Аллергическая риносинусопатия

Аллергическая риносинусопатия, более корректно называемая аллергическим риносинуситом (АРС), представляет собой хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости носа и одной или нескольких околоносовых пазух, обусловленное IgE-опосредованной аллергической реакцией на воздействие вдыхаемых аллергенов. Это одно из наиболее распространенных аллергических заболеваний, существенно влияющее на качество жизни пациентов и являющееся значимым фактором риска развития или утяжеления течения других респираторных заболеваний, в частности бронхиальной астмы. Поскольку полость носа и околоносовые пазухи представляют собой единую функциональную систему, воспалительный процесс, как правило, затрагивает их одновременно, что отражено в термине "риносинусит".

Содержание

• Общие сведения и распространенность
• Классификация аллергического риносинусита
• Этиология и основные аллергены
• Механизм развития (патогенез)
• Клиническая картина и симптомы
• Связь с бронхиальной астмой
• Диагностика
• Лечение
• Прогноз
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и распространенность

Аллергический риносинусит является глобальной проблемой здравоохранения, поражая, по разным оценкам, от 10% до 30% населения в различных регионах мира. Заболевание может начаться в любом возрасте, но чаще всего дебютирует в детском и молодом возрасте. Аллергический риносинусит редко протекает изолированно и часто сочетается с другими формами аллергии, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит и бронхиальная астма. Воспаление слизистой оболочки носа и пазух при АРС обусловлено специфической реакцией гиперчувствительности немедленного типа (тип I) на вдыхаемые аллергены.

Классификация аллергического риносинусита

Аллергический риносинусит классифицируется в зависимости от характера течения и тяжести симптомов, что важно для выбора тактики лечения.

По характеру течения:

• Сезонный аллергический риносинусит (САР): Симптомы возникают в определенные периоды года, связанные с пылением ветроопыляемых растений (деревьев, злаковых трав, сорных трав) или спороношением грибов. Часто называют поллинозом или сенной лихорадкой.
• Круглогодичный аллергический риносинусит (КАР): Симптомы присутствуют в течение всего года. Вызывается аллергенами, с которыми человек контактирует постоянно (бытовые клещи домашней пыли, шерсть животных, плесневые грибы в помещении, тараканы).

По тяжести симптомов (согласно рекомендациям ARIA - Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma):

• Интермиттирующий: Симптомы наблюдаются менее 4 дней в неделю ИЛИ менее 4 недель подряд.
• Персистирующий: Симптомы наблюдаются 4 и более дней в неделю И ИЛИ 4 недели подряд.

Также выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы АРС на основании влияния симптомов на качество жизни, сон, повседневную активность, работу и учебу.

Этиология и основные аллергены

Непосредственной причиной аллергического риносинусита являются вдыхаемые аллергены – мелкие частицы белковой природы, на которые у предрасположенного человека развивается аллергическая реакция.

Основные группы аллергенов:

• Пыльца растений: Деревьев (береза, дуб, клен, ольха, лещина и др. – весна), злаковых трав (тимофеевка, мятлик, ежа, овсяница и др. – лето), сорных трав (амброзия, полынь, лебеда и др. – конец лета, осень).
• Аллергены клещей домашней пыли: Микроскопические членистоногие, обитающие в домашней пыли (матрасах, подушках, мягкой мебели, коврах). Аллергенами являются их экскременты.
• Эпидермальные аллергены животных: Частички кожи, шерсти, слюны, мочи животных (кошек, собак, грызунов, птиц).
• Аллергены плесневых грибов: Споры грибов, обитающих как на улице (в почве, опавшей листве – осень), так и в помещении (во влажных, плохо вентилируемых местах – ванные комнаты, подвалы).
• Аллергены тараканов.

Развитие аллергии на определенные аллергены зависит от генетической предрасположенности (атопии) и условий окружающей среды.

Механизм развития (патогенез)

Аллергический риносинусит развивается по механизму реакции гиперчувствительности немедленного типа (тип I):

• Сенсибилизация: При первом контакте с аллергеном у предрасположенного человека активируются иммунные клетки, что приводит к выработке специфических антител класса IgE. Эти IgE антитела фиксируются на поверхности тучных клеток (мастоцитов) и базофилов в слизистой оболочке носа и пазух.
• Активация: При повторном попадании того же аллергена в дыхательные пути он связывается с IgE на поверхности тучных клеток. Это вызывает дегрануляцию тучных клеток – выброс большого количества биологически активных веществ, или медиаторов воспаления, таких как гистамин, лейкотриены, простагландины, цитокины.
• Ранняя фаза аллергической реакции: Медиаторы, особенно гистамин, вызывают немедленные симптомы: расширение сосудов (приводит к отеку и заложенности), повышение проницаемости сосудов (приводит к водянистым выделениям), стимуляция нервных окончаний (вызывает зуд и чихание), сокращение гладкой мускулатуры.
• Поздняя фаза аллергической реакции: Развивается через несколько часов после контакта с аллергеном. Включает привлечение других воспалительных клеток (эозинофилов, нейтрофилов, лимфоцитов) и высвобождение новых медиаторов, что приводит к поддержанию воспаления, усилению заложенности носа и развитию гиперреактивности слизистой. Хроническое аллергическое воспаление может вызывать структурные изменения в слизистой оболочке носа и пазух.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы аллергического риносинусита могут варьировать по выраженности и сочетанию, но наиболее характерна назальная симптоматика:

• Чихание: Часто приступообразное, особенно при контакте с аллергеном.
• Ринорея (насморк): Обильные, водянистые, прозрачные выделения из носа.
• Заложенность носа: Ощущение затруднения носового дыхания из-за отека слизистой и увеличения носовых раковин. Может быть переменной, одно- или двусторонней. Часто является наиболее беспокоящим симптомом.
• Зуд в носу: Сильное ощущение зуда в полости носа, которое может распространяться на нёбо, уши, горло.

Другие симптомы и проявления:

• Симптомы со стороны пазух: Хотя слизистая пазух воспалена, гнойное отделяемое и сильная лицевая боль не характерны для неосложненного АРС. Однако может беспокоить ощущение давления или распирания в проекции пазух, головная боль (часто локализуется в лобной или околоносовой области). Хроническое аллергическое воспаление повышает риск развития бактериального синусита.
• Симптомы со стороны глаз: Очень часто сочетается с аллергическим конъюнктивитом: покраснение, зуд, слезотечение, отечность век.
• Симптомы со стороны ушей: Зуд в слуховых проходах, ощущение заложенности ушей, снижение слуха (из-за нарушения функции слуховой трубы, вызванного отеком слизистой).
• Симптомы со стороны глотки и нижних дыхательных путей: Ощущение першения в горле, кашель (часто связан с затеканием слизи по задней стенке глотки – постназальный затек).
• Общие симптомы: Утомляемость, разбитость, нарушение сна, раздражительность.
• У детей: Характерны также аллергический салют (движение рукой вверх по спинке носа для устранения зуда), аллергические синяки (темные круги под глазами из-за венозного застоя), поперечная складка на спинке носа (аллергическая складка).

Связь с бронхиальной астмой

Существует тесная взаимосвязь между аллергическим риносинуситом и бронхиальной астмой. Концепция «единый дыхательный путь – единое заболевание» подчеркивает общие механизмы развития воспаления в верхних и нижних дыхательных путях при аллергии. Аллергический риносинусит является независимым фактором риска развития бронхиальной астмы и может утяжелять ее течение, приводить к ухудшению контроля над симптомами астмы. Эффективное лечение АРС может улучшать контроль над астмой.

Диагностика

Диагностика аллергического риносинусита основывается на тщательном сборе анамнеза, физикальном осмотре и подтверждается результатами аллергологических тестов.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Выявление характерных симптомов (чихание, насморк, заложенность, зуд), их связи с контактом с определенными веществами или сезонами года, длительности и частоты симптомов, наличия аллергии у родственников, сопутствующих аллергических заболеваний.
• Физикальный осмотр: Осмотр полости носа (с помощью носового зеркала или эндоскопа) – выявление отека, бледности или синюшности слизистой оболочки, обильных прозрачных выделений, полипов (при их наличии). Осмотр глотки, глаз.
• Аллергологические тесты: Ключевой метод для идентификации причинных аллергенов.
  • Кожные прик-тесты (скарификационные тесты): Самый распространенный метод. На кожу предплечья наносятся капли стандартных растворов аллергенов, через которые делаются легкие уколы. Положительная реакция (появление волдыря и покраснения) указывает на сенсибилизацию к данному аллергену. Быстрый и достаточно точный метод.
  • Определение специфических IgE антител в сыворотке крови (РАСТ, ИммуноКАП): Анализ крови на наличие антител к конкретным аллергенам. Используется, когда кожное тестирование невозможно (например, при кожных заболеваниях, приеме антигистаминных препаратов, у маленьких детей).
• Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки: Позволяет детально осмотреть структуры носа, оценить выраженность отека, гипертрофии носовых раковин, наличие полипов, состояние соустий пазух. Помогает дифференцировать АРС от других состояний.
• Лучевые методы исследования пазух (рентгенография, КТ): Не показаны для рутинной диагностики неосложненного АРС. КТ пазух назначается при подозрении на хронический или осложненный синусит, полипоз носа, перед планируемым хирургическим вмешательством.

Лечение

Лечение аллергического риносинусита является комплексным и должно быть индивидуализировано в зависимости от тяжести, типа АРС и выявленных аллергенов. Цели лечения – контроль симптомов, улучшение качества жизни, предотвращение осложнений и прогрессирования заболевания.

Основные направления лечения:

• Элиминационные мероприятия (избегание контакта с аллергеном): Первый и важнейший шаг. Снижение или полное исключение контакта с выявленным причинным аллергеном. Конкретные меры зависят от типа аллергена (уменьшение контакта с пылью, клещами домашней пыли, удаление животных, избегание пребывания на улице в период высокой концентрации пыльцы).
• Фармакотерапия (лекарственное лечение): Направлена на купирование симптомов и уменьшение воспаления.
  • Интраназальные (назальные) глюкокортикостероиды: Наиболее эффективные препараты для контроля всех основных симптомов АРС (заложенность, насморк, чихание, зуд). Оказывают выраженное противовоспалительное действие. Используются в виде спреев для регулярного применения. (Как упомянуто в тексте)
  • Антигистаминные препараты: Уменьшают зуд, чихание, ринорею. Менее эффективны при заложенности носа. Предпочтительны антигистаминные препараты второго и третьего поколения (цетиризин, лоратадин, фексофенадин, дезлоратадин), так как они не вызывают седативного эффекта. (Как упомянуто в тексте) Могут применяться внутрь или местно (в виде назальных спреев).
  • Кромоны (кромоглициевая кислота): Стабилизаторы мембран тучных клеток. Менее сильные, чем глюкокортикостероиды, используются при легких формах или для профилактики перед предполагаемым контактом с аллергеном. (Как упомянуто в тексте)
  • Деконгестанты (сосудосуживающие препараты): Могут быстро уменьшать заложенность носа, но не лечат причину и имеют побочные эффекты. Не рекомендуются для длительного применения (более 5-7 дней) из-за риска развития медикаментозного ринита.
  • Антагонисты лейкотриеновых рецепторов (например, Монтелукаст): Менее эффективны, чем интраназальные глюкокортикостероиды при АРС, но могут быть полезны при сочетании АРС и бронхиальной астмы.
• Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ): Единственный метод лечения, который может повлиять на саму причину аллергии и изменить реактивность иммунной системы. Заключается в постепенном введении в организм возрастающих доз причинного аллергена. Со временем это приводит к формированию толерантности к аллергену. АСИТ позволяет снизить выраженность симптомов, уменьшить потребность в лекарствах, предотвратить развитие новых видов аллергии и снизить риск развития бронхиальной астмы у детей. Проводится курсами в течение нескольких лет (обычно 3-5 лет). (Как упомянуто в тексте, включая длительность). Может проводиться путем подкожных инъекций или приема капель или таблеток под язык.
• Хирургическое лечение: Не является основным методом лечения неосложненного АРС. Применяется при развитии осложнений или сопутствующей патологии: выраженный полипоз носа, не поддающийся консервативному лечению; анатомические особенности, нарушающие дренирование пазух; хронический бактериальный синусит. Могут проводиться операции на носовых раковинах (при их выраженной гипертрофии) или эндоскопические операции на околоносовых пазухах для восстановления их дренажа и вентиляции. (Как упомянуто в тексте для выраженной патологии пазух и гипертрофии раковин).

Прогноз

Прогноз при аллергическом риносинусите при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный в плане контроля над симптомами и улучшения качества жизни. Однако, АРС является хроническим заболеванием, и симптомы могут рецидивировать при контакте с аллергеном или при прекращении лечения.

• Симптомы АРС, как правило, хорошо контролируются с помощью лекарственной терапии и элиминационных мероприятий.
• АСИТ может привести к длительной ремиссии заболевания и снизить потребность в лекарствах.
• Неконтролируемый АРС может приводить к развитию осложнений (хронический синусит, полипы носа) и ухудшать течение сопутствующих заболеваний, в частности бронхиальной астмы.

Профилактика

Первичная профилактика аллергического риносинусита, направленная на предотвращение возникновения самой аллергии, ограничена и часто сводится к общим рекомендациям (избегание курения, грудное вскармливание в младенчестве). Более эффективной является вторичная профилактика – предупреждение развития клинических проявлений у сенсибилизированных лиц и предотвращение осложнений.

Меры профилактики:

• Раннее выявление аллергии: Проведение аллергологического обследования при появлении первых симптомов, указывающих на респираторную аллергию.
• Элиминационные мероприятия: Максимальное возможное ограничение контакта с выявленным аллергеном.
• Своевременное и адекватное лечение АРС для контроля воспаления и предотвращения его хронизации и осложнений.
• Рассмотрение возможности проведения АСИТ как метода, изменяющего естественное течение аллергического заболевания и способного предотвратить развитие астмы.
• Избегание контакта с профессиональными вредностями, которые могут раздражать слизистую и усугублять симптомы.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аллергический риносинусит?

Это воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух, которое возникает как реакция на вдыхаемые аллергены, такие как пыльца, пыль или шерсть животных.

В чем причина этого заболевания?

Причина в том, что у человека развивается аллергия на определенные вещества (аллергены) из воздуха. При попадании аллергена в нос иммунная система реагирует неправильно, вызывая воспаление.

Какие симптомы характерны для аллергического риносинусита?

Основные симптомы: частое чихание, обильные водянистые выделения из носа (насморк), заложенность носа и зуд в носу. Могут также быть зуд и покраснение глаз, першение в горле.

Есть разница между сезонным и круглогодичным аллергическим риносинуситом?

Да. Сезонный связан с пылением растений (например, весной или летом), а круглогодичный вызывается аллергенами, которые присутствуют круглый год (например, домашняя пыль или животные).

Как ставят диагноз?

Врач (ЛОР или аллерголог) осматривает пациента, спрашивает о симптомах и обязательно проводит аллергологические тесты (например, кожные пробы или анализ крови на аллергены), чтобы определить, на что у человека аллергия.

Можно ли вылечить аллергический риносинусит полностью?

Полностью вылечить аллергию сложно, но можно контролировать симптомы и добиться длительной ремиссии, особенно с помощью аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

Какие лекарства используют для лечения?

Наиболее эффективны назальные спреи с гормонами (глюкокортикостероидами). Также используют антигистаминные таблетки или спреи для снятия зуда и насморка.

Что такое АСИТ?

АСИТ (аллерген-специфическая иммунотерапия) – это метод лечения, при котором человеку постепенно вводят возрастающие дозы аллергена, чтобы научить его иммунную систему не реагировать на этот аллерген так сильно. Это единственный метод, который может изменить саму причину аллергии.

Может ли аллергический риносинусит привести к другим проблемам?

Да, при длительном течении он может привести к хроническому воспалению пазух носа, образованию полипов. Также существует тесная связь между аллергическим риносинуситом и бронхиальной астмой.

Как можно предотвратить аллергический риносинусит?

Специфической профилактики самой аллергии нет. Но можно снизить риск, если по возможности избегать контакта с известными аллергенами и вовремя обращаться к врачу при первых симптомах, чтобы начать лечение.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Диагностику и лечение аллергического риносинусита должен проводить только квалифицированный врач (аллерголог-иммунолог, оториноларинголог). Не занимайтесь самодиагностикой или самолечением. При появлении симптомов, указывающих на возможное наличие аллергического риносинусита, незамедлительно обратитесь за профессиональной медицинской помощью.