Ахиллобурсит

Ахиллобурсит представляет собой воспалительное заболевание, поражающее одну из синовиальных сумок (бурсов), расположенных в непосредственной близости от места прикрепления ахиллова сухожилия к пяточной кости. Эти сумки представляют собой небольшие мешочки, выстланные синовиальной оболочкой и содержащие небольшое количество синовиальной жидкости. Их функция – уменьшение трения между движущимися структурами. В области ахиллова сухожилия находятся две основные бурсы, которые могут воспаляться:

• Ретрокальканеальная бурса: Расположена между передней поверхностью ахиллова сухожилия и задней поверхностью пяточной кости. Воспаление этой сумки называется ретрокальканеальным бурситом.
• Подкожная пяточная бурса: Расположена между кожей задней поверхности пятки и ахилловым сухожилием, прямо над местом его прикрепления к пяточной кости. Воспаление этой сумки называется подкожным пяточным бурситом.

Ахиллобурсит может быть острым или хроническим, асептическим (неинфекционным) или септическим (инфекционным), затрагивать одну или обе конечности. Это достаточно распространенное заболевание, особенно среди людей, занимающихся спортом или носящих неудобную обувь.

Содержание

• Общие сведения и анатомия
• Причины ахиллобурсита
• Симптомы и клиническая картина
• Диагностика
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и анатомия

Ахиллово сухожилие – самое мощное сухожилие в теле человека, образованное слиянием сухожилий икроножной и камбаловидной мышц. Оно прикрепляется к задней поверхности пяточной кости и играет ключевую роль в движениях стопы при ходьбе, беге и прыжках. Ретрокальканеальная и подкожная пяточная сумки выполняют функцию снижения трения между ахилловым сухожилием и окружающими тканями, защищая его от повреждений при движениях.

Воспаление этих сумок приводит к увеличению выработки синовиальной жидкости, утолщению стенок бурсы и появлению характерных симптомов. Ретрокальканеальный бурсит чаще встречается у спортсменов и людей с деформацией Хаглунда, тогда как подкожный пяточный бурсит чаще связан с давлением обуви.

Причины ахиллобурсита

Ахиллобурсит может быть вызван различными факторами:

1. Механические факторы:

• Чрезмерные или повторяющиеся нагрузки: Бег (особенно в гору), прыжки, интенсивные тренировки могут вызывать чрезмерное трение между ахилловым сухожилием и бурсами.
• Неудобная или неподходящая обувь: Тесная обувь, обувь с жестким задником, высокий каблук могут создавать избыточное давление и трение в области пятки.
• Неправильная биомеханика стопы и голеностопного сустава: Плоскостопие, чрезмерная пронация стопы.
• Прямая травма: Ушиб или удар в область пятки.

2. Анатомические особенности:

• Деформация Хаглунда: Костное выпячивание на задней поверхности пяточной кости в месте прикрепления ахиллова сухожилия. Эта костная "шпора" постоянно травмирует ретрокальканеальную сумку.
• Укорочение ахиллова сухожилия: Увеличивает натяжение и трение.

3. Системные заболевания:

• Воспалительные артриты: Ревматоидный артрит, подагра, спондилоартриты. При этих заболеваниях воспаление может распространяться на околосуставные ткани, включая бурсы.

4. Инфекции:

• Септический (инфекционный) бурсит: Возникает при проникновении бактерий в полость бурсы. Это может произойти при проникающих ранениях, ссадинах, укусах животных в области пятки, или при распространении инфекции с током крови (редко).

5. Прочие факторы:

• Возрастные изменения в тканях.

Симптомы и клиническая картина

Симптомы ахиллобурсита зависят от того, какая именно сумка воспалена (ретрокальканеальная или подкожная) и от формы заболевания (острая или хроническая, асептическая или септическая).

Общие симптомы ахиллобурсита:

• Боль: Локализуется в области пятки сзади. Характер боли может быть разным – от ноющей при движении до резкой и сильной.
• Отек и припухлость: Визуально заметное или определяемое при пальпации припухлость в области ахиллова сухожилия. При подкожном бурсите отек более поверхностный и хорошо виден. При ретрокальканеальном бурсите отек может быть менее выражен внешне, но определяется при пальпации и связан с болезненностью.
• Покраснение (гиперемия) и локальное повышение температуры кожи над областью воспаленной сумки (особенно при подкожном и септическом бурсите).
• Болезненность при пальпации области воспаленной бурсы.

Специфические симптомы в зависимости от локализации:

• Ретрокальканеальный бурсит: Боль локализуется глубже, непосредственно спереди от ахиллова сухожилия в месте его прикрепления к пяточной кости. Боль усиливается при тыльном сгибании стопы (подъеме носка вверх) и при подъеме на носки. Отек может быть менее заметен внешне.
• Подкожный пяточный бурсит: Боль и отек локализуются на задней поверхности пятки, между кожей и ахилловым сухожилием. Часто связан с давлением обуви, боль усиливается при ношении обуви с жестким задником. Может быть хорошо виден отек и покраснение кожи.

Симптомы острой формы:

• Внезапное появление сильной боли, отека, покраснения.
• Ограничение движений в голеностопном суставе из-за боли.
• При септическом бурсите – высокая температура тела, озноб, общая слабость, сильная местная боль и выраженное воспаление.

Симптомы хронической формы:

• Постоянная или периодическая, менее выраженная боль и отек.
• Ограничение подвижности в голеностопном суставе.
• При длительном течении возможно утолщение стенок бурсы.

Диагностика

Диагностика ахиллобурсита основана на анализе жалоб пациента, данных клинического осмотра и результатах инструментальных и лабораторных исследований.

Этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выяснение обстоятельств возникновения боли (связь с нагрузкой, обувью, травмой, началом системного заболевания), характера боли, ее динамики, наличия отека, покраснения, температуры.
• Физикальный осмотр: Осмотр области голеностопного сустава и пятки для выявления отека, покраснения, деформаций (например, деформации Хаглунда). Пальпация области ахиллова сухожилия и пяток для выявления болезненности и локализации припухлости (спереди от сухожилия – ретрокальканеальный бурсит, сзади на пятке – подкожный). Оценка объема движений в голеностопном суставе, болезненности при движениях. Осмотр обуви пациента.
• Визуализация:
  • Рентгенография стопы (в боковой проекции): Позволяет выявить костные аномалии, такие как деформация Хаглунда (выступ на пяточной кости), кальцификаты в области прикрепления ахиллова сухожилия или в стенках бурсы. Не всегда показывает сам бурсит.
  • УЗИ ахиллова сухожилия и сумок: Высокоинформативный метод для выявления наличия и объема жидкости в бурсах, утолщения их стенок, наличия перегородок внутри сумок. Позволяет дифференцировать бурсит от тендинопатии ахиллова сухожилия.
  • МРТ голеностопного сустава и стопы: Наиболее детальный метод для визуализации мягких тканей – сухожилий, связок, мышц, бурсов. Позволяет точно оценить степень воспаления в бурсах, выявить сопутствующую патологию (например, тендинопатию ахиллова сухожилия), определить распространенность процесса. Применяется в сложных случаях или при планировании хирургического лечения.
• Пункция бурсы и анализ синовиальной жидкости: Обязательна при подозрении на септический (инфекционный) бурсит. Под местной анестезией врач тонкой иглой удаляет жидкость из воспаленной сумки. Жидкость отправляется на лабораторное исследование:
  • Визуальная оценка (цвет, прозрачность – мутная при инфекции).
  • Микроскопия (подсчет клеток – большое количество лейкоцитов при воспалении, выявление бактерий при Граме; поиск кристаллов при подозрении на подагру/псевдоподагру).
  • Бактериологический посев на питательные среды и определение чувствительности к антибиотикам.

  Пункция также может использоваться для введения лекарственных препаратов в полость бурсы.

• Лабораторные анализы крови: Общий анализ крови (повышение лейкоцитов при инфекционном бурсите), повышение маркеров воспаления (СОЭ, СРБ), биохимические анализы (уровень мочевой кислоты при подозрении на подагру), ревматологические тесты при подозрении на системные заболевания.

Лечение

Лечение ахиллобурсита зависит от его причины, формы (острая/хроническая, асептическая/септическая) и выраженности симптомов. Лечение может быть консервативным или хирургическим.

1. Консервативное лечение:

Применяется в большинстве случаев острого асептического бурсита и на начальных стадиях хронического.

• Покой: Ограничение нагрузки на пораженную конечность, избегание движений, усиливающих боль.
• Лед (холод): Прикладывание холодных компрессов к области воспаления в первые 24-48 часов для уменьшения боли и отека.
• Компрессия: Использование эластичного бинта или компрессионного чулка для уменьшения отека.
• Возвышенное положение конечности: Помогает уменьшить отек.
• Медикаментозное лечение:
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): Внутрь или местно (мази, гели) для уменьшения боли и воспаления.
  • Анальгетики: Для купирования болевого синдрома.
  • Антибиотики: Обязательно при септическом бурсите. Назначаются после пункции бурсы и взятия жидкости на посев, выбор антибиотика может корректироваться после получения результатов чувствительности.
  • Инъекции глюкокортикостероидов: Введение стероидного препарата непосредственно в полость асептически воспаленной бурсы может быстро уменьшить воспаление и боль. Важно выполнять инъекцию точно в полость бурсы, избегая попадания препарата в толщу ахиллова сухожилия из-за риска его повреждения или разрыва. Процедура должна выполняться врачом. Не применяется при септическом бурсите.
• Пункция бурсы: Удаление избыточного выпота уменьшает боль и напряжение. При септическом бурсите может потребоваться многократное дренирование и промывание полости бурсы.
• Физиотерапия: После купирования острого воспаления могут применяться УВЧ-терапия, магнитотерапия, электрофорез с противовоспалительными препаратами, ультразвук, лазеротерапия для уменьшения воспаления, отека и улучшения заживления.
• Лечебная физкультура (ЛФК): Упражнения на растяжение и укрепление мышц голени и стопы, особенно упражнения на растяжение ахиллова сухожилия (после стихания острого болевого синдрома), важны для восстановления функции и профилактики рецидивов.
• Использование ортопедических приспособлений: Подпяточники (гелевые или силиконовые) с выемкой под пятку могут уменьшить давление на подкожную пяточную бурсу. При деформации Хаглунда могут рекомендоваться специальные ортезы или обувь.
• Рекомендации по обуви: Ношение удобной обуви с мягким задником, избегание обуви, оказывающей давление на область пятки.

2. Хирургическое лечение:

Применяется при неэффективности консервативного лечения хронического ахиллобурсита, при частых рецидивах, при наличии деформации Хаглунда, вызывающей постоянное воспаление, или при тяжелом септическом бурсите, не поддающемся дренированию.

• Бурсэктомия: Хирургическое удаление воспаленной сумки. Может выполняться как артроскопически (через небольшие разрезы с использованием камеры), так и открытым доступом. Артроскопическое удаление менее травматично и требует более короткого восстановительного периода.
• Удаление деформации Хаглунда: Если причиной ретрокальканеального бурсита является костный выступ на пяточной кости, выполняется его хирургическое удаление (остеотомия или резекция пяточной кости) для устранения механического конфликта.
• Вскрытие и дренирование абсцесса: При септическом бурсите с образованием абсцесса может потребоваться хирургическое вскрытие и дренирование полости с последующим промыванием и антибиотикотерапией.

После хирургического лечения проводится иммобилизация конечности (обычно в гипсовой повязке или ортезе) и курс реабилитации, включающий ЛФК и физиотерапию.

Возможные осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении ахиллобурсита, а также при тяжелых формах (особенно септическом) могут развиться осложнения:

• Переход в хроническую форму: С постоянной или рецидивирующей болью и отеком.
• Развитие септического артрита голеностопного сустава (распространение инфекции из бурсы в сустав).
• Формирование абсцесса в области бурсы или распространение гнойного воспаления на окружающие ткани.
• Рубцовые изменения в тканях, ограничение подвижности в голеностопном суставе.
• Разрыв ахиллова сухожилия: Может быть связан с хроническим воспалительным процессом, ослабляющим сухожилие, или (редко) с неправильным введением стероидных препаратов непосредственно в сухожилие.
• Хроническая боль и нарушение функции стопы и голеностопного сустава.

Прогноз и профилактика

Прогноз при ахиллобурсите в большинстве случаев благоприятный при условии своевременной и адекватной диагностики и лечения. Острые асептические формы обычно хорошо поддаются консервативной терапии, симптомы полностью исчезают.

Прогноз при хроническом ахиллобурсите зависит от его причины и возможности ее устранения. При наличии деформации Хаглунда или других анатомических аномалий без их коррекции возможны рецидивы. После успешного хирургического лечения (бурсита или деформации Хаглунда) большинство пациентов возвращаются к нормальной активности, включая спорт. Прогноз при септическом бурсите зависит от своевременности начала антибиотикотерапии и адекватности дренирования; при запоздалом лечении возможны стойкие нарушения функции.

Профилактика ахиллобурсита направлена на минимизацию факторов риска:

• Ношение удобной, правильно подобранной обуви: Избегание обуви с жестким или узким задником, высокого каблука при длительной ходьбе.
• Использование ортопедических стелек или подпяточников при наличии плоскостопия или других биомеханических нарушений.
• Правильная разминка и растяжка перед физическими нагрузками, особенно перед бегом и прыжками.
• Постепенное увеличение интенсивности тренировок.
• Своевременное лечение системных воспалительных заболеваний (артритов, подагры).
• Обращение к врачу при появлении первых симптомов боли или припухлости в области пятки, особенно после травмы или на фоне инфекционных заболеваний.
• При наличии деформации Хаглунда – обсуждение с ортопедом возможных мер профилактики воспаления бурсы или хирургической коррекции.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое ахиллобурсит?

Это воспаление одной из двух слизистых сумок (бурсов) возле ахиллова сухожилия в области пятки.

Какие симптомы при ахиллобурсите?

Боль сзади в пятке, отек, иногда покраснение и повышение температуры кожи в этой области. Боль часто усиливается при ходьбе или нагрузке.

Чем отличается подкожный пяточный бурсит от ретрокальканеального?

Подкожный бурсит находится прямо под кожей на задней поверхности пятки и часто связан с давлением обуви. Ретрокальканеальный бурсит находится глубже, между ахилловым сухожилием и пяточной костью, и боль при нем локализуется чуть выше и спереди от прикрепления сухожилия.

Какие основные причины ахиллобурсита?

Чрезмерные нагрузки на ахиллово сухожилие, ношение неудобной обуви, травмы, а также такие состояния, как деформация Хаглунда или системные заболевания (например, подагра).

Нужно ли делать рентген или УЗИ при ахиллобурсите?

Рентген может показать костные изменения (например, деформацию Хаглунда), а УЗИ хорошо видит сами сумки, наличие в них жидкости и утолщение стенок. Это помогает уточнить диагноз.

Обязательно ли делать пункцию бурсы?

Пункция обязательна, если врач подозревает инфекцию. Это позволяет взять жидкость на анализ и назначить правильные антибиотики.

Как лечат ахиллобурсит?

Чаще всего консервативно: покой, холод, обезболивающие и противовоспалительные лекарства. При асептическом бурсите могут вводить стероиды в сумку. При инфекционном – антибиотики. Важно подобрать правильную обувь и выполнять упражнения.

Если консервативное лечение не помогает, что делать?

В некоторых случаях может потребоваться операция – удаление воспаленной сумки или коррекция костных деформаций (например, при синдроме Хаглунда).

Можно ли полностью избавиться от ахиллобурсита?

При своевременном лечении острый бурсит обычно проходит без последствий. Хронический может потребовать более длительного лечения, но при правильном подходе и устранении причины прогноз чаще всего благоприятный.

Как предотвратить ахиллобурсит?

Носить удобную обувь, делать разминку и растяжку перед нагрузками, постепенно увеличивать интенсивность тренировок, своевременно лечить заболевания суставов и стопы.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение ахиллобурсита должен проводить только квалифицированный врач-травматолог-ортопед. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении боли, отека или других проблем с пяткой или ахилловым сухожилием незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.