Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Аденоиды у детей

Аденоиды, или глоточная миндалина, представляют собой скопление лимфоидной ткани, расположенное в задних отделах носоглотки – части глотки, находящейся позади носовой полости и выше мягкого нёба. Аденоиды являются важным компонентом иммунной системы в детском возрасте, выполняя барьерную функцию и участвуя в формировании иммунного ответа на вдыхаемые микроорганизмы и аллергены. (Упомянуто в тексте). Аденоиды имеют свой цикл развития: они начинают активно увеличиваться после рождения, достигают максимального размера примерно к 5-7 годам, а затем, по мере созревания иммунной системы, постепенно уменьшаются (атрофируются) и у большинства подростков и взрослых становятся незаметными.

Проблемы с аденоидами у детей возникают, когда эта лимфоидная ткань чрезмерно увеличивается (гипертрофия аденоидов) или воспаляется (аденоидит). (Упомянуто в тексте). Оба эти состояния часто сопутствуют друг другу и являются распространенной причиной обращений к педиатру и детскому оториноларингологу.

Содержание

Общие сведения и функции аденоидов

Аденоиды расположены в труднодоступном для прямого осмотра месте – в верхней части глотки, позади носовой полости. Их нельзя увидеть, заглянув в рот (в отличие от нёбных миндалин, которые называют "гландами"). Физиологическое увеличение аденоидов в дошкольном возрасте связано с активным формированием иммунной системы ребенка и частым контактом с различными микроорганизмами в детских коллективах. (Упомянуто в тексте). Аденоиды играют роль в распознавании патогенов и выработке антител. Однако, при определенных условиях, эта ткань может стать источником проблем.

Причины увеличения и воспаления аденоидов

Чрезмерное увеличение (гипертрофия) и воспаление (аденоидит) аденоидов часто вызываются одними и теми же факторами, которые приводят к повышенной нагрузке на лимфоидную ткань носоглотки.

Основные причины и факторы риска:

  • Частые инфекции дыхательных путей: Вирусные (ОРВИ) и бактериальные инфекции являются основной причиной как увеличения, так и воспаления аденоидов. (Упомянуто в тексте). Аденоиды реагируют на инфекцию увеличением и активацией иммунных клеток, но при частых инфекциях не успевают вернуться к нормальному размеру.
  • Аллергические реакции: Аллергический ринит вызывает хроническое воспаление и отек слизистой носоглотки, способствуя увеличению и воспалению аденоидов.
  • Хронические воспалительные процессы в соседних областях: Хронический ринит, синусит, тонзиллит могут поддерживать воспаление в аденоидах.
  • Снижение общего или местного иммунитета. (Упомянуто в тексте).
  • Наследственная предрасположенность к гипертрофии лимфоидной ткани.
  • Воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды: Пассивное курение, загрязненный воздух.
  • Некоторые детские инфекции (например, корь, скарлатина, коклюш) могут спровоцировать значительное увеличение аденоидов.

Степени гипертрофии аденоидов

Степень увеличения аденоидов оценивается по тому, насколько сильно лимфоидная ткань перекрывает просвет носоглотки и задние отверстия носовой полости (хоаны). Существуют три степени:

  • I степень: Аденоиды незначительно увеличены, перекрывают только верхнюю часть носоглотки. Нарушение носового дыхания минимально или отсутствует днем, может проявляться во сне в горизонтальном положении.
  • II степень: Аденоиды занимают примерно половину просвета носоглотки. Значительно затруднено носовое дыхание, особенно ночью, появляется храп.
  • III степень: Аденоиды почти полностью перекрывают просвет носоглотки. Носовое дыхание практически невозможно, ребенок постоянно дышит ртом, сильный храп, возможны остановки дыхания во сне. (Упомянуто в тексте, хотя и в контексте аденоидита).

Важно понимать, что размер аденоидов (степень гипертрофии) не всегда прямо пропорционален выраженности симптомов. Воспаление (аденоидит) даже при небольшом увеличении аденоидов может вызывать выраженные симптомы из-за отека.

Механизм развития симптомов

Увеличенные (гипертрофированные) и/или воспаленные (при аденоидите) аденоиды механически перекрывают просвет носоглотки, создавая препятствие для нормального прохождения воздуха через нос. Это заставляет ребенка дышать ртом. Кроме того, расположенные рядом с аденоидами устья слуховых труб могут блокироваться воспаленной или увеличенной тканью. Слуховые трубы отвечают за вентиляцию среднего уха и выравнивание давления в нем. Нарушение их функции приводит к застою воздуха, созданию отрицательного давления, скоплению жидкости (экссудативный средний отит) и снижению слуха. Воспаленные аденоиды также являются источником слизисто-гнойных выделений, которые стекают по задней стенке глотки, вызывая кашель и поддерживая воспаление в нижележащих отделах дыхательных путей.

Клиническая картина и симптомы

Симптомы, связанные с проблемами аденоидов, разнообразны и часто сочетают признаки механической обструкции (из-за размера) и воспаления (аденоидит). (Упомянуты симптомы в тексте).

Симптомы, связанные с гипертрофией аденоидов (обструкцией):

  • Затруднение носового дыхания: Основной симптом. Ребенок дышит преимущественно ртом. (Упомянуто в тексте).
  • Гнусавость голоса: Голос становится "заложенным", как при постоянном насморке. (Упомянуто в тексте).
  • Храп во сне: Может быть очень громким. (Упомянуто в тексте).
  • Эпизоды обструктивного апноэ сна (кратковременные остановки дыхания во сне) – при значительной обструкции.
  • Беспокойный сон, частые пробуждения.
  • Утренние головные боли.
  • Изменения в строении лица и прикуса при длительном ротовом дыхании ("аденоидное лицо").

Симптомы, связанные с аденоидитом (воспалением):

  • Насморк: Частые или постоянные выделения из носа. Могут быть слизистыми, но чаще приобретают слизисто-гнойный или гнойный характер. (Упомянуто в тексте).
  • Кашель: Обычно связан со стеканием слизи по задней стенке глотки (постназальный затек), усиливается ночью и по утрам.
  • Повышение температуры тела: Характерно для острого аденоидита или обострения хронического. (Упомянуто в тексте).
  • Боль или дискомфорт в горле.
  • Увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов.
  • Симптомы со стороны ушей: Боль в ухе (отит), снижение слуха (экссудативный средний отит).
  • Общее недомогание, утомляемость.

Диагностика аденоидов и аденоидита у детей

Диагностика основывается на анализе жалоб и анамнеза, физикальном осмотре и специализированных методах исследования носоглотки, проводимых врачом-оториноларингологом. (Упомянуто в тексте).

Основные методы диагностики:

  • Сбор анамнеза: Детальный расспрос родителей о характере носового дыхания (днем/ночью), наличии храпа, эпизодов апноэ, частых простудных заболеваниях, насморке (характер выделений), кашле, проблемах со слухом, перенесенных отитах.
  • Физикальный осмотр: Включает осмотр полости носа, ротоглотки. (Упомянут физикальный осмотр в тексте про ринофарингит, что актуально для осмотра ребенка).
  • Инструментальные методы исследования носоглотки:
    • Эндоскопия носоглотки (фиброоптическая назофарингоскопия): Является "золотым стандартом" для диагностики аденоидов у детей. Позволяет врачу с помощью тонкого гибкого эндоскопа, введенного через нос, напрямую увидеть аденоиды, оценить их размер (степень гипертрофии), насколько они перекрывают носоглотку и устья слуховых труб, а также увидеть признаки воспаления (отек, покраснение, наличие гнойного отделяемого).
    • Рентгенография носоглотки в боковой проекции: Позволяет получить представление о размере аденоидов по их тени в просвете носоглотки. Менее информативна, чем эндоскопия, для оценки состояния слизистой оболочки и устьев слуховых труб. (Упомянуто в тексте).
    • Задняя риноскопия: Осмотр носоглотки с помощью зеркала через ротоглотку. Часто затруднен у маленьких детей из-за выраженного глоточного рефлекса. (Упомянуто в тексте про риноскопию).
  • Аудиологическое обследование: Аудиометрия и тимпанометрия обязательно проводятся при наличии ушных симптомов или подозрении на снижение слуха. Позволяют объективно оценить слух и функцию среднего уха (наличие жидкости). (Не упомянуто в тексте, но критически важно).
  • Риноцитологическое исследование: Изучение клеточного состава отделяемого из носа под микроскопом (может выявить признаки воспаления, аллергии). (Упомянуто в тексте).
  • Бактериологическое исследование отделяемого из носа или ткани аденоидов (если берется биопсия или проводится операция): Помогает выявить возбудителя бактериальной инфекции и определить его чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Симптомы, связанные с аденоидами, могут быть похожи на проявления других заболеваний. Важно провести дифференциальную диагностику:

  • Аллергический ринит: Также вызывает затруднение носового дыхания, насморк, но симптомы имеют аллергическую природу.
  • Хронический риносинусит.
  • Вазомоторный ринит.
  • Другие причины механической обструкции носовых ходов (полипы носа - редко у детей, инородное тело в носу - у маленьких детей, искривление носовой перегородки - чаще у подростков и взрослых).
  • Хронический тонзиллит (если есть сопутствующие проблемы).
  • Причины, вызывающие кашель (бронхит, астма).

Последствия хронических проблем с аденоидами

Если увеличенные и/или воспаленные аденоиды существуют длительно без адекватного лечения, это может привести к ряду хронических проблем и осложнений, которые влияют на здоровье и развитие ребенка. (Упомянуто в тексте про задержку физического и умственного развития).

  • Нарушения формирования лицевого скелета и прикуса: Постоянное дыхание ртом может привести к формированию "аденоидного лица" (вытянутое, бледное лицо, постоянно открытый рот, неправильный прикус).
  • Хронический экссудативный средний отит и кондуктивная тугоухость: Частое и серьезное осложнение. Нарушение слуха в критический период развития речи и языка у ребенка может привести к задержке речевого развития и проблемам с обучением.
  • Частые рецидивы острого среднего отита и синусита.
  • Нарушения сна, синдром обструктивного апноэ сна, который может вызывать дневную сонливость, утомляемость, проблемы с концентрацией внимания, поведенческие нарушения, а в тяжелых случаях – задержку роста и даже проблемы с сердечно-сосудистой системой.
  • Хронический кашель из-за постназального затека.
  • Возможное влияние на функцию нижних дыхательных путей (частые бронхиты).

Лечение аденоидов и аденоидита

Лечение проблем, связанных с аденоидами, зависит от их характера (гипертрофия, аденоидит), степени выраженности симптомов и наличия осложнений. Может быть консервативным (безоперационным) или хирургическим (аденотомия). (Упомянуто в тексте).

Консервативное лечение:

Применяется при остром аденоидите, легких формах хронического аденоидита, при незначительной гипертрофии или как подготовка к операции. Направлено на снятие воспаления и облегчение симптомов.

  • Туалет носа и носоглотки: Регулярное промывание полости носа и носоглотки солевыми растворами для удаления слизи, уменьшения отека и воспаления.
  • Сосудосуживающие капли в нос: Для временного облегчения носового дыхания при сильной заложенности (применяются коротким курсом).
  • Местные назальные спреи с кортикостероидами: Эффективны для уменьшения воспаления и могут способствовать некоторому уменьшению размера аденоидов при хроническом аденоидите и гипертрофии.
  • Антибактериальная терапия: Назначается врачом при подтвержденной или подозреваемой бактериальной инфекции. (Упомянуты в тексте).
  • Антигистаминные препараты: При наличии аллергического компонента.
  • Муколитики: Для разжижения густого назального секрета.
  • Симптоматическое лечение (жаропонижающие, обезболивающие).
  • Физиотерапевтические процедуры (по назначению врача).

Хирургическое лечение (аденотомия):

Удаление аденоидов (аденотомия) является методом выбора при выраженной гипертрофии, вызывающей значительные проблемы, или при наличии осложнений, когда консервативная терапия неэффективна. (Упомянуто в тексте).

Основные показания к аденотомии:

  • Выраженное, стойкое затруднение носового дыхания, приводящее к нарушению сна, храпу, синдрому обструктивного апноэ сна. (Упомянуто в тексте).
  • Хронический экссудативный средний отит и снижение слуха, связанные с нарушением вентиляции среднего уха из-за аденоидов.
  • Частые рецидивирующие острые средние отиты.
  • Частые рецидивирующие синуситы.
  • Развитие "аденоидного лица", нарушение прикуса.
  • Неэффективность длительного консервативного лечения. (Упомянуто в тексте).

Операция проводится в плановом порядке, вне обострения воспалительного процесса (в период ремиссии). (Упомянуто в тексте).

Современные методы аденотомии:

  • Классическая аденотомия с использованием аденотома. (Упомянуто в тексте).
  • Эндоскопическая аденотомия: Выполняется под визуальным контролем эндоскопа, что позволяет более точно оценить объем лимфоидной ткани и полностью удалить ее, снижая риск рецидива. Могут использоваться различные инструменты (шейвер, коблатор). (Упомянуто эндоназальное удаление в тексте).

Операция проводится под общей анестезией (чаще) или местной анестезией, обычно в условиях дневного стационара или с короткой госпитализацией.

Прогноз

Прогноз при проблемах, связанных с аденоидами у детей, при своевременной диагностике и адекватном лечении, в целом, благоприятный.

  • После успешного лечения (консервативного или хирургического) симптомы, связанные с обструкцией и воспалением, обычно значительно уменьшаются или полностью исчезают.
  • Нарушение слуха, вызванное экссудативным отитом на фоне аденоидов, часто восстанавливается после нормализации вентиляции среднего уха.
  • Аденоидная ткань имеет естественную тенденцию к уменьшению с возрастом.
  • Рецидив аденоидов после аденотомии возможен, но нечасто, особенно при использовании современных техник, обеспечивающих полное удаление ткани. (Упомянуто в тексте).
  • Раннее начало лечения позволяет предотвратить развитие стойких осложнений, таких как хроническое снижение слуха, влияющее на речевое развитие, и деформации челюстно-лицевого аппарата. (Упомянуто в тексте).

Профилактика

Профилактика проблем, связанных с аденоидами (гипертрофии и аденоидита), направлена на предупреждение инфекций и укрепление общего состояния здоровья ребенка.

Меры профилактики:

  • Профилактика острых респираторных инфекций: Соблюдение правил гигиены, мытье рук, избегание контактов с больными людьми, проветривание помещений, поддержание оптимальной влажности воздуха.
  • Избегание пассивного курения и воздействия других загрязнителей воздуха.
  • Своевременное и адекватное лечение острых воспалительных заболеваний ЛОР-органов (ринита, синусита, отита, тонзиллита) для предотвращения их перехода в хроническую форму.
  • Диагностика и лечение аллергических заболеваний у ребенка.
  • Укрепление общего иммунитета: Сбалансированное питание, достаточный сон, регулярная физическая активность, закаливающие процедуры, прогулки на свежем воздухе. (Упомянуто в тексте).
  • Своевременное обращение к врачу при появлении симптомов, указывающих на проблемы с носовым дыханием или частые ЛОР-заболевания.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аденоиды у детей?

Аденоиды – это скопления лимфоидной ткани в задней части носоглотки (за носом, выше нёба). Они являются частью иммунной системы ребенка.

Почему аденоиды у детей увеличиваются и воспаляются?

Чаще всего это происходит из-за частых вирусных инфекций. Также могут способствовать бактерии, аллергия, снижение иммунитета и наследственная предрасположенность.

Какие главные симптомы увеличенных или воспаленных аденоидов?

Основные симптомы – затруднение носового дыхания, постоянный храп во сне, гнусавый голос ("говорит в нос"), частый насморк (иногда с гнойным отделяемым) и кашель.

Могут ли аденоиды влиять на слух ребенка?

Да, могут. Увеличенные или воспаленные аденоиды могут блокировать слуховые трубы, соединяющие носоглотку со средним ухом. Это приводит к скоплению жидкости в среднем ухе (экссудативный отит) и снижению слуха.

Как врач определяет, что у ребенка проблемы с аденоидами?

Врач осматривает ребенка, расспрашивает о жалобах и обязательно проводит осмотр носоглотки с помощью эндоскопа (тонкой трубочки с камерой). Это позволяет точно оценить размер аденоидов и состояние слизистой.

Всегда ли при увеличенных или воспаленных аденоидах нужна операция?

Нет, не всегда. Сначала часто назначается консервативное лечение (промывания носа, специальные спреи). Операция по удалению аденоидов (аденотомия) рекомендуется при выраженных симптомах, не поддающихся консервативному лечению, или при наличии осложнений (нарушение дыхания во сне, снижение слуха, частые отиты).

В каком возрасте аденоиды обычно уменьшаются?

Аденоиды достигают максимального размера к 5-7 годам, а затем начинают постепенно уменьшаться и у большинства подростков практически исчезают.

Могут ли аденоиды вырасти снова после операции?

Повторный рост аденоидов после их хирургического удаления возможен, но это происходит нечасто. Риск меньше при использовании современных техник удаления под контролем эндоскопа.

Можно ли предотвратить проблемы с аденоидами?

Не всегда полностью, но можно снизить риск, если стараться предотвращать частые простуды, избегать пассивного курения ребенка, вовремя лечить насморк и воспаления ушей, а также укреплять общий иммунитет.

К какому врачу обращаться при подозрении на проблемы с аденоидами?

Необходимо обратиться к педиатру или детскому оториноларингологу (ЛОР-врачу).

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Проблемы с аденоидами у детей являются распространенным состоянием, требующим точной диагностики и наблюдения у квалифицированного медицинского специалиста (педиатра, детского оториноларинголога). Самодиагностика и самолечение недопустимы. При появлении симптомов, указывающих на возможное увеличение или воспаление аденоидов (затруднение носового дыхания, храп, частый насморк), незамедлительно обратитесь к врачу для консультации и обследования.

Дата публикации: 2.05.25