Алкогольная кома

Алкогольная кома – это наиболее тяжелая форма острого отравления этиловым спиртом (этанолом), которая сопровождается глубоким угнетением функций центральной нервной системы, потерей сознания и нарушением регуляции жизненно важных процессов в организме. Это состояние представляет прямую угрозу жизни и требует немедленного медицинского вмешательства. Алкогольная кома отличается от обычного сильного опьянения отсутствием реакции на внешние раздражители, включая болевые, и значительным нарушением дыхания, кровообращения и рефлексов. Летальность при алкогольной коме остается высокой, достигая 2-5% в стационарах общего профиля и до 50% среди всех случаев острых смертельных отравлений.

Содержание

• Общие сведения и определение
• Причины и факторы риска
• Механизм развития
• Степени и симптомы алкогольной комы
• Диагностика
• Первая помощь
• Лечение в стационаре
• Возможные осложнения
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и определение

Острая алкогольная интоксикация имеет несколько стадий, от легкого опьянения до тяжелой комы. Алкогольная кома соответствует концентрации этанола в крови, которая, как правило, превышает 2,5-3 промилле (‰), хотя индивидуальная чувствительность может сильно варьировать. При этом состоянии происходит угнетение высших отделов головного мозга, затем нарушается функция мозжечка, подкорковых структур, и в самой тяжелой стадии поражается продолговатый мозг, отвечающий за регуляцию дыхания и кровообращения.

Причины и факторы риска

Основной причиной алкогольной комы является употребление большого количества этилового спирта за короткий промежуток времени. Однако, коматозное состояние может наступить и при относительно невысоких дозах у лиц с определенной предрасположенностью.

Причины:

• Употребление любых алкогольных напитков (водочные изделия, вино, пиво) в токсической для данного человека дозе.
• Отравление суррогатами алкоголя: метиловым спиртом (метанолом), этиленгликолем, изопропиловым спиртом и другими токсичными жидкостями, содержащими спирты. Отравление суррогатами имеет более тяжелое течение и специфические токсические эффекты.

Факторы риска развития алкогольной комы:

• Количество и скорость употребления алкоголя: Чем больше и быстрее выпит алкоголь, тем выше концентрация его в крови.
• Тип алкоголя: Напитки с более высокой концентрацией спирта быстрее вызывают тяжелую интоксикацию.
• Прием алкоголя на пустой желудок: Ускоряет всасывание спирта.
• Низкая масса тела.
• Возраст: Дети и пожилые люди более чувствительны к действию алкоголя.
• Наличие хронических заболеваний: Заболевания печени (нарушение метаболизма алкоголя), сахарный диабет (риск гипогликемии), сердечно-сосудистые заболевания, заболевания центральной нервной системы (эпилепсия, последствия травм).
• Сочетанный прием с другими веществами: Использование снотворных, седативных препаратов, опиоидов, наркотиков значительно усиливает угнетающее действие алкоголя на ЦНС.
• Низкая толерантность к алкоголю: У людей, редко употребляющих алкоголь, или у тех, кто длительное время воздерживался.

Механизм развития

Этиловый спирт быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта в кровь и распределяется по всем тканям организма, особенно хорошо проникая в головной мозг. Основное действие этанола на центральную нервную систему заключается в угнетении ее функций. Алкоголь усиливает действие ингибирующих нейротрансмиттеров (например, ГАМК) и подавляет активность возбуждающих нейротрансмиттеров (например, глутамата). Это приводит к замедлению передачи нервных импульсов, нарушению координации, мышления, речи, а при высоких концентрациях – к угнетению сознания и жизненно важных центров в продолговатом мозге.

Кроме того, алкоголь оказывает системное действие:

• Дыхательная система: Угнетение дыхательного центра, снижение частоты и глубины дыхания, возможное развитие гипоксии (недостатка кислорода).
• Сердечно-сосудистая система: Расширение периферических сосудов (что может приводить к снижению артериального давления и теплопотерям), замедление сердечного ритма, в редких случаях – аритмии.
• Терморегуляция: Нарушение терморегуляции, приводящее к гипотермии (снижению температуры тела), что усугубляет тяжесть состояния.
• Обмен веществ: Нарушение метаболизма глюкозы с риском развития гипогликемии (снижения уровня сахара в крови), особенно у ослабленных лиц или при длительном голодании. Возможно развитие метаболического ацидоза.
• Желудочно-кишечный тракт: Тошнота, рвота, высокий риск аспирации рвотных масс в дыхательные пути при угнетении защитных рефлексов.

Степени и симптомы алкогольной комы

Алкогольная кома представляет собой глубочайшую стадию алкогольной интоксикации, которой предшествуют другие степени опьянения. Выделяют несколько стадий алкогольной комы:

1. Поверхностная кома:

• Сознание отсутствует, реакция на словесные раздражители отсутствует.
• Реакция на болевые раздражители сохранена (отдергивание конечности, гримаса боли).
• Зрачки сужены или нормального размера, реакция на свет вялая.
• Могут сохраняться защитные рефлексы (кашлевой, глоточный).
• Дыхание обычно сохранено, но может быть замедленным.
• Пульс учащен, артериальное давление может быть снижено.
• Возможна рвота, повышенное слюноотделение.

2. Глубокая кома:

• Сознание полностью отсутствует, нет реакции даже на сильные болевые раздражители.
• Рефлексы резко снижены или полностью отсутствуют (роговичный, глоточный, кашлевой).
• Мышечный тонус снижен.
• Дыхание редкое, поверхностное, может быть неритмичным. Угроза остановки дыхания.
• Артериальное давление значительно снижено, пульс слабый, частый.
• Температура тела снижена (гипотермия).
• Возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
• Высокий риск аспирации рвотных масс.

Оценка степени угнетения сознания часто проводится по шкале комы Глазго (ШКГ), где более низкий балл указывает на более глубокое нарушение сознания.

Характерен запах алкоголя изо рта, но его отсутствие не исключает алкогольную кому (например, при отравлении суррогатами или после длительного времени с момента употребления). Могут присутствовать признаки черепно-мозговой травмы или других состояний, маскирующихся под алкогольную кому.

Диагностика

Диагностика алкогольной комы проводится в экстренном порядке медицинским персоналом и включает:

• Оценка состояния: Первичная оценка состояния пациента – проверка наличия сознания, дыхания, пульса.
• Оценка уровня сознания: Использование шкал оценки комы, например, шкалы комы Глазго (ШКГ).
• Сбор анамнеза: Максимально быстрое выяснение обстоятельств происшедшего у окружающих (что и сколько выпил, когда, принимал ли другие вещества, наличие хронических заболеваний, травм).
• Физикальный осмотр: Оценка внешнего вида, запаха изо рта, осмотр кожных покровов (цвет, температура), выявление возможных признаков травм (голова, конечности), аускультация легких и сердца. Неврологический осмотр (реакция зрачков, наличие рефлексов).
• Определение концентрации алкоголя в крови: Ключевой метод для подтверждения диагноза алкогольного отравления. Проводится экспресс-методом на месте или в лаборатории.
• Лабораторные исследования крови:
  • Общий анализ крови: Может выявить признаки воспаления при аспирационной пневмонии.
  • Биохимический анализ крови: Оценка уровня глюкозы (исключение гипогликемии – частой причины комы), электролитный баланс, функция почек (креатинин, мочевина), функция печени, газовый состав крови (оценка степени гипоксии и ацидоза).
  • Осмолярность крови и расчет осмолярного промежутка: Увеличение осмолярного промежутка может указывать на отравление токсичными спиртами (метанолом, этиленгликолем).
  • Токсикологический скрининг: Анализ крови и/или мочи на наличие других психоактивных веществ или лекарственных препаратов.
• Инструментальные исследования:
  • Рентгенография органов грудной клетки: При подозрении на аспирационную пневмонию.
  • КТ или МРТ головного мозга: Проводится для исключения других причин комы (черепно-мозговая травма, инсульт, внутричерепное кровоизлияние), особенно при наличии признаков травмы, отсутствии запаха алкоголя или несоответствии степени комы измеренной концентрации алкоголя.
  • ЭКГ: Для выявления нарушений сердечного ритма.

Первая помощь

При обнаружении человека без сознания с запахом алкоголя необходимо НЕМЕДЛЕННО вызвать скорую медицинскую помощь!

До прибытия медицинских работников:

• Оценить безопасность: Убедиться, что место происшествия безопасно для оказывающего помощь.
• Проверить наличие дыхания и пульса: Если дыхание или пульс отсутствуют, начать сердечно-легочную реанимацию.
• Обеспечить проходимость дыхательных путей: Освободить ротовую полость от рвотных масс, слизи. Повернуть пострадавшего на бок (придать устойчивое боковое положение), чтобы предотвратить западение языка и аспирацию рвотных масс. Подложить что-то под голову для лучшего положения.
• Не оставлять пострадавшего одного: Постоянно следить за его состоянием.
• Укрыть пострадавшего: Предотвратить переохлаждение, особенно в холодное время года.
• НЕ пытаться привести в чувство (дать понюхать нашатырный спирт, облить холодной водой и т.д.), так как это неэффективно и может быть опасно.
• НЕ давать ничего через рот (воду, кофе, другие жидкости или лекарства).
• Если возможно, собрать информацию для медиков: Что, сколько и когда пил, были ли сопутствующие заболевания, принимал ли лекарства.

Лечение в стационаре

Лечение алкогольной комы проводится исключительно в условиях стационара (отделение реанимации и интенсивной терапии, токсикологическое отделение) и является комплексным и интенсивным.

Основные направления лечения:

• Обеспечение и поддержание проходимости дыхательных путей: При угнетении дыхания и защитных рефлексов – интубация трахеи и перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
• Поддержание дыхания: Подача кислорода.
• Поддержание кровообращения: Внутривенное введение растворов (физиологический раствор, глюкоза) для коррекции гипотонии. При необходимости – применение сосудосуживающих препаратов.
• Коррекция гипогликемии: Внутривенное введение растворов глюкозы под контролем уровня сахара в крови.
• Согревание: Активное согревание при гипотермии.
• Детоксикация:
  • Промывание желудка: Может быть выполнено через зонд (назогастральный или орогастральный) в первые 1-2 часа после приема большого количества алкоголя, но только после интубации трахеи для предотвращения аспирации. Промывание проводится до "чистых" промывных вод.
  • Инфузионная терапия: Введение растворов (физиологический раствор, раствор глюкозы) для разведения и ускорения выведения алкоголя, коррекции водно-электролитных нарушений и кислотно-основного состояния.
  • Витаминотерапия: Введение витаминов группы В (особенно тиамина для профилактики неврологических осложнений) и витамина С.
  • Форсированный диурез: Введение диуретиков для ускорения выведения алкоголя с мочой, но этот метод менее эффективен для этанола по сравнению с некоторыми другими ядами.
  • Гемосорбция, гемодиализ: Применяются при тяжелых отравлениях, особенно суррогатами алкоголя, для ускоренного выведения токсических веществ.
• Симптоматическое лечение:
  • Коррекция нарушений сердечного ритма, при необходимости – кардиотропные препараты.
  • Купирование судорог.
  • Лечение аспирационной пневмонии (антибиотики).
  • Лечение других осложнений (острая почечная недостаточность, рабдомиолиз и др.).
• Профилактика пролежней и других осложнений длительного пребывания в коме.
• Нутритивная поддержка: После стабилизации состояния и восстановления сознания.

После выхода из комы и стабилизации состояния пациенту может быть предложено лечение алкогольной зависимости.

Возможные осложнения

Алкогольная кома сопряжена с высоким риском развития тяжелых осложнений.

• Аспирационная пневмония: Наиболее частое и опасное осложнение, связанное с попаданием рвотных масс в дыхательные пути.
• Острая дыхательная недостаточность: Угнетение дыхательного центра, отек легких.
• Острая сердечно-сосудистая недостаточность: Снижение артериального давления, аритмии, шок.
• Гипотермия: Значительное снижение температуры тела, усугубляющее тяжесть состояния.
• Гипогликемия: Особенно у детей, ослабленных лиц, при длительном голодании.
• Острая почечная недостаточность: Особенно при отравлении суррогатами алкоголя.
• Рабдомиолиз: Разрушение мышечной ткани с выходом миоглобина в кровь, что может повредить почки.
• Судороги.
• Травмы: Полученные во время падения или в бессознательном состоянии.
• Отморожения: При гипотермии и пребывании на холоде.
• Неврологические последствия: В тяжелых случаях с длительной гипоксией возможны необратимые повреждения головного мозга.
• Летальный исход.

Прогноз

Прогноз при алкогольной коме серьезный и вариабельный. Он зависит от:

• Глубины и продолжительности комы: Чем глубже и дольше кома, тем хуже прогноз.
• Типа принятого алкоголя: Отравление суррогатами алкоголя (метанолом, этиленгликолем) имеет значительно более тяжелое течение, высокий риск необратимого повреждения органов (зрения при отравлении метанолом, почек при отравлении этиленгликолем) и высокую летальность по сравнению с отравлением этанолом.
• Дозы алкоголя и концентрации его в крови.
• Наличия и своевременности оказания первой помощи.
• Своевременности и адекватности начатого лечения в стационаре.
• Развития и тяжести осложнений: Аспирационная пневмония, шок, острая органная недостаточность значительно ухудшают прогноз.
• Наличия у пациента хронических заболеваний.

При своевременной и грамотной медицинской помощи у большинства пациентов с комой, вызванной чистым этанолом, удается добиться полного восстановления. Однако, даже после выхода из комы могут наблюдаться остаточные явления, а в тяжелых случаях – стойкие неврологические нарушения.

Профилактика

Профилактика алкогольной комы тесно связана с профилактикой злоупотребления алкоголем и алкоголизма.

• Первичная профилактика алкоголизма: Просветительская работа о вреде алкоголя, формирование здорового образа жизни, профилактика алкоголизации среди детей и подростков.
• Вторичная профилактика: Выявление лиц со злоупотреблением алкоголем или алкогольной зависимостью и оказание им своевременной специализированной помощи (психотерапевтической, наркологической).
• Общественные меры: Ужесточение контроля за производством и оборотом алкогольной продукции, борьба с нелегальным производством и продажей суррогатов алкоголя.
• Информирование населения: О dangers of excessive alcohol consumption and the risks associated with drinking unknown liquids.
• Культура потребления алкоголя: Умеренное употребление алкоголя, знание своей индивидуальной переносимости, избегание употребления на голодный желудок, чередование алкоголя с едой и безалкогольными напитками.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое алкогольная кома?

Это очень тяжелое состояние, когда человек теряет сознание из-за сильного отравления алкоголем, и у него нарушаются дыхание и работа сердца.

Почему алкогольная кома опасна?

Она опасна потому, что может остановиться дыхание, резко упасть давление, развиться переохлаждение, и есть высокий риск захлебнуться рвотными массами.

Сколько алкоголя нужно выпить для развития комы?

Это очень индивидуально. Зависит от веса, состояния здоровья, того, ел ли человек, принимал ли другие лекарства. Но обычно кома наступает при очень высоком содержании алкоголя в крови.

Что делать, если человек потерял сознание после алкоголя?

НЕМЕДЛЕННО вызвать скорую помощь! До приезда врачей уложить человека на бок, чтобы он не захлебнулся. Укрыть, чтобы не переохладился. Ничего не давать пить или есть.

Как врачи в больнице лечат алкогольную кому?

Главное – поддержать дыхание (при необходимости подключают к аппарату ИВЛ) и кровообращение. Проводят детоксикацию (ставят капельницы), могут промыть желудок через зонд (но только после того, как обеспечат дыхание), вводят витамины.

Всегда ли алкогольная кома заканчивается смертью?

Нет, при своевременной и правильной медицинской помощи большинство людей выздоравливают. Но это очень опасное состояние с высоким риском осложнений и летального исхода, особенно при отравлении суррогатами или наличии других болезней.

Могут ли быть последствия после алкогольной комы?

В большинстве случаев после комы, вызванной чистым этанолом, функции восстанавливаются. Но в тяжелых случаях, особенно если была сильная нехватка кислорода, могут быть повреждения мозга и неврологические нарушения.

Чем опасно отравление суррогатами алкоголя?

Суррогаты (например, метанол, этиленгликоль) гораздо более токсичны, чем обычный алкоголь, вызывают тяжелое отравление с поражением внутренних органов (например, слепоту от метанола, почечную недостаточность от этиленгликоля) и очень высокую летальность.

Можно ли предотвратить алкогольную кому?

Да. Главное – не злоупотреблять алкоголем, не пить неизвестные жидкости, знать меру и не смешивать алкоголь с лекарствами, которые угнетают нервную систему.

Кому нужно быть особенно осторожным с алкоголем?

Людям с хроническими заболеваниями (печени, сердца, диабетом), пожилым людям, детям, а также тем, кто принимает определенные лекарства. Всем, у кого низкая переносимость алкоголя.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение алкогольной комы должен проводить только квалифицированный медицинский специалист (врач скорой помощи, реаниматолог, токсиколог). Алкогольная кома является жизнеугрожающим состоянием, требующим немедленной госпитализации и интенсивной терапии. Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При обнаружении человека в бессознательном состоянии после употребления алкоголя незамедлительно вызывайте скорую медицинскую помощь.