Азооспермия

Азооспермия представляет собой одну из наиболее серьезных форм мужского бесплодия, ключевой характеристикой которой является полное отсутствие сперматозоидов в составе эякулята (семенной жидкости). Данное состояние делает естественное зачатие невозможным. В зависимости от этиологии, выделяют обструктивную и необструктивную (секреторную) азооспермию, а также временные формы. Понимание причин и точная диагностика играют решающую роль в выборе тактики лечения и определении возможности наступления беременности, в том числе с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

Содержание

• Общие сведения
• Причины возникновения
• Механизм развития
• Классификация
• Клинические проявления
• Диагностика азооспермии
• Лечение
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Азооспермия является патологическим состоянием, входящим в спектр нарушений сперматогенеза – процесса образования и созревания мужских половых клеток. В андрологической и урологической практике, помимо азооспермии, рассматривают и другие виды патоспермии, такие как олигозооспермия (снижение количества сперматозоидов), астенозооспермия (нарушение их подвижности) и тератозооспермия (изменение морфологии). Также нередко встречаются комбинированные формы.

Среди всех факторов, способствующих мужскому бесплодию, на долю азооспермии приходится, по различным данным, от 10% до 20%. Выявление отсутствия сперматозоидов в эякуляте всегда сигнализирует о наличии определенных проблем в мужской репродуктивной системе. В связи с этим, ключевым направлением работы специалистов при диагностировании азооспермии становится всестороннее обследование для установления первопричины данного состояния и выбора наиболее эффективных методов коррекции.

Причины возникновения

Причины азооспермии многообразны и определяют ее классификацию на обструктивную, необструктивную (секреторную) и временную формы.

Обструктивная азооспермия

Данная форма обусловлена наличием механического препятствия на пути движения сперматозоидов от яичек к эякуляторным протокам. При этом выработка мужских половых клеток в яичках происходит в нормальном объеме, и сами сперматозоиды имеют правильное строение и подвижность, но не могут попасть в семенную жидкость. К причинам обструкции могут приводить:

• Врожденные аномалии развития, такие как аплазия (отсутствие) семявыносящих протоков.
• Перенесенные воспалительные заболевания органов мошонки и малого таза: орхит (воспаление яичка), эпидидимит (воспаление придатка яичка), везикулит (воспаление семенных пузырьков), простатит (воспаление предстательной железы).
• Травматические повреждения органов мошонки.
• Варикоцеле (варикозное расширение вен семенного канатика).
• Пахово-мошоночные грыжи.
• Стриктуры (сужения) уретры.
• Хирургические вмешательства на органах мошонки (в том числе вазорезекция, операции при грыжах или гидроцеле).

Необструктивная (секреторная) азооспермия

Эта форма связана с нарушением непосредственно процесса сперматогенеза – образования сперматозоидов в канальцах яичек. Факторы, вызывающие такое нарушение, могут быть разнообразными:

• Двусторонний крипторхизм (неопущение яичек в мошонку).
• Эпидемический паротит (свинка), осложненный орхоэпидидимитом.
• Опухоли яичек.
• Воздействие радиации.
• Токсическое влияние химических веществ, таких как соли тяжелых металлов или пестициды.
• Некоторые системные заболевания: гипогонадизм (недостаточность функции половых желез), муковисцидоз, сахарный диабет, целиакия, опухоли гипофиза, травмы позвоночника, сифилис.

Временная азооспермия

Характеризуется преходящим снижением или временным прекращением выработки сперматозоидов. Может быть вызвана:

• Острыми инфекционными заболеваниями.
• Выраженным стрессом.
• Приемом некоторых лекарственных препаратов (стероидные гормоны, антибиотики, противоопухолевые средства).
• Частым посещением саун и бань (перегрев мошонки).
• Чрезмерно частыми половыми актами.

Механизм развития

Сперматогенез – сложный многоэтапный процесс, который начинается в период полового созревания и в норме продолжается на протяжении всей жизни мужчины. Образование сперматозоидов происходит в извитых семенных канальцах яичек и включает три основные фазы: пролиферацию (деление) сперматогоний, мейоз (уменьшение числа хромосом) и спермиогенез (превращение незрелых клеток в зрелые сперматозоиды).

Для оптимального протекания сперматогенеза необходима определенная температура, которая поддерживается благодаря анатомическому расположению яичек вне брюшной полости, в мошонке (около 34°С). Окончательное созревание и приобретение подвижности сперматозоидами происходит в придатке яичка.

Продолжительность полного цикла созревания сперматозоида у человека составляет примерно 73-75 дней. Нарушение этого процесса на любом из этапов под воздействием неблагоприятных факторов может приводить к различным патологиям спермы, включая азооспермию. При обструктивной форме сам процесс образования сперматозоидов в яичках не нарушен, проблема возникает на этапе их транспорта из-за блокировки выносящих путей.

Классификация

Классификация азооспермии основана на механизме ее развития и причинах возникновения. Выделяют три основные формы:

Обструктивная азооспермия

При этой форме сперматозоиды вырабатываются в яичках нормально, но их выход блокирован из-за непроходимости семявыносящих протоков на каком-либо уровне (от придатков яичек до уретры). Причины включают врожденные аномалии, воспалительные процессы, травмы, хирургические вмешательства.

Необструктивная (секреторная) азооспермия

Связана с нарушением функции самих яичек и невозможностью полноценного производства сперматозоидов. Может быть вызвана генетическими нарушениями, гормональными сбоями, инфекциями, воздействием токсинов, радиации, системными заболеваниями.

Временная азооспермия

Характеризуется преходящим отсутствием сперматозоидов в эякуляте, вызванным обратимыми факторами, такими как острые заболевания, стресс, прием лекарств, перегрев.

Важно отличать азооспермию от других нарушений спермограммы, которые также могут приводить к снижению фертильности, но при которых сперматозоиды в эякуляте присутствуют:

• Олигозооспермия: Снижение концентрации сперматозоидов (менее 20 млн на 1 мл эякулята).
• Астенозооспермия: Снижение доли подвижных сперматозоидов.
• Тератозооспермия: Увеличение доли сперматозоидов с аномальным строением.

Клинические проявления

Основным и, зачастую, единственным явным клиническим проявлением азооспермии является мужское бесплодие, то есть неспособность мужчины зачать ребенка естественным путем при регулярной половой жизни без использования контрацепции в течение одного года. Важно подчеркнуть, что при азооспермии сексуальная функция (либидо, эрекция, эякуляция) может оставаться полностью сохраненной, и мужчина может не подозревать о наличии у него этого состояния до момента обращения за помощью по поводу проблем с зачатием.

Другие симптомы, которые могут наблюдаться у мужчины с азооспермией, как правило, напрямую связаны с основным заболеванием или состоянием, вызвавшим нарушение сперматогенеза или обструкцию семявыносящих пу:

• При гипогонадизме (недостаточности функции половых желез) могут отмечаться признаки андрогенного дефицита: недоразвитие вторичных половых признаков (скудное оволосение на лице и теле), телосложение по женскому типу, гинекомастия (увеличение грудных желез), снижение либидо, эректильная дисфункция, гипоплазия (уменьшение размеров) яичек и микропенис.
• При обструктивной азооспермии, вызванной воспалительными процессами или травмами, могут присутствовать жалобы на дискомфорт, боли, отек или припухлость в области мошонки. При пальпации яички могут быть нормальных размеров, но придатки яичек могут быть увеличены из-за скопления сперматозоидов.
• В некоторых случаях обструктивной азооспермии может наблюдаться ретроградная эякуляция, при которой семенная жидкость забрасывается в мочевой пузырь.

Диагностика азооспермии

Для точного установления причины и формы азооспермии необходимо проведение комплексного обследования мужской репродуктивной системы, которое осуществляется под контролем врачей-андрологов, урологов и эндокринологов.

Диагностический процесс включает следующие этапы и методы:

• Сбор анамнеза: Врач подробно расспрашивает пациента о длительности периода бесплодия, частоте половых контактов, перенесенных заболеваниях (в том числе инфекциях, передающихся половым путем, свинке, травмах органов мошонки), наличии вредных привычек, условиях работы (профессиональные вредности), образе жизни, наследственных заболеваниях в семье.
• Физикальный осмотр: Проводится оценка общего типа телосложения, степени выраженности вторичных половых признаков, состояния наружных половых органов, размеров и консистенции яичек и придатков яичек.
• Спермограмма: Базовый и ключевой анализ для диагностики азооспермии. Исследование эякулята проводится дважды с интервалом не менее 2-4 недель для подтверждения отсутствия сперматозоидов. Оцениваются объем эякулята, его цвет, вязкость, pH. При азооспермии в осадке центрифугированного эякулята сперматозоиды также отсутствуют.
• MAR-тест: Проводится одновременно со спермограммой или дополнительно для выявления антиспермальных антител в эякуляте, которые могут быть причиной иммунологического бесплодия.
• Анализы на гормоны: Определение уровня гормонов в крови (тестостерон, пролактин, эстрадиол, лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)) позволяет оценить функцию гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, регулирующей сперматогенез. При необструктивной азооспермии часто выявляется повышение уровня ФСГ.
• Обследование на инфекции: Для исключения инфекций, передающихся половым путем (ИППП), как возможного фактора воспаления и обструкции, проводятся анализы методами ИФА, РИФ, ПЦР.
• Ультразвуковые исследования: УЗИ органов мошонки позволяет оценить размеры, структуру яичек и придатков, выявить наличие кист, опухолей, признаков воспаления или обструкции. ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) предстательной железы и семенных пузырьков проводится для выявления причин обструкции на этом уровне. УЗДГ (ультразвуковая допплерография) сосудов мошонки позволяет оценить кровоток в яичках.
• Постэякуляторный анализ мочи: Выполняется при подозрении на ретроградную эякуляцию для выявления сперматозоидов в моче после семяизвержения.
• Диагностическая биопсия яичка: Является важным методом для дифференциальной диагностики форм азооспермии. Позволяет гистологически оценить состояние сперматогенеза в яичках. При обструктивной форме сперматогенез сохранен, но сперматозоиды отсутствуют в эякуляте. При необструктивной форме наблюдается нарушение или полное отсутствие сперматогенеза.

Лечение

Тактика лечения азооспермии определяется ее формой и выявленными причинами. Основная цель – восстановление или достижение возможности получения сперматозоидов для последующего зачатия.

Лечение обструктивной азооспермии

При обструктивной форме, когда выработка сперматозоидов сохранена, основным методом является микрохирургическое восстановление проходимости семявыносящих путей. Вид операции зависит от уровня и характера обструкции и может включать:

• Пластику уретры при ее стриктурах.
• Наложение вазо-вазоанастомоза (соединение концов перерезанного семявыносящего протока) при его обструкции.
• Наложение вазо-эпидидимоанастомоза (соединение семявыносящего протока с придатком яичка) при обструкции на уровне придатка.
• Хирургическое устранение варикоцеле при его значимом влиянии на проходимость.

Успешность восстановления естественной фертильности после таких операций варьируется и составляет, по данным различных исследований, от 27% до 56%.

Лечение необструктивной азооспермии

При необструктивной форме, связанной с нарушением самого сперматогенеза, медикаментозное лечение направлено на коррекцию выявленных эндокринных нарушений. Назначается заместительная или стимулирующая гормональная терапия под контролем уровня гормонов. В некоторых случаях с помощью такого лечения удается добиться появления сперматозоидов в эякуляте, что делает возможным естественное зачатие или применение вспомогательных репродуктивных технологий с использованием эякулята.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Если консервативное или хирургическое лечение не приводит к появлению сперматозоидов в эякуляте или не восстанавливает естественную фертильность, на помощь приходят методы ВРТ. Наиболее эффективным методом при азооспермии является интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ), которая проводится в рамках процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Для проведения ИКСИ сперматозоиды должны быть получены непосредственно из тканей яичка или его придатка. Методы получения сперматозоидов включают:

• TESA (Testicular Sperm Aspiration) или TESE (Testicular Sperm Extraction) – аспирация или экстракция (получение) сперматозоидов из ткани яичка.
• MESA (Microscopic Epididymal Sperm Aspiration) или PESA (Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration) – аспирация сперматозоидов из придатка яичка с использованием микроскопа или чрескожно.

При неустранимых причинах азооспермии, когда получить собственные жизнеспособные сперматозоиды невозможно, паре может быть рекомендовано использование донорской спермы для проведения ВРТ.

Прогноз и профилактика

Прогноз при азооспермии зависит от ее формы и причины. В целом, шансы на успешное зачатие (как естественным путем после лечения, так и с помощью ВРТ) выше у мужчин с обструктивной формой по сравнению с необструктивной.

Профилактика азооспермии включает:

• Своевременное лечение воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы.
• Предотвращение травм органов мошонки.
• Избегание воздействия токсинов и радиации.
• Контроль и лечение системных заболеваний, которые могут влиять на сперматогенез.
• Избегание перегрева мошонки (например, частое посещение саун/бань).

Раннее обращение к специалисту при подозрении на проблемы с фертильностью позволяет своевременно провести диагностику и начать лечение, что повышает шансы на успешное преодоление бесплодия.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что означает диагноз "азооспермия"?

Азооспермия – это состояние, при котором в эякуляте (семенной жидкости) мужчины полностью отсутствуют сперматозоиды. Это является причиной мужского бесплодия.

Какие бывают типы азооспермии?

Различают обструктивную азооспермию (есть препятствие для выхода сперматозоидов) и необструктивную (нарушен процесс их образования в яичках). Также бывает временная форма.

Можно ли иметь детей при азооспермии?

Естественное зачатие при азооспермии невозможно. Однако, при наличии сперматозоидов в тканях яичка или придатка, возможно зачатие с помощью вспомогательных репродуктивных технологий, таких как ЭКО с ИКСИ.

Какие причины обструктивной азооспермии?

Обструктивная форма может быть вызвана врожденными аномалиями, перенесенными инфекциями (орхит, эпидидимит), травмами, варикоцеле или хирургическими вмешательствами на половых органах.

Что приводит к необструктивной азооспермии?

Необструктивная форма может быть связана с генетическими или гормональными нарушениями, последствиями свинки, воздействием токсинов или радиации, а также некоторыми системными заболеваниями.

Как диагностируют азооспермию?

Диагностика включает спермограмму (дважды), анализ крови на гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон), УЗИ органов мошонки и ТРУЗИ предстательной железы, а в ряде случаев – биопсию яичка.

Что такое биопсия яичка при азооспермии?

Биопсия яичка – это процедура получения небольшого образца ткани яичка для определения наличия сперматозоидов и оценки состояния сперматогенеза. Помогает отличить обструктивную форму от необструктивной.

Как лечат азооспермию?

Лечение зависит от причины. Обструктивную форму могут лечить хирургически, восстанавливая проходимость. При необструктивной форме возможно гормональное лечение. В обоих случаях часто используются ВРТ (ЭКО ИКСИ) с получением сперматозоидов из яичка или придатка.

Что такое ИКСИ при азооспермии?

ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида) – метод ВРТ, при котором один сперматозоид вводится непосредственно в яйцеклетку в лабораторных условиях. Применяется при азооспермии с использованием сперматозоидов, полученных из тканей яичка или придатка.

Когда используют донорскую сперму при азооспермии?

Донорская сперма может быть рекомендована паре, если получить собственные жизнеспособные сперматозоиды мужчины невозможно даже с помощью биопсии яичка и ВРТ.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.