Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Близорукость

Близорукость, или миопия, представляет собой одно из наиболее распространенных нарушений рефракции глаза, при котором световые лучи, попадающие в глаз, фокусируются не непосредственно на сетчатке, а перед ней. Вследствие этого отдаленные предметы воспринимаются человеком нечетко, расплывчато, в то время как зрение на близком расстоянии остается достаточно хорошим. Близорукость может проявляться различными симптомами, включая снижение остроты зрения вдаль, зрительное утомление и головные боли. Данное состояние требует обязательной диагностики у офтальмолога для определения степени миопии и выбора адекватных методов коррекции зрения, таких как очки, контактные линзы, а также рассмотрения возможностей хирургического или лазерного лечения.

Содержание

Общие сведения о близорукости

Близорукость является одной из самых распространенных причин снижения зрения в мире, затрагивая значительную часть населения, особенно в развитых странах. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2050 году около половины населения Земли будет страдать от миопии. Это состояние не только ухудшает качество жизни, но и, особенно при высокой степени, увеличивает риск развития серьезных заболеваний глаз, способных привести к необратимой потере зрения.

Миопия обычно начинает развиваться в детском и подростковом возрасте, в период активного роста организма, включая глазное яблоко. Степень близорукости измеряется в диоптриях (Д) со знаком "минус". Чем больше отрицательное число, тем выше степень миопии и хуже зрение вдаль. Различают слабую, среднюю и высокую степени близорукости. Понимание механизмов развития и факторов риска является ключевым для разработки эффективных методов профилактики и контроля прогрессирования миопии.

Причины развития

Развитие близорукости является мультифакторным процессом, в котором играют роль как наследственная предрасположенность, так и факторы окружающей среды. Не существует одной единственной причины миопии, чаще всего это результат сложного взаимодействия нескольких влияний.

  • Наследственность: Генетический фактор играет существенную роль. Если один или оба родителя страдают близорукостью, риск развития этого состояния у ребенка значительно возрастает. Наследуется не сама близорукость как таковая, а определенные особенности строения глаза и метаболизма тканей, предрасполагающие к ее возникновению.
  • Интенсивные зрительные нагрузки на близком расстоянии: Длительная работа за компьютером, чтение, использование гаджетов, особенно при неправильном освещении и несоблюдении режима труда и отдыха, являются доказанными факторами риска развития и прогрессирования близорукости, особенно в детском возрасте.
  • Недостаток времени, проведенного на свежем воздухе: Исследования показывают, что проведение достаточного количества времени на улице при естественном освещении (не менее 2 часов в день) снижает риск развития миопии у детей.
  • Особенности питания: Недостаток определенных витаминов и микроэлементов, важных для нормального развития тканей глаза, может оказывать влияние на формирование рефракции.
  • Сопутствующие заболевания: Некоторые системные заболевания или состояния (например, сахарный диабет, определенные инфекционные заболевания) могут косвенно влиять на развитие или прогрессирование миопии.

Современные исследования все больше подчеркивают роль факторов окружающей среды и образа жизни в эпидемическом росте близорукости в последние десятилетия.

Механизм развития миопии

В норме, в глазу с эмметропической (соразмерной) рефракцией, световые лучи, проходя через оптическую систему глаза (роговицу и хрусталик), фокусируются точно на сетчатке. При близорукости этот процесс нарушается. Существует два основных механизма формирования миопии:

  • Осевая миопия: Является наиболее распространенным типом и связана с удлинением передне-задней оси глазного яблока. При слишком длинном глазе изображение отдаленных объектов формируется перед сетчаткой.
  • Рефракционная миопия: Обусловлена чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза, чаще всего за счет слишком крутой кривизны роговицы или увеличения преломляющей способности хрусталика. При нормальной длине глаза чрезмерное преломление также приводит к фокусировке изображения перед сетчаткой.

Часто в развитии миопии сочетаются оба этих механизма. Прогрессирующая близорукость связана с продолжающимся ростом глазного яблока в длину. Высокая степень миопии, как правило, обусловлена значительным осевым удлинением глаза, что может приводить к растяжению и истончению оболочек глаза, увеличивая риск осложнений.

Классификация

Близорукость классифицируется по различным признакам, что важно для определения тактики ведения пациента:

По степени выраженности:

  • Слабая степень: до -3.0 диоптрий.
  • Средняя степень: от -3.25 до -6.0 диоптрий.
  • Высокая степень:Штамп: свыше -6.0 диоптрий.

По течению:

  • Стационарная: степень близорукости не изменяется с течением времени.
  • Прогрессирующая: степень близорукости увеличивается, как правило, более чем на 0.5-1.0 диоптрию в год. Прогрессирование чаще наблюдается в детском и подростковом возрасте.

По причинам возникновения:

  • Наследственная (врожденная): проявляется вскоре после рождения или в раннем детстве, часто связана с особенностями строения глаза.
  • Приобретенная: развивается в течение жизни под влиянием различных факторов.
  • Ложная (спазм аккомодации): состояние, при котором возникает временное ухудшение зрения вдаль из-за избыточного напряжения мышцы, отвечающей за фокусировку на близком расстоянии. Отличается от истинной миопии обратимостью.

Клинические проявления и симптомы

Основным и наиболее очевидным симптомом близорукости является снижение остроты зрения вдаль. Люди с миопией испытывают трудности с четким различением объектов, находящихся на значительном расстоянии – например, надписей на рекламных щитах, номеров автобусов, лиц людей через дорогу. Для лучшего видения они могут щуриться, что приводит к напряжению мышц лица и зрительному утомлению.

Другие возможные симптомы близорукости включают:

  • Зрительное утомление (астенопия): Быстрая утомляемость глаз при зрительной работе, особенно на близком расстоянии.
  • Головные боли: Могут возникать вследствие постоянного напряжения глаз при попытке сфокусироваться на отдаленных объектах.
  • Нарушение сумеречного зрения (гемералопия): Ухудшение способности видеть в условиях низкой освещенности, что может быть связано с особенностями адаптации сетчатки при миопии.
  • Двоение в глазах (диплопия): Редко встречается и может быть связано с нарушением бинокулярного зрения при высокой степени миопии.
  • Искажение формы предметов: При высокой степени миопии может наблюдаться искаженное восприятие размеров и форм объектов.

У детей близорукость может проявляться снижением успеваемости в школе, нежеланием участвовать в играх на улице, где требуется хорошее зрение вдаль, приближением к телевизору или компьютеру. Внимательные родители могут заметить, что ребенок щурится или наклоняет голову, пытаясь лучше рассмотреть что-либо вдали.

Возможные осложнения

Прогрессирующая и высокая степень близорукости не только ухудшают зрение, но и увеличивают риск развития ряда серьезных осложнений, связанных с изменениями в заднем отрезке глаза вследствие его осевого удлинения. Эти осложнения могут привести к необратимому снижению или потере зрения.

  • Дистрофические изменения сетчатки: При растяжении глазного яблока происходит истончение и дистрофия сетчатки, особенно на периферии. Это увеличивает риск ее разрывов и отслойки – состояния, требующего экстренного хирургического вмешательства для сохранения зрения.
  • Миопическая макулопатия: Патологические изменения в центральной зоне сетчатки (макуле), отвечающей за центральное и наиболее четкое зрение. Может проявляться кровоизлияниями, атрофией, ростом патологических новых сосудов (неоваскуляризация) под сетчаткой, что приводит к значительному снижению центрального зрения.
  • Отслойка сетчатки: Одно из самых грозных осложнений, при котором сетчатка отслаивается от подлежащей сосудистой оболочки. Проявляется внезапным появлением "летающих мушек", вспышек света перед глазом, "занавески" или "тени" в поле зрения и быстрым снижением зрения.
  • Глаукома: Риск развития глаукомы (заболевания, характеризующегося повышением внутриглазного давления и повреждением зрительного нерва) выше у людей с миопией, особенно с ее высокой степенью.
  • Катаракта: У пациентов с высокой близорукостью может наблюдаться более раннее развитие катаракты – помутнения хрусталика.
  • Отслойка стекловидного тела: При миопии может происходить более ранняя отслойка стекловидного тела – гелеобразного содержимого глаза. Это проявляется появлением "летающих мушек" или "паутинок" перед глазами.

Регулярные офтальмологические осмотры с обязательным осмотром глазного дна являются крайне важными для раннего выявления и профилактики этих осложнений у пациентов с близорукостью.

Диагностика близорукости

Диагностика близорукости проводится врачом-офтальмологом и включает комплексное обследование зрительной системы. Целью диагностики является не только определение степени миопии, но и выявление возможных причин ее развития, оценка состояния структур глаза и исключение сопутствующих заболеваний или осложнений.

Основные методы диагностики близорукости:

  • Визометрия: Определение остроты зрения вдаль с использованием стандартных таблиц (например, таблица Сивцева для русскоязычных стран или таблица Снеллена для англоязычных). Проводится как без коррекции, так и с использованием корригирующих линз для определения максимально возможной остроты зрения.
  • Рефрактометрия (включая авторефрактометрию): Объективный метод измерения рефракции глаза. Авторефрактометр автоматически определяет преломляющую силу глаза. Исследование проводится до и после циклоплегии (расширения зрачка с помощью специальных капель для снятия напряжения аккомодационной мышцы) для выявления истинной степени миопии и исключения ложной близорукости.
  • Скиаскопия (теневая проба): Объективный метод определения рефракции, основанный на наблюдении за движением световой тени в зрачке при освещении глаза офтальмоскопом.
  • Офтальмоскопия (осмотр глазного дна): Исследование структур заднего отрезка глаза (сетчатки, диска зрительного нерва, сосудов). Позволяет выявить характерные для миопии изменения, такие как миопический конус, дистрофические очаги на периферии сетчатки, изменения в макулярной области.
  • Биомикроскопия: Осмотр переднего отрезка глаза (роговицы, конъюнктивы, радужки, хрусталика) с помощью щелевой лампы.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) глаза (А-метод): Позволяет измерить передне-заднюю ось глазного яблока, что является важным показателем при осевой миопии.
  • Измерение внутриглазного давления (тонометрия): Проводится для исключения глаукомы.

В зависимости от результатов обследования и при подозрении на сопутствующие заболевания могут быть назначены дополнительные исследования.

Методы коррекции зрения

Коррекция близорукости направлена на перемещение фокуса световых лучей точно на сетчатку для обеспечения четкого изображения. Существуют различные методы коррекции, выбор которых зависит от степени миопии, возраста пациента, образа жизни и индивидуальных предпочтений.

  • Очковая коррекция: Наиболее распространенный и доступный метод. При близорукости используются очки с рассеивающими (отрицательными) линзами. Важно правильно подобрать силу линз, чтобы обеспечить максимальную остроту зрения без чрезмерного напряжения глаз.
  • Контактная коррекция: Использование контактных линз, которые надеваются непосредственно на роговицу. Контактные линзы обеспечивают более широкое поле зрения и могут быть более комфортными при активном образе жизни. Существуют мягкие и жесткие газопроницаемые контактные линзы. Особым видом являются ортокератологические (ночные) линзы, которые временно изменяют форму роговицы во время сна, позволяя видеть четко в течение дня без очков или линз.
  • Ортокератология: Метод временной коррекции миопии с помощью жестких газопроницаемых линз специальной конструкции, которые надеваются на ночь. Они gently изменяют кривизну роговицы, и утром пациент видит четко в течение дня. Ортокератология особенно популярна у детей и подростков, так как может замедлять прогрессирование близорукости.

Подбор очков и контактных линз, а также ортокератологических линз должен осуществляться только квалифицированным офтальмологом после тщательного обследования.

Хирургическое и лазерное лечение

В случаях, когда пациент не хочет или не может использовать очки или контактные линзы, или при определенной степени миопии, могут быть рассмотрены методы хирургической или лазерной коррекции зрения. Эти методы направлены на изменение преломляющей силы роговицы или замену природного хрусталика.

Лазерная коррекция зрения

Наиболее популярные и широко применяемые методы лазерной коррекции миопии включают:

  • LASIK (Laser-Assisted in Situ Keratomileusis): Создается тонкий лоскут из поверхностных слоев роговицы, который затем приподнимается. Эксимерный лазер испаряет часть внутренних слоев роговицы для изменения ее формы, после чего лоскут возвращается на место. Отличается быстрым восстановлением зрения.
  • ФРК (Фоторефракционная кератэктомия): Эксимерный лазер воздействует непосредственно на поверхность роговицы после удаления ее эпителиального слоя. Восстановление зрения происходит медленнее, чем при LASIK.
  • LASEK (Laser Epithelial Keratomileusis): Эпителиальный слой роговицы сохраняется в виде тонкого лоскута с помощью спиртового раствора, затем приподнимается, проводится лазерное воздействие, и лоскут возвращается.
  • Super LASIK (LASIK с аберрометрией): Более точный метод, учитывающий индивидуальные особенности оптической системы глаза (аберрации высокого порядка) для достижения максимально возможного качества зрения.

Выбор конкретного метода лазерной коррекции зависит от степени миопии, толщины роговицы и других индивидуальных параметров.

Хирургические методы

Хирургическое лечение может применяться при высокой степени миопии или в случаях, когда лазерная коррекция невозможна:

  • Имплантация факичных интраокулярных линз: Искусственная линза имплантируется в глаз перед природным хрусталиком, сохраняя его аккомодационные способности.
  • Рефракционная замена хрусталика (ленсэктомия): Природный хрусталик удаляется и заменяется искусственной интраокулярной линзой соответствующей силы. Часто применяется при очень высокой степени миопии или в сочетании с возрастными изменениями хрусталика.
  • Радиальная кератотомия: Устаревший метод, при котором на роговице выполняются радиальные надрезы для изменения ее кривизны. В настоящее время применяется редко из-за возможных осложнений.
  • Кератопластика (пересадка роговицы): В редких случаях при очень высокой миопии с выраженными изменениями роговицы может потребоваться пересадка донорской роговицы.
  • Склеропластика (коллагенопластика): Операция, направленная на укрепление заднего полюса глаза и замедление его осевого удлинения, применяется при прогрессирующей миопии у детей.

Решение о проведении хирургического или лазерного лечения близорукости принимается офтальмологом после тщательного обследования и обсуждения всех возможных рисков и преимуществ с пациентом.

Прогноз и профилактика

Прогноз при близорукости зависит от ее степени, темпа прогрессирования и наличия осложнений. При слабой и средней степени миопии, особенно если она не прогрессирует, зрение хорошо корригируется, и риск серьезных осложнений относительно невысок. При прогрессирующей и высокой степени близорукости прогноз менее благоприятный, существует повышенный риск развития дистрофических изменений сетчатки, ее отслойки и других осложнений, которые могут привести к необратимому снижению зрения.

Первичная профилактика близорукости, особенно у детей, имеет важное значение и направлена на минимизацию факторов риска:

  • Соблюдение зрительного режима: Ограничение времени, проведенного за гаджетами, компьютером, телевизором. Соблюдение правильного расстояния при чтении и работе с экранами.
  • Правильное освещение рабочего места: Должно быть достаточным и равномерным.
  • Регулярные перерывы при зрительной работе: Каждые 20-30 минут необходимо делать перерывы на 5-10 минут, во время которых смотреть вдаль или выполнять упражнения для глаз.
  • Проведение времени на свежем воздухе: Увеличение времени пребывания на улице при естественном освещении.
  • Сбалансированное питание: Обеспечение достаточного поступления витаминов и микроэлементов, важных для здоровья глаз.
  • Регулярные профилактические осмотры у офтальмолога: Особенно важны для детей для раннего выявления и контроля близорукости.

Для замедления прогрессирования близорукости у детей могут применяться специальные методы коррекции (например, ортокератологические линзы) или медикаментозная терапия (например, низкие дозы атропина). Все эти меры должны назначаться только врачом.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое миопия простыми словами?

Миопия, или близорукость, это когда человек хорошо видит вблизи, но плохо различает предметы вдалеке.

Почему развивается близорукость?

Часто это наследственное состояние, которое может усугубляться из-за длительных нагрузок на зрение вблизи, недостатка времени на свежем воздухе и других факторов.

Можно ли вылечить близорукость?

Полностью "вылечить" структурные изменения глаза при истинной миопии невозможно, но зрение можно скорректировать с помощью очков, линз или хирургических методов.

Какие есть способы коррекции зрения при близорукости?

Очки, контактные линзы, ортокератологические (ночные) линзы, а также лазерная и хирургическая коррекция.

Опасна ли высокая степень близорукости?

Да, высокая степень миопии увеличивает риск серьезных осложнений, таких как отслойка сетчатки.

Можно ли остановить прогрессирование близорукости у детей?

Существуют методы (например, ортокератология, низкие дозы атропина) и рекомендации по гигиене зрения, которые могут помочь замедлить или остановить прогрессирование миопии у детей.

Всем ли подходит лазерная коррекция зрения?

Нет, для лазерной коррекции существуют показания и противопоказания. Решение принимается врачом после обследования.

Как часто нужно посещать офтальмолога при близорукости?

Рекомендуется проходить регулярные осмотры не реже одного раза в год, а при прогрессирующей миопии или высокой степени – чаще, по назначению врача.

Помогает ли гимнастика для глаз при близорукости?

Гимнастика может помочь снять зрительное утомление и улучшить кровообращение, но она не способна изменить структуру глаза и вылечить истинную миопию.

Отказ от ответственности

Данная статья носит исключительно информационный характер и не является руководством по самодиагностике или самолечению. В случае возникновения каких-либо вопросов или симптомов, связанных со здоровьем, необходимо обратиться за консультацией к квалифицированному медицинскому специалисту.

Дата публикации: 1.05.25