Ожоги глотки

Ожог глотки – это острое повреждение тканей глотки, вызванное воздействием различных повреждающих агентов. Глотка является начальным отделом пищеварительного и дыхательного трактов, расположенным между полостью рта/носа и пищеводом/гортанью. Ее слизистая оболочка относительно тонкая и чувствительна к термическому, химическому или иному воздействию. Ожоги глотки часто сочетаются с ожогами полости рта, пищевода и желудка, а также верхних дыхательных путей (гортани, трахеи), что значительно утяжеляет состояние пациента и прогноз. Особую опасность представляют химические ожоги, вызванные приемом концентрированных кислот или щелочей, которые могут приводить к глубокому некрозу тканей и тяжелым отдаленным последствиям.

Содержание

• Общие сведения и классификация по причине
• Степени ожогов
• Механизм развития
• Симптомы и клиническая картина
• Диагностика
• Первая помощь при ожогах глотки
• Лечение
• Возможные осложнения
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и классификация по причине

Ожоги глотки могут возникать в любом возрасте, но наиболее часто тяжелые химические ожоги регистрируются у детей (случайный прием) и взрослых (попытка суицида). Повреждающим агентом могут выступать:

• Термические агенты: Употребление слишком горячих жидкостей (кипяток, чай, кофе), горячей пищи, вдыхание горячего пара или дыма (при пожарах). Термические ожоги обычно более поверхностные, чем химические, поскольку горячая жидкость вызывает спазм и быстро проходит дальше.
• Химические вещества: Прием концентрированных кислот (уксусная, серная, соляная), щелочей (каустическая сода, нашатырный спирт), бытовых чистящих средств, растворителей.
  • Кислоты: Вызывают коагуляционный (сухой) некроз. На поверхности слизистой образуется плотный струп, который ограничивает дальнейшее проникновение кислоты вглубь тканей.
  • Щелочи: Вызывают колликвационный (влажный) некроз. Ткани размягчаются, что способствует более глубокому и обширному проникновению щелочи. Щелочные ожоги, как правило, тяжелее кислотных.

  Особую опасность представляют батарейки-таблетки, которые при застревании в глотке могут вызвать тяжелый местный щелочной ожог из-за высвобождения содержимого.

• Электрический ток: При контакте с электрическим источником (редко).
• Ионизирующее излучение: Как осложнение лучевой терапии на область головы и шеи.

Степени ожогов

По тяжести поражения тканей ожоги глотки, как и ожоги других полых органов, классифицируются по степеням (аналогично ожогам кожи):

• I степень (поверхностный ожог): Поражение только слизистой оболочки. Характеризуется покраснением (гиперемией), отеком слизистой, умеренной болью. Заживает без образования рубцов.
• II степень (ожог средней тяжести): Поражение слизистой и подслизистого слоя. Характеризуется образованием пузырей, отслойкой поверхностных слоев слизистой, выраженным отеком, сильной болью. Заживление может сопровождаться образованием поверхностных рубцов.
• III степень (тяжелый ожог): Глубокое поражение всех слоев стенки глотки (до мышечного или даже адвентициального слоя). Характеризуется некрозом тканей, слизистая может иметь белесоватый, серый или черный цвет, теряется чувствительность (боль может быть менее выражена из-за повреждения нервных окончаний). Заживление происходит через рубцевание, что приводит к высокому риску формирования стойких стриктур (сужений).

Ожоги III степени, особенно циркулярные, наиболее опасны из-за риска нарушения проходимости дыхательных путей и пищевода.

Механизм развития

Воздействие повреждающего агента вызывает денатурацию белков, разрушение клеток и сосудов в тканях глотки. При термических ожогах происходит коагуляция тканей. При химических ожогах характер повреждения зависит от типа вещества (коагуляционный некроз при кислотах, колликвационный при щелочах). Развивается выраженная воспалительная реакция с отеком тканей, что может привести к быстрому нарушению проходимости глотки и гортани с развитием дыхательной недостаточности.

В случае химических ожогов возможно системное действие за счет всасывания токсических веществ из места ожога и нижележащих отделов пищеварительного тракта. В дальнейшем, в процессе заживления глубоких ожогов, происходит избыточное образование соединительной ткани, что приводит к формированию рубцов и стриктур, которые могут значительно нарушать функции глотания и дыхания.

Симптомы и клиническая картина

Клиническая картина ожога глотки развивается остро и зависит от типа, объема, глубины и распространенности поражения.

Типичные симптомы:

• Сильная боль в области глотки и шеи: Часто описывается как жгучая, колющая, усиливается при попытке глотания или разговоре. Характер боли может отличаться при ожогах различными веществами (например, при щелочных ожогах боль может нарастать постепенно).
• Дисфагия (затруднение глотания): Выраженность варьирует от умеренного затруднения до полной невозможности проглотить даже слюну (афагия) при тяжелых ожогах из-за боли и отека.
• Одинофагия (болезненное глотание).
• Гиперсаливация: Повышенное слюноотделение, поскольку пациент не может или боится проглотить слюну.
• Нарушение вкуса.
• Кашель: Может быть связан с раздражением слизистой или аспирацией (попаданием содержимого в дыхательные пути).
• Изменение голоса: Осиплость или афония (полная потеря голоса) при распространении отека или ожога на гортань.
• Нарушение дыхания: Одышка, стридор (шумное дыхание), признаки дыхательной недостаточности при отеке глотки и гортани.
• Рвота: Возможна, особенно при приеме химических веществ, может содержать примесь крови.
• Боль в груди или животе: При распространении химического ожога на пищевод и желудок.
• Признаки системной интоксикации: Слабость, головокружение, повышение температуры тела, озноб, возможно развитие шока (ожогового или токсического) в тяжелых случаях.

При осмотре ротоглотки выявляется гиперемия, отек, эрозии, язвы, налеты или струпы на слизистой оболочке.

Диагностика

Диагностика ожога глотки проводится экстренно и направлена на оценку степени тяжести поражения, распространенности процесса и выявление возможных осложнений.

Основные этапы диагностики:

• Оценка состояния дыхательных путей: Самый первый и важный шаг. Оценивается наличие одышки, стридора, осиплости голоса.
• Сбор анамнеза: Максимально быстро выясняется, что, сколько и когда было принято внутрь, при каких обстоятельствах (случайно, суицид), была ли рвота, какая была первая помощь.
• Физикальный осмотр: Оценка общего состояния, жизненно важных показателей (пульс, давление, частота дыхания), осмотр кожных покровов (наличие ожогов на лице, шее, руках), осмотр полости рта и ротоглотки (наличие отека, гиперемии, эрозий, налетов).
• Фарингоскопия и Ларингоскопия: Ключевые методы визуальной оценки состояния глотки и гортани. Позволяют определить локализацию, распространенность и, по возможности, глубину ожога, выявить отек гортани, угрозу асфиксии. Выполняются с помощью специальных зеркал или эндоскопов (гибкая фиброларингоскопия).
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС): Обязательный метод при подозрении на распространение химического ожога на пищевод и желудок. Должна быть выполнена в первые 12-24 часа после ожога (по возможности). Позволяет оценить степень и протяженность ожога пищевода и желудка. Противопоказана при признаках перфорации (прободения) пищевода или желудка.
• Рентгенография органов грудной клетки: Для исключения аспирационной пневмонии или отека легких.
• Компьютерная томография (КТ): Может быть назначена в сложных случаях для более детальной оценки распространенности глубоких ожогов, состояния окружающих тканей, выявления признаков перфорации.
• Лабораторные исследования: Общий анализ крови (признаки воспаления), биохимический анализ крови (оценка функции почек, печени, электролитный баланс), анализ газов крови (оценка степени дыхательной недостаточности). При химических ожогах – токсикологические исследования.

Первая помощь при ожогах глотки

Первая помощь при ожогах глотки должна быть оказана максимально быстро, особенно при химических ожогах.

• Прекратить контакт с повреждающим агентом: Если возможно, удалить остатки химического вещества изо рта.
• Вызвать скорую медицинскую помощь!
• При химическом ожоге (если пациент в сознании и может глотать): Осторожное прополаскивание полости рта и глотки водой (небольшими порциями, не вызывая рвоту) или молоком для разбавления оставшегося вещества. Важно: НЕ пытаться нейтрализовать кислоту щелочью или наоборот, так как это может вызвать выделение тепла и усугубить ожог. Промывание противопоказано при нарушении сознания или угрозе аспирации.
• НЕ вызывать рвоту: Это категорически запрещено при химических ожогах, так как повторное прохождение агрессивного вещества по пищеводу и глотке усугубит повреждение.
• При термическом ожоге: Прополоскать рот и глотку прохладной водой (не ледяной).
• Обеспечить покой.
• Контроль дыхания: Следить за состоянием дыхания. При затруднении дыхания придать возвышенное положение.

Главное при оказании первой помощи – не навредить и как можно скорее доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Лечение

Лечение ожогов глотки проводится в стационаре (чаще всего в отделениях реанимации, токсикологии, ЛОР-отделениях или хирургических отделениях) и является комплексным.

Основные направления лечения:

• Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей: Первоочередная задача. При нарастающем отеке глотки и гортани может потребоваться интубация трахеи или трахеостомия.
• Противошоковые мероприятия: Борьба с шоком (болевым, токсическим, гиповолемическим) путем адекватного обезболивания, инфузионной терапии (внутривенное введение растворов), поддержания артериального давления.
• Дезинтоксикационная терапия: При химических ожогах проводится мероприятия по выведению токсинов из организма.
• Обезболивание: Адекватное купирование болевого синдрома.
• Отказ от приема пищи и жидкости через рот (Nil per os): Для обеспечения покоя пораженной слизистой. Питание осуществляется парентерально (внутривенно) или через зонд (назогастральный или гастростому), установленный ниже уровня ожога.
• Антибактериальная терапия: Назначается для профилактики и лечения вторичных бактериальных инфекций (аспирационной пневмонии, нагноения ожоговых поверхностей).
• Противовоспалительная терапия: Применение кортикостероидов для уменьшения отека и воспаления обсуждается, но их роль и эффективность не имеют однозначных доказательств, особенно при химических ожогах. Назначаются строго по показаниям.
• Ингибиторы протонной помпы или H2-блокаторы: Для снижения выработки желудочной кислоты и профилактики стрессовых язв.
• Местное лечение: Обработка полости рта и глотки антисептическими растворами (осторожно).
• Лечение осложнений: Терапия дыхательной недостаточности, аспирационной пневмонии, электролитных нарушений.

Отдаленное лечение и реабилитация:

После купирования острых явлений, особенно при глубоких ожогах, возникает риск формирования рубцовых стриктур (сужений) глотки и пищевода, что может приводить к стойким нарушениям глотания. Для предотвращения или лечения стриктур могут применяться:

• Бужирование: Постепенное расширение суженных участков с помощью специальных бужей или баллонов под контролем эндоскопии. Требует многократных процедур.
• Введение стероидов в область стриктуры: Для уменьшения рубцевания.
• Установка стентов: Для поддержания просвета суженного участка.
• Хирургическое лечение: Пластические операции по восстановлению просвета глотки или пищевода при неэффективности эндоскопических методов.

Возможные осложнения

Ожоги глотки могут приводить к развитию тяжелых, порой жизнеугрожающих осложнений.

• Отек глотки и гортани: Быстрое нарастание отека, приводящее к нарушению проходимости дыхательных путей и асфиксии.
• Аспирация: Попадание содержимого (слюны, рвотных масс, химического вещества) в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии.
• Перфорация (прободение) стенки глотки, пищевода, желудка: Особенно опасно при химических ожогах, может привести к медиастиниту (воспаление средостения), перитониту.
• Кровотечение из поврежденных сосудов.
• Развитие инфекции: Нагноение ожоговых поверхностей, сепсис.
• Формирование рубцовых стриктур: Сужение глотки или пищевода, приводящее к хроническим нарушениям глотания и питания. Является частым и тяжелым отдаленным осложнением глубоких ожогов.
• Нарушение функции пищеварительного тракта: Длительные проблемы с глотанием, питанием, усвоением пищи.
• Токсическое поражение органов: При всасывании химических веществ (почки, печень, нервная система).
• Психологические последствия: Связанные с травмой, длительным лечением, нарушением качества жизни.

Прогноз

Прогноз при ожогах глотки очень вариабелен и зависит от множества факторов:

• Тип повреждающего агента: Химические ожоги (особенно щелочами) имеют более серьезный прогноз по сравнению с термическими.
• Степень и глубина ожога: Глубокие ожоги III степени связаны с высоким риском тяжелых осложнений и худшим прогнозом.
• Распространенность ожога: Вовлечение пищевода, желудка, гортани и дыхательных путей значительно утяжеляет прогноз.
• Объем принятого химического вещества и его концентрация.
• Своевременность и адекватность оказания первой помощи и начатого лечения.
• Развитие осложнений: Аспирация, перфорация, сепсис, формирование стриктур значительно ухудшают прогноз.

Поверхностные ожоги I степени обычно заживают полностью без последствий. Глубокие ожоги III степени часто приводят к формированию тяжелых стриктур, требующих многократного лечения, и могут стать причиной стойкой инвалидности. Летальность при тяжелых химических ожогах высока, особенно при обширном поражении и развитии шока.

Профилактика

Профилактика ожогов глотки сводится к предотвращению воздействия повреждающих агентов.

• Безопасное обращение с горячими жидкостями и пищей: Осторожность при употреблении горячих напитков, особенно детьми.
• Правильное хранение химически активных веществ: Хранить бытовую химию, кислоты, щелочи в недоступных для детей местах (на высоких полках, в запертых шкафах), в оригинальной упаковке с четкой маркировкой, отдельно от пищевых продуктов.
• Использование защитных средств: При работе с концентрированными химикатами – использование перчаток, очков, респираторов.
• Просветительская работа: Объяснение детям и взрослым об опасности употребления неизвестных жидкостей и химических веществ.
• Установка пожарных извещателей: Для раннего обнаружения пожара и предотвращения ингаляционных ожогов.
• Внимание и надзор за детьми: Предотвращение доступа детей к опасным веществам и горячим предметам.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое ожог глотки?

Это повреждение слизистой оболочки горла, вызванное горячей жидкостью, паром, химикатами, реже электричеством.

Какие самые частые причины ожогов глотки?

Чаще всего это термические ожоги (горячие напитки, пар) и химические ожоги (случайный или намеренный прием кислот или щелочей).

Какие основные симптомы при ожоге глотки?

Сильная боль в горле, усиливающаяся при глотании, затруднение глотания, повышенное слюноотделение, кашель, может быть изменение голоса и проблемы с дыханием.

Почему ожог глотки опасен?

Опасность в том, что из-за отека может нарушиться проходимость дыхательных путей, что приведет к удушью. Также возможны осложнения, такие как аспирационная пневмония и образование рубцов, которые затруднят глотание.

Что делать немедленно при подозрении на ожог глотки?

Немедленно вызвать скорую помощь! При химическом ожоге можно осторожно прополоскать рот и глотку водой или молоком, если пострадавший в сознании и может глотать, но главное – не вызвать рвоту. Не пытаться нейтрализовать химикат самостоятельно.

Как врачи определяют степень и распространенность ожога?

Врач осматривает горло и гортань с помощью специальных инструментов (фарингоскопия, ларингоскопия). При химических ожогах обязательно делают эндоскопию пищевода и желудка, чтобы оценить, насколько далеко распространился ожог.

Как лечат ожоги глотки в больнице?

В первую очередь обеспечивают свободное дыхание. Назначают капельницы для восполнения жидкости и борьбы с интоксикацией, сильное обезболивание. Пациент ничего не ест и не пьет через рот, питание может быть через зонд или внутривенно. При необходимости назначают антибиотики.

Какие могут быть долгосрочные последствия?

Самое частое и тяжелое осложнение – образование рубцовых сужений (стриктур) глотки или пищевода, которое может привести к постоянным проблемам с глотанием и питанием.

Какой прогноз при ожоге глотки?

Прогноз зависит от причины, глубины и распространенности ожога. Поверхностные ожоги проходят бесследно. Глубокие ожоги, особенно вызванные щелочами, очень опасны и могут привести к тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.

Как можно предотвратить ожоги глотки?

Соблюдать осторожность с горячими напитками, особенно у детей. Надежно хранить бытовую химию и опасные вещества в недоступных местах. Не употреблять неизвестные жидкости.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение ожогов глотки должен проводить только квалифицированный медицинский специалист (врач скорой помощи, реаниматолог, оториноларинголог, хирург, токсиколог). Ожоги глотки являются ургентным состоянием, требующим немедленной госпитализации. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При подозрении на ожог глотки незамедлительно вызывайте скорую медицинскую помощь.