Аденома предстательной железы

Аденома предстательной железы, в современной урологии чаще именуемая доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ), представляет собой патологическое увеличение объема железистой ткани простаты. Этот процесс носит незлокачественный характер, однако растущая железа сдавливает мочеиспускательный канал (уретру), проходящий сквозь нее, что приводит к характерным проблемам с мочеотведением. Данное состояние является чрезвычайно распространенным среди мужчин, особенно в пожилом возрасте. Игнорирование симптомов и отсутствие своевременного лечения могут спровоцировать развитие серьезных осложнений, затрагивающих всю мочевыделительную систему, включая почки.

Содержание

• Общие сведения
• Причины развития
• Симптомы и проявления
• Стадии аденомы предстательной железы
• Возможные осложнения
• Диагностика заболевания
• Методы лечения аденомы простаты
• Профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Аденома предстательной железы является доброкачественным новообразованием, возникающим из парауретральных желез, расположенных в простатическом отделе уретры. Характерной особенностью патологии является ее медленное, но прогрессирующее течение. Сдавление уретры растущими узелками аденомы становится основной причиной развития симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей.

Статистика показывает, что проявления аденомы предстательной железы обнаруживаются у значительной части мужчин: примерно у каждого четвертого в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Важно отметить, что выраженность симптоматики может существенно варьироваться от минимальной до ярко выраженной, значительно снижающей качество жизни. За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако детальное обследование позволяет обнаружить признаки заболевания гораздо чаще.

Причины развития

Точные механизмы развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы до конца не изучены. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, надежных данных, подтверждающих прямую связь этих двух заболеваний, нет. Исследователи также не выявили достоверной корреляции между развитием аденомы простаты и такими факторами, как употребление алкоголя и табака, сексуальная ориентация или интенсивность половой жизни, а также перенесенные ранее венерические или воспалительные заболевания.

Наиболее убедительной на сегодняшний день считается теория, связывающая развитие ДГПЖ с возрастными изменениями гормонального баланса у мужчин, в частности, с наступлением андропаузы (так называемого мужского климакса). Выраженная зависимость частоты возникновения аденомы от возраста подтверждает эту гипотезу. Данная теория подкрепляется тем фактом, что аденома никогда не встречается у мужчин, подвергшихся кастрации до полового созревания, и крайне редко – у тех, кто перенес ее после. Предполагается, что возрастной дисбаланс между уровнями мужских и женских половых гормонов (андрогенов и эстрогенов) может стимулировать избыточный рост ткани предстательной железы.

Среди факторов, которые могут увеличить риск возникновения аденомы, также упоминаются наследственная предрасположенность, наличие избыточной массы тела или ожирения, а также недостаточная физическая активность.

Симптомы и проявления

Клиническая картина доброкачественной гиперплазии предстательной железы складывается из двух групп симптомов, связанных с нарушением процесса мочеиспускания:

Ирритативные (раздражающие) симптомы

Эта группа симптомов обусловлена изменениями в стенке мочевого пузыря и его повышенной возбудимостью. К ним относятся:

• Учащенное мочеиспускание, которое может наблюдаться как днем, так и ночью (никтурия).
• Императивные (настоятельные) позывы к мочеиспусканию, которые трудно или невозможно сдержать.
• Недержание мочи (в некоторых случаях, особенно при сильных императивных позывах).

Ночные пробуждения для мочеиспускания (никтурия) часто являются одним из первых и наиболее беспокоящих симптомов, хотя на ранних стадиях пациенты могут связывать их с другими возрастными изменениями.

Обструктивные (обструктивные) симптомы

Эта группа симптомов вызвана механическим препятствием оттоку мочи из-за сдавления уретры увеличенной предстательной железой. Включают:

• Затруднение при начале мочеиспускания, необходимость натуживания.
• Увеличение времени, необходимого для полного опорожнения мочевого пузыря.
• Ослабление напора и скорости струи мочи (струя становится вялой, падает почти вертикально, вместо образования параболической кривой).
• Прерывистое или волнообразное мочеиспускание.
• Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря после завершения мочеиспускания.

Выраженность как ирритативных, так и обструктивных симптомов, как правило, постепенно усиливается по мере увеличения размера аденомы и прогрессирования заболевания.

Стадии аденомы предстательной железы

В развитии доброкачественной гиперплазии предстательной железы принято выделять три последовательные стадии:

Компенсированная стадия (I стадия)

Начальная стадия, характеризующаяся появлением незначительных нарушений мочеиспускания, в основном проявляющихся учащением позывов, особенно ночью, и некоторым ослаблением струи. Мочевой пузырь за счет утолщения (гипертрофии) мышечной стенки способен компенсировать возросшее сопротивление, что позволяет ему практически полностью опорожняться. Объем остаточной мочи на этой стадии минимален или отсутствует (обычно менее 50 мл). Функция почек и верхних мочевыводящих путей остается в пределах нормы. Пациенты могут не придавать серьезного значения этим ранним признакам.

Субкомпенсированная стадия (II стадия)

На этой стадии компенсаторные возможности мочевого пузыря постепенно истощаются. Его мышечная стенка становится менее эластичной, происходят дистрофические изменения. Объем остаточной мочи значительно увеличивается (более 50 мл) и может достигать существенных значений. Мочеиспускание становится более затрудненным, требует значительного натуживания, становится прерывистым и многофазным. Повышенное внутрипузырное давление начинает негативно влиять на верхние мочевыводящие пути (мочеточники и почечные лоханки), вызывая их расширение и нарушая пассаж мочи. Постепенно ухудшается функция почек, могут появиться симптомы начинающейся хронической почечной недостаточности, такие как жажда и увеличение объема выделяемой мочи (полиурия).

Декомпенсированная стадия (III стадия)

Это наиболее тяжелая стадия заболевания, при которой мочевой пузырь теряет способность к самостоятельному опорожнению и значительно растягивается скопившейся мочой. Он может пальпироваться или быть видимым в нижней части живота, иногда достигая уровня пупка и выше. Желание опорожнить мочевой пузырь становится практически постоянным, возможны выраженные боли. Характерным признаком является парадоксальная ишурия (непроизвольное выделение мочи по каплям из переполненного мочевого пузыря). Верхние мочевыводящие пути резко расширены, а функция почечной паренхимы критически нарушена из-за длительной обструкции и высокого давления в чашечно-лоханочной системе. Быстро нарастают симптомы хронической почечной недостаточности, которая без экстренной медицинской помощи может привести к летальному исходу.

Возможные осложнения

Прогрессирование аденомы предстательной железы при отсутствии адекватного лечения может привести к развитию ряда серьезных осложнений:

• Острая задержка мочи: внезапная и полная невозможность опорожнить мочевой пузырь при наличии сильного позыва. Это состояние требует экстренной медицинской помощи, часто заключающейся в катетеризации или пункции мочевого пузыря.
• Хроническая задержка мочи: постоянное присутствие в мочевом пузыре значительного объема остаточной мочи. Создает условия для развития инфекций и постепенного ухудшения функции почек.
• Инфекции мочевыводящих путей: застой мочи благоприятствует размножению бактерий, что может привести к воспалению мочевого пузыря (цистит), почек (пиелонефрит), самой простаты (простатит), семенных пузырьков (везикулит) и других отделов.
• Образование камней в мочевом пузыре: формируются из-за застоя и изменения состава мочи. Камни могут усугублять симптомы, вызывать боли и кровотечения.
• Гематурия (примесь крови в моче): может проявляться как микроскопическое количество крови, так и видимое глазом кровотечение. В редких случаях возможно обильное кровотечение с образованием сгустков, способных вызвать тампонаду мочевого пузыря и потребовать экстренного вмешательства. Кровотечение может быть связано с повреждением расширенных вен в области простаты или шейки мочевого пузыря, иногда провоцируется инструментальными манипуляциями (например, катетеризацией).
• Развитие дивертикулов мочевого пузыря: мешковидные выпячивания в стенке мочевого пузыря, образующиеся под воздействием высокого внутрипузырного давления при попытках мочеиспускания.
• Нарушение функции почек и хроническая почечная недостаточность (ХПН): наиболее грозное осложнение, вызванное длительным нарушением оттока мочи и повышением давления в мочевых путях, что приводит к повреждению почечной ткани. Прогрессирование ХПН может стать причиной гибели пациента без своевременного лечения.

Диагностика заболевания

Для постановки диагноза доброкачественной гиперплазии предстательной железы и определения тактики лечения проводится комплексное обследование, включающее:

• Сбор анамнеза и оценка симптомов: врач подробно расспрашивает пациента о характере и выраженности проблем с мочеиспусканием, их динамике. Для стандартизированной оценки часто используется специальный опросник IPSS (Международная шкала оценки симптомов простаты), а также ведение дневника мочеиспусканий.
• Физикальное обследование: обязательным является пальцевое ректальное исследование предстательной железы, позволяющее оценить ее размер, форму, консистенцию и выявить подозрительные уплотнения.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ мочи для выявления признаков инфекции, воспаления или гематурии.
  • Биохимический анализ крови (определение уровня креатинина и мочевины) для оценки выделительной функции почек.
  • Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА): уровень ПСА измеряется для дифференциальной диагностики между аденомой и раком предстательной железы. Значительное повышение ПСА требует дальнейшего углубленного обследования.
  • При необходимости, для исключения инфекций, проводятся микроскопическое исследование секрета простаты и мазки из уретры.
• Инструментальные исследования:
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты: чаще всего выполняется трансректально (ТРУЗИ) для получения наиболее точных данных об объеме, структуре железы, наличии узлов. Также проводится УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи после мочеиспускания.
  • Урофлоуметрия: исследование скорости потока мочи с использованием специального прибора. Позволяет объективно оценить степень нарушения уродинамики, характерного для аденомы.
  • Цистоскопия: эндоскопический осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря и уретры. Может выполняться для исключения других заболеваний мочевого пузыря или уретры, а также при подготовке к хирургическому лечению.
  • Биопсия предстательной железы: забор небольших образцов ткани простаты для последующего гистологического исследования. Проводится при наличии показаний, например, при подозрении на рак простаты по данным ПСА, пальцевого исследования или УЗИ.

Методы лечения аденомы предстательной железы

Выбор оптимальной тактики лечения аденомы предстательной железы определяется стадией заболевания, выраженностью клинических проявлений, наличием осложнений, общим состоянием здоровья пациента и размерами предстательной железы. Существуют консервативные и хирургические подходы.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение показано преимущественно на ранних стадиях заболевания с нерезко выраженными симптомами, а также при наличии противопоказаний к хирургическому вмешательству. Применяются различные группы лекарственных препаратов:

• Альфа-адреноблокаторы (например, тамсулозин, доксазозин, теразозин, альфузозин): способствуют расслаблению гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и самой простаты, что облегчает отток мочи и уменьшает обструктивные симптомы.
• Ингибиторы 5-альфа-редуктазы (например, финастерид, дутастерид): блокируют превращение тестостерона в более активную форму, что приводит к уменьшению объема предстательной железы. Их эффект развивается медленнее, но они могут быть эффективны при больших размерах аденомы.
• Препараты растительного происхождения (например, экстракты плодов пальмы сабаль или коры африканской сливы): могут применяться в качестве вспомогательной терапии для облегчения некоторых симптомов, однако их эффективность в целом уступает синтетическим препаратам.

При присоединении инфекционных осложнений назначаются антибактериальные препараты (антибиотики). Также может проводиться терапия, направленная на коррекцию иммунитета и восстановление нормальной микрофлоры. В некоторых случаях для улучшения кровоснабжения простаты назначают препараты, влияющие на микроциркуляцию.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство является основным методом лечения при выраженных симптомах, неэффективности консервативной терапии, наличии осложнений (таких как острая или хроническая задержка мочи, камни в мочевом пузыре, рецидивирующие кровотечения, развитие почечной недостаточности), а также при значительных размерах предстательной железы. Существуют различные виды операций:

• Трансуретральная резекция предстательной железы (ТУРП): наиболее распространенный вид малоинвазивного эндоскопического вмешательства, выполняемого через мочеиспускательный канал. Применяется, как правило, при объеме аденомы до 80 см³. Является "золотым стандартом" для лечения аденомы среднего размера.
• Открытая или лапароскопическая аденомэктомия: удаление увеличенной части предстательной железы через хирургический разрез на передней брюшной стенке (открытая операция) или с использованием лапароскопической техники (лапароскопическая аденомэктомия). Применяется при очень больших размерах аденомы (более 80 см³) или при наличии сопутствующих осложнений.
• Лазерная вапоризация или энуклеация простаты: современные малоинвазивные методы, использующие энергию лазера для разрушения (вапоризация) или вылущивания (энуклеация) ткани аденомы. Лазерная энуклеация (например, гольмиевая - HoLEP, тулиевая - ThuLEP) считается высокоэффективной методикой, позволяющей удалить аденому практически любого размера через уретру, часто ассоциируется с более быстрым восстановлением и меньшим риском кровотечения.

Существуют абсолютные противопоказания к хирургическому лечению, связанные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (сердечно-сосудистой, дыхательной систем в стадии декомпенсации и др.). В таких случаях, если самостоятельное мочеиспускание невозможно, могут выполняться паллиативные процедуры, такие как установка цистостомического дренажа для отведения мочи или уретрального стента.

Профилактика

Полностью исключить вероятность развития аденомы предстательной железы невозможно, однако соблюдение определенных рекомендаций может помочь снизить риск ее возникновения, замедлить прогрессирование и предотвратить развитие осложнений:

• Регулярные профилактические осмотры у врача-уролога, особенно для мужчин старше 40-45 лет. Своевременное выявление ранних признаков заболевания позволяет начать лечение на этапе, когда консервативная терапия наиболее эффективна.
• Ведение здорового образа жизни:
  • Сбалансированное питание с акцентом на продукты, богатые клетчаткой, овощи и фрукты. Рекомендуется ограничить потребление жирной, острой, соленой и копченой пищи, а также красного мяса.
  • Поддержание оптимального веса. Избыточная масса тела является фактором риска.
  • Регулярные, но умеренные физические нагрузки. Полезна ходьба, плавание, езда на велосипеде – любые виды активности, улучшающие кровообращение в органах малого таза. Могут быть полезны упражнения для укрепления мышц тазового дна (упражнения Кегеля).
  • Отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  • Избегание переохлаждения органов малого таза.
• Соблюдение режима труда и отдыха, минимизация стрессовых ситуаций.
• Регулярная половая жизнь или другие способы обеспечения регулярного оттока секрета простаты.
• Своевременное и адекватное лечение любых воспалительных и инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Аденома простаты и простатит – это одно и то же?

Нет, это разные заболевания. Простатит – это воспаление предстательной железы, которое может быть вызвано инфекцией или другими факторами. Аденома, или доброкачественная гиперплазия, представляет собой увеличение ткани простаты, связанное в основном с возрастными гормональными изменениями. Хотя симптомы этих заболеваний могут быть схожи, причины и подходы к лечению существенно различаются.

Что такое ПСА и почему его измеряют при обследовании простаты?

ПСА (простатспецифический антиген) – это белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. Его концентрация в крови является важным маркером, используемым при обследовании простаты. Повышение уровня ПСА может указывать на различные состояния, включая аденому, простатит или, что особенно важно, рак предстательной железы. Определение уровня ПСА помогает врачу в диагностике и проведении дифференциального диагноза. Нормальные значения ПСА обычно не превышают 4 нг/мл, однако интерпретация результата должна проводиться только врачом с учетом возраста пациента, размера простаты и клинической картины.

Всегда ли требуется операция при аденоме предстательной железы?

Хирургическое лечение не является обязательным для всех пациентов с аденомой предстательной железы. На начальных стадиях заболевания, при легких или умеренных симптомах и отсутствии осложнений, эффективной может быть консервативная (медикаментозная) терапия. Решение о необходимости операции принимается врачом-урологом индивидуально для каждого пациента на основании результатов комплексного обследования, стадии заболевания, выраженности симптомов и наличия или риска развития осложнений.

Можно ли вылечить аденому народными средствами?

Эффективность народных средств для лечения аденомы предстательной железы не имеет достаточных научных доказательств. Использование исключительно народных методов без контроля со стороны квалифицированного медицинского специалиста может привести к прогрессированию заболевания, потере драгоценного времени и развитию тяжелых, иногда необратимых осложнений. Лечение должно проводиться под наблюдением врача-уролога с применением методов, эффективность и безопасность которых доказаны в ходе клинических исследований.

Какие упражнения полезны при аденоме простаты?

Регулярная физическая активность, способствующая улучшению кровообращения в органах малого таза, может оказывать положительное влияние и использоваться как часть комплексного подхода к профилактике и лечению аденомы простаты. К таким видам активности относятся ходьба, плавание, езда на велосипеде. Также могут быть полезны специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна, известные как упражнения Кегеля, которые могут помочь улучшить контроль над мочеиспусканием. Важно, чтобы любые физические нагрузки и комплексы упражнений были согласованы с лечащим врачом.

Какие продукты следует исключить или ограничить при аденоме простаты?

Для уменьшения выраженности симптомов и замедления прогрессирования аденомы предстательной железы рекомендуется ограничить или по возможности исключить из рациона употребление алкоголя, острой, жирной, соленой и копченой пищи. Эти продукты могут способствовать развитию отека в области предстательной железы и усугублять проблемы с мочеиспусканием. Включение в рацион достаточного количества овощей, фруктов и продуктов, богатых растительной клетчаткой, считается полезным.

Может ли аденома предстательной железы перерасти в рак?

Аденома предстательной железы является доброкачественным новообразованием и по своей природе не трансформируется в злокачественную опухоль. Это два различных патологических процесса, которые могут развиваться у мужчин независимо друг от друга. Однако возможно одновременное наличие как аденомы, так и рака предстательной железы. Именно поэтому в процессе диагностики ДГПЖ всегда проводится обследование, направленное на исключение злокачественного новообразования.

Какие современные методы лечения аденомы простаты существуют помимо классических операций?

Помимо традиционных хирургических вмешательств, таких как трансуретральная резекция (ТУРП) и открытая/лапароскопическая аденомэктомия, в современной урологии широко применяются малоинвазивные методики с использованием лазерной энергии. К ним относятся лазерная вапоризация и лазерная энуклеация (например, гольмиевая или тулиевая лазерная энуклеация - HoLEP, ThuLEP). Эти передовые методы позволяют эффективно удалять увеличенную ткань предстательной железы через естественные мочевые пути, обеспечивая меньшую травматичность, сокращение сроков госпитализации и более быстрое восстановление пациентов. Выбор конкретного метода лечения всегда осуществляется врачом, исходя из индивидуальных особенностей пациента, размера аденомы и наличия сопутствующих заболеваний.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. Данный материал не может заменить очную консультацию, обследование и профессиональные рекомендации квалифицированного медицинского специалиста. Любые вопросы, касающиеся вашего здоровья, диагностики и лечения заболеваний, следует обсуждать только с врачом.