тактика лечения определяется выявленной патологией.

Основные подходы к лечению:

• Коррекция образа жизни: При опсоменорее, связанной со стрессом, изменением веса или физическими нагрузками, рекомендуются меры по нормализации режима дня, питания, адекватные физические нагрузки, методы управления стрессом.
• Гормональная терапия: Является основным методом лечения при многих эндокринных причинах опсоменореи.
  • Комбинированные оральные контрацептивы (КОК): Часто назначаются для регулярного кровотечения отмены (имитации менструального цикла), особенно если беременность не планируется. КОК также помогают снизить уровень андрогенов и уменьшить симптомы гирсутизма и акне при СПКЯ.
  • Гестагены (препараты прогестерона): Могут назначаться короткими курсами (например, 10-14 дней каждые 1-3 месяца) для вызова менструальноподобной реакции (кровотечения отмены) и профилактики гиперплазии эндометрия, особенно если КОК противопоказаны или не подходят, а регулярная овуляция отсутствует.
  • Лечение специфических эндокринных заболеваний: Назначение препаратов для коррекции функции щитовидной железы (при гипо- или гипертиреозе), препаратов, снижающих уровень пролактина (при гиперпролактинемии), заместительной гормональной терапии (эстрогенами и гестагенами) при преждевременной недостаточности яичников.
• Лечение специфических состояний:
  • При СПКЯ, кроме КОК, могут назначаться препараты, повышающие чувствительность к инсулину (например, метформин), меры по снижению веса при его избытке.
  • При желании забеременеть при СПКЯ или других ановуляторных состояниях проводится стимуляция овуляции специальными препаратами под контролем УЗИ.
• Хирургическое лечение: Может потребоваться при опухолях яичников, гипофиза или надпочечников, вызывающих гормональные нарушения.

Выбор конкретной схемы лечения осуществляется только врачом-гинекологом-эндокринологом после полного обследования.

Прогноз и профилактика

Прогноз при опсоменорее в отношении восстановления регулярности менструального цикла, как правило, благоприятный при условии точной диагностики и адекватного лечения ее причины. При опсоменорее, связанной с обратимыми факторами (стресс, вес), нормализация цикла часто происходит после устранения этих факторов. При эндокринных заболеваниях регулярность цикла восстанавливается при правильно подобранной гормональной терапии.

Прогноз в отношении фертильности зависит от основной причины опсоменореи и возможности восстановления овуляции. При СПКЯ, например, овуляцию часто удается восстановить с помощью медикаментозной стимуляции или других методов.

Профилактика опсоменореи сводится к поддержанию здорового образа жизни, избеганию чрезмерных стрессов, нормализации режима труда и отдыха, сбалансированному питанию и поддержанию оптимального веса. Важно своевременно обращаться к врачу при любых нарушениях менструального цикла, особенно если они стойкие или сопровождаются другими тревожными симптомами, а также проходить регулярные профилактические осмотры.

Своевременное выявление и лечение эндокринных заболеваний (щитовидной железы, гиперпролактинемии и др.) также является важной мерой профилактики нарушений менструального цикла.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что означает опсоменорея?

Это когда месячные приходят реже обычного, с интервалом более 35 дней, но не реже, чем раз в 3 месяца.

Опсоменорея – это болезнь?

Нет, это симптом. Он указывает на то, что есть какое-то нарушение в организме, чаще всего связанное с гормонами.

Какие самые частые причины редких месячных?

Среди патологических причин – синдром поликистозных яичников. Среди физиологических – стресс, резкое изменение веса, сильные физические нагрузки.

Могут ли проблемы с щитовидкой вызвать опсоменорею?

Да, нарушения функции щитовидной железы (как повышение, так и снижение) часто влияют на менструальный цикл.

Влияет ли опсоменорея на возможность забеременеть?

Часто влияет, так как удлинение цикла обычно означает, что овуляция (выход яйцеклетки) происходит редко или отсутствует. Это снижает шансы на зачатие.

Какие анализы нужно сдать при опсоменорее?

Врач обязательно назначит анализы крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон, пролактин, гормоны щитовидной железы), а также УЗИ органов малого таза.

Как лечат опсоменорею?

Лечение зависит от причины. Главное – выявить и лечить основное заболевание. Часто назначают гормональные препараты, чтобы наладить цикл.

Если причина в поликистозе яичников, как лечат?

При СПКЯ могут назначать комбинированные оральные контрацептивы для регуляции цикла, препараты для снижения уровня андрогенов, а при планировании беременности – препараты для стимуляции овуляции.

Может ли цикл восстановиться сам?

Если опсоменорея вызвана временными факторами (например, стрессом), то после их устранения цикл может нормализоваться сам. Но при гормональных заболеваниях требуется лечение.

Можно ли как-то предотвратить опсоменорею?

Специфической профилактики нет, но поддержание здорового образа жизни, избегание стрессов и своевременное лечение заболеваний помогают сохранить регулярный цикл.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику причин опсоменореи и выбор метода лечения должен проводить только квалифицированный врач-гинеколог-эндокринолог. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении любых нарушений менструального цикла, особенно стойких, незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.