Афтозный стоматит у детей

Афтозный стоматит у детей представляет собой воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, ключевым проявлением которого является возникновение болезненных язвочек округлой или овальной формы, известных как афты. В отличие от других форм стоматита, афтозный вариант характеризуется рецидивирующим течением и может значительно ухудшать качество жизни ребенка из-за выраженного болевого синдрома.

Данная патология имеет сложную, мультифакторную природу. Среди вероятных причин выделяют инфекционные агенты (особенно стрептококковую флору), аллергические реакции, соматические заболевания (преимущественно ЖКТ и ЛОР-органов), а также генетическую предрасположенность. Афтозный стоматит у детей проявляется не только локальными изменениями в полости рта (афтами), но и общими симптомами интоксикации, такими как лихорадка и недомогание. Диагностика основана на клинической картине и данных микроскопического исследования мазков. Лечение направлено на снятие боли, ускорение заживления афт, а также на коррекцию основного заболевания, если таковое выявлено.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска
• Механизм развития
• Клинические проявления
• Формы и виды афт
• Диагностика афтозного стоматита у детей
• Принципы лечения
• Возможные осложнения
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения об афтозном стоматите у детей

Афтозный стоматит занимает заметное место среди заболеваний слизистой оболочки рта у детей. Согласно статистике, на его долю приходится от 4,8% до 9,3% всех случаев патологии слизистой рта. Наиболее часто афтозный стоматит диагностируется у детей школьного возраста, в то время как у дошкольников (4-7 лет) и, тем более, у детей младше 4 лет, встречается значительно реже.

Актуальность проблемы афтозного стоматита в педиатрии и детской стоматологии обусловлена не только его распространенностью, но и склонностью к хроническому рецидивирующему течению. Регулярное появление болезненных афт негативно сказывается на качестве жизни ребенка, затрудняя прием пищи, речь и вызывая психологический дискомфорт. Понимание многофакторной природы заболевания и своевременная комплексная терапия являются ключом к успешному контролю над рецидивами и достижению длительной ремиссии.

Причины и факторы риска развития афтозного стоматита у детей

Этиология афтозного стоматита у детей сложна и до конца не изучена. Предполагается мультифакториальная природа заболевания, при которой в его развитии участвуют как внешние воздействия, так и внутренние нарушения в организме ребенка.

Основные группы причин:

• Инфекционные агенты: Острая форма афтозного стоматита часто ассоциируется с бактериальной инфекцией, в частности, с активацией условно-патогенной стрептококковой флоры. Снижение местного иммунитета в полости рта может способствовать проникновению этих бактерий в слизистую оболочку и развитию иммунных реакций замедленного типа (феномен Артюса), что приводит к образованию афт.
• Аллергические реакции: Доказана связь афтозного стоматита со склонностью детей к аллергии. У таких пациентов может отмечаться сенсибилизация к различным аллергенам: пищевым продуктам (молоко, яйца, глютен, цитрусовые, шоколад), компонентам зубных паст или ополаскивателей, пыли, шерсти животных.
• Соматические заболевания: Наличие хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчевыводящих путей, холецистит, панкреатит, энтероколит, хеликобактерная инфекция) и ЛОР-органов (аденоидит, рецидивирующий риносинусит, хронический тонзиллит) является значимым фактором риска развития афтозного стоматита. Эти состояния могут влиять на состояние слизистой оболочки полости рта и иммунный статус.
• Наследственная предрасположенность: Существует генетическая предрасположенность к афтозному стоматиту. Если у одного или обоих родителей в анамнезе были случаи этого заболевания, риск его возникновения у ребенка возрастает. Это может быть связано с наследственными особенностями иммунного ответа и склонностью к аутоиммунным реакциям.

Среди других возможных провоцирующих факторов рассматриваются механические травмы слизистой оболочки рта (прикусывание, царапины), недостаток витаминов группы В, фолиевой кислоты, железа, а также стресс и снижение общего иммунитета.

Механизм развития афтозного стоматита

В основе патогенеза афтозного стоматита лежит нарушение иммунобиологической реактивности организма. У пациентов с этим заболеванием часто выявляются изменения в клеточном и гуморальном звеньях иммунитета: снижение количества и функциональной активности Т-лимфоцитов, повышение уровня В-лимфоцитов и избыточный синтез иммуноглобулинов различных классов. Отмечается также увеличение содержания циркулирующих иммунных комплексов.

Важную роль в развитии заболевания играют нарушения местных факторов защиты полости рта, такие как снижение количества лизоцима в слюне (фермента, обладающего антибактериальной активностью) и изменение состава микрофлоры. Эти факторы создают благоприятные условия для адгезии (прилипания) микроорганизмов к слизистой оболочке и их проникновения в более глубокие слои эпителия.

Под воздействием пускового фактора (бактерии, аллергены, другие агенты) в слизистой оболочке полости рта развивается локальное воспаление. Происходит повреждение клеток эпителия, что приводит к формированию эрозии – афты. Афта представляет собой поверхностный дефект слизистой оболочки, покрытый фибринозным налетом (беловатой или желтоватой пленкой). Воспалительный процесс вокруг афты вызывает отек и покраснение слизистой.

В патогенезе хронического рецидивирующего афтозного стоматита также обсуждается роль аутоиммунных реакций, когда иммунная система организма ошибочно атакует собственные клетки слизистой оболочки рта.

Клинические проявления афтозного стоматита у детей

Клиническая картина афтозного стоматита у детей может быть острой или хронической рецидивирующей.

Острая форма:

Часто начинается внезапно с общих симптомов интоксикации: повышения температуры тела (иногда до высоких цифр), общей слабости, головной боли, недомогания. Могут отмечаться першение или боль в горле. Спустя 1-2 дня на слизистой оболочке полости рта появляются характерные элементы – афты.

Хроническая рецидивирующая форма:

Развивается постепенно. Продромальный период может проявляться неспецифическими симптомами: утомляемостью, головными болями, раздражительностью или перепадами настроения у ребенка. Затем появляются афты. Рецидивы заболевания могут случаться несколько раз в год.

Независимо от формы, основным локальным проявлением являются афты:

• Внешний вид: Эрозии округлой или овальной формы, четко отграниченные от окружающей слизистой оболочки. Покрыты беловато-желтоватым фибринозным налетом. Слизистая вокруг афты гиперемирована (покрасневшая) и отечна.
• Размеры: Диаметр афт может варьироваться от нескольких миллиметров (3-4 мм) до 1-2 см.
• Локализация: Чаще всего афты располагаются на внутренней поверхности губ и щек, по бокам и на спинке языка, на переходных складках слизистой.
• Болезненность: Афты крайне болезненны. Боль усиливается при приеме пищи (особенно кислой, соленой, острой, горячей или холодной), разговоре, прикосновении. Выраженный болевой синдром является причиной отказа ребенка от еды и питья, что может привести к обезвоживанию и снижению массы тела.

Количество афт может быть различным – от единичных до множественных. Заживление неосложненных афт обычно занимает 10-14 дней и происходит без образования рубцов. При более глубоких и крупных афтах, характерных для рубцующейся формы (афты Сеттона), заживление может длиться до 3 месяцев и приводить к формированию рубцов.

Формы и виды афт при афтозном стоматите у детей

В зависимости от клинических особенностей и морфологических характеристик элементов высыпаний при афтозном стоматите у детей выделяют различные формы и виды афт.

По течению:

• Острый афтозный стоматит: Первичное эпизод заболевания с внезапным началом и общими симптомами.
• Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС): Характеризуется периодическим появлением афт после периодов ремиссии. Является наиболее распространенной формой у детей.

По внешнему виду афт (в рамках хронической формы):

Хотя в педиатрической практике наиболее часто встречается фибринозная форма, при более тяжелом течении или у детей с сопутствующими заболеваниями могут наблюдаться другие виды афт, которые определяют морфологический вариант ХРАС:

• Фибринозные афты: Наиболее типичные, имеют округлую или овальную форму, покрыты фибринозным налетом. Заживают без рубцов.
• Некротические афты: Более глубокие элементы с участками некроза (омертвения) тканей в центре. Заживают медленнее и могут оставлять рубцы.
• Гландулярные афты: Возникают в области выводных протоков малых слюнных желез. Могут быть болезненными и рецидивировать.
• Рубцующиеся афты (афты Сеттона): Крупные (более 1 см в диаметре) и глубокие язвы, которые после заживления оставляют заметные рубцы. Этот вариант ХРАС является наиболее тяжелым.

В зависимости от размеров и глубины поражения также выделяют малые (minor) и большие (major) афты. Малые афты заживают в течение 1-2 недель без рубцов, в то время как большие афты более стойкие, болезненные и могут приводить к рубцеванию.

Диагностика афтозного стоматита у детей

Диагностика афтозного стоматита у детей, как правило, не вызывает значительных затруднений у педиатра или детского стоматолога благодаря характерным клиническим проявлениям. Первичный диагноз устанавливается на основании сбора анамнеза и физикального осмотра полости рта.

Врач уточняет характер и длительность симптомов, наличие предшествующих заболеваний, возможные аллергические реакции, а также семейный анамнез афтозного стоматита. При осмотре выявляются типичные афты на слизистой оболочке, оценивается их количество, размеры, локализация и состояние окружающей слизистой.

Для исключения других заболеваний со сходной клинической картиной и для определения возможной этиологии могут проводиться дополнительные исследования:

• Микроскопическое исследование мазка со слизистой оболочки рта: Позволяет выявить признаки воспаления, бактериальную или грибковую флору.
• ПЦР-диагностика мазка: Полимеразная цепная реакция может использоваться для выявления вирусных возбудителей (например, вируса герпеса), которые могут вызывать другие формы стоматита, требующие дифференциальной диагностики с афтозным стоматитом.
• Бактериологический посев отделяемого афт: Помогает выявить бактериальную флору (в частности, стрептококки) и определить ее чувствительность к антибиотикам при подозрении на бактериальную этиологию или присоединение вторичной инфекции.

При хроническом рецидивирующем афтозном стоматите, особенно при тяжелом течении или наличии сопутствующих симптомов, назначается расширенная программа обследования для выявления возможных причин и провоцирующих факторов:

• ЛОР-обследование: Осмотр оториноларингологом, риноскопия, фарингоскопия для выявления хронических заболеваний верхних дыхательных путей (аденоидит, синусит, тонзиллит), которые могут быть связаны с рецидивами стоматита. Может потребоваться рентгенография пазух носа.
• Гастроэнтерологическое обследование: Консультация детского гастроэнтеролога. УЗИ органов брюшной полости для выявления патологии печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы. Лабораторные анализы: копрограмма, посев кала на дисбактериоз, анализ на яйца гельминтов, исследование на хеликобактерную инфекцию.
• Иммунологическое обследование: При подозрении на иммунные нарушения или аутоиммунный характер заболевания может потребоваться консультация иммунолога и проведение иммунограммы, определение титров антистрептококковых антител.

Дифференциальная диагностика проводится с герпетическим стоматитом, герпангиной, многоформной экссудативной эритемой, язвенно-некротическим стоматитом. У детей старшего возраста необходимо исключать травматические повреждения слизистой оболочки, особенно в период смены прикуса.

Принципы лечения афтозного стоматита у детей

Лечение афтозного стоматита у детей носит комплексный характер и направлено на облегчение боли, ускорение заживления афт, предотвращение рецидивов и лечение основного заболевания, если оно выявлено.

Местная терапия:

Основное внимание уделяется обработке полости рта и афт:

• Антисептическая обработка: Регулярные полоскания полости рта антисептическими растворами, разрешенными в педиатрической практике (например, на основе хлоргексидина, мирамистина, отваров трав - ромашки, шалфея). Проводятся после каждого приема пищи и перед сном.
• Обезболивание: Для уменьшения выраженной болезненности перед едой могут применяться местные анестетики в виде гелей, спреев или растворов. Важно соблюдать дозировку и частоту применения, рекомендованные врачом.
• Средства, способствующие заживлению (кератопластики): Назначаются с 3-4 дня болезни для стимуляции эпителизации (заживления) афт. Могут использоваться мази или гели, содержащие витамины (облепиховое масло, витамин А), солкосерил, актовегин.
• Ферментные препараты: Могут применяться в виде аппликаций на афты для расщепления фибринозного налета и ускорения очищения язвочек.

Системная терапия:

Системное лечение назначается при тяжелых формах, частых рецидивах, наличии сопутствующих заболеваний или выраженных симптомов интоксикации.

• Противовирусные или антибактериальные препараты: Назначаются только при подтвержденной вирусной или бактериальной этиологии заболевания по результатам исследований.
• Десенсибилизирующие препараты (антигистаминные): Применяются при наличии аллергического компонента в развитии заболевания.
• Витаминные комплексы и иммуномодуляторы: Назначаются для укрепления общего иммунитета и снижения частоты рецидивов.
• Препараты для лечения сопутствующих заболеваний: При выявлении патологии ЖКТ, ЛОР-органов или других состояний проводится их адекватная терапия. Может включать пребиотики для нормализации микрофлоры кишечника.

Диетотерапия:

В острый период заболевания, когда афты очень болезненны, рекомендуется щадящая диета. Исключаются острые, кислые, соленые, пряные блюда, а также слишком горячая или холодная пища, которая может раздражать слизистую. Еда должна быть мягкой, измельченной, пюреобразной. Важно обеспечить достаточное потребление жидкости. В тяжелых случаях, при выраженном отказе от еды, возможно применение специального энтерального питания.

Возможные осложнения афтозного стоматита у детей

При адекватном и своевременном лечении неосложненные формы афтозного стоматита у детей, как правило, разрешаются без последствий. Однако при отсутствии должного внимания к заболеванию, особенно при хроническом рецидивирующем течении, могут развиваться осложнения.

Основным осложнением является:

• Рубцевание: При рубцующейся форме афтозного стоматита (афты Сеттона) глубокие и крупные язвы после заживления оставляют стойкие рубцы на слизистой оболочке. Рубцовые изменения могут нарушать нормальную архитектонику слизистой, вызывать дискомфорт, а в редких случаях – затруднять открывание рта или влиять на жевательную функцию.

Другие потенциальные проблемы, связанные с длительным течением или частыми рецидивами, включают:

• Вторичное инфицирование: Афты представляют собой открытые раневые поверхности, которые могут инфицироваться бактериальной или грибковой флорой полости рта, что может усугубить воспаление и замедлить заживление.
• Психологические проблемы: Частые и болезненные рецидивы заболевания, трудности с приемом пищи и связанные с этим ограничения могут негативно влиять на психоэмоциональное состояние ребенка, вызывая раздражительность, капризность, снижение настроения.

Важно отметить, что афтозный стоматит у детей сам по себе редко приводит к системным жизнеугрожающим осложнениям. Однако его наличие может указывать на скрытые проблемы со здоровьем, требующие диагностики и лечения.

Прогноз и профилактика афтозного стоматита у детей

Прогноз при афтозном стоматите у детей в большинстве случаев является благоприятным, особенно при своевременной диагностике и адекватной терапии. При неосложненных формах афты заживают полностью, не оставляя следов.

Исключение составляют рубцующиеся формы заболевания (афты Сеттона), которые имеют более длительное течение и могут приводить к формированию стойких рубцовых деформаций слизистой оболочки. В таких случаях прогноз в отношении полного восстановления слизистой менее благоприятен.

Профилактика афтозного стоматита у детей, особенно его рецидивирующих форм, включает комплекс мероприятий:

• Укрепление общего иммунитета: Сбалансированное питание, достаточный сон, регулярные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, санаторно-курортное лечение по показаниям.
• Соблюдение гигиены полости рта: Регулярная и правильная чистка зубов, использование детских зубных паст и ополаскивателей, рекомендованных стоматологом.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний: Адекватная терапия хронических заболеваний ЛОР-органов (тонзиллит, синусит), желудочно-кишечного тракта (гастрит, дуоденит, дисбактериоз), а также санация очагов хронической инфекции (например, лечение кариеса зубов).
• Коррекция питания: Выявление и исключение из рациона продуктов, которые могут вызывать аллергические реакции или раздражать слизистую оболочку полости рта у конкретного ребенка.
• Избегание травм слизистой оболочки рта: Объяснение ребенку необходимости быть осторожным во время еды, не грызть твердые предметы.

При частых рецидивах афтозного стоматита может потребоваться наблюдение у смежных специалистов (иммунолога, аллерголога, гастроэнтеролога) для выявления и коррекции возможных системных нарушений.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое афты во рту у ребенка?

Афты — это болезненные язвочки на слизистой оболочке рта, характерные для афтозного стоматита.

Каковы основные причины афтозного стоматита у детей?

Причины многообразны: инфекции (бактерии), аллергия, заболевания ЖКТ и ЛОР-органов, наследственность, недостаток витаминов, травмы.

Заразен ли афтозный стоматит?

Сам по себе афтозный стоматит не является заразным в привычном понимании, хотя некоторые инфекции, которые могут его провоцировать, заразны.

Как облегчить боль у ребенка при афтозном стоматите?

Применяют местные обезболивающие гели или спреи по назначению врача, а также щадящую диету.

Сколько времени заживают афты?

Обычно неосложненные афты заживают в течение 10-14 дней. При более тяжелых формах заживление может занять до 3 месяцев.

Может ли афтозный стоматит повторяться?

Да, для афтозного стоматита, особенно хронической формы, характерны рецидивы (периодическое повторное появление афт).

Остаются ли рубцы после афтозного стоматита?

При большинстве форм афтозного стоматита рубцы не образуются. Однако при рубцующейся форме (афты Сеттона) возможно формирование стойких рубцов.

К какому врачу обращаться при афтозном стоматите у ребенка?

Следует обратиться к педиатру или детскому стоматологу.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении симптомов афтозного стоматита у ребенка необходимо обратиться к квалифицированному медицинскому специалисту для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения.