Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Аквагенная крапивница

Аквагенная крапивница представляет собой малоизученный и крайне редкий вариант хронической физической крапивницы, который характеризуется развитием выраженной кожной реакции в виде зудящих волдырей в ответ на контакт с водой, независимо от ее температуры. Это состояние часто ошибочно называют "аллергией на воду", хотя его патогенетические механизмы до конца не выяснены и отличаются от классических IgE-опосредованных аллергических реакций. Несмотря на редкость, аквагенная крапивница может значительно ухудшать качество жизни пациентов, поскольку вода является неотъемлемой частью повседневной жизни.

Содержание

Общие сведения

Аквагенная крапивница относится к группе уртикарных дерматозов, вызванных физическими стимулами. Впервые это уникальное состояние было описано в середине 1960-х годов. С тех пор в мировой медицинской литературе зарегистрировано менее ста подтвержденных случаев аквагенной крапивницы, что свидетельствует о ее исключительной редкости. Данный тип крапивницы чаще диагностируется у женщин, а первые симптомы, как правило, появляются в период полового созревания или вскоре после него. Однако имеются отдельные сообщения о случаях заболевания в более раннем возрасте.

В отличие от большинства форм крапивницы, где триггером является аллерген или физический фактор напрямую воздействует на тучные клетки, механизм развития аквагенной крапивницы остается предметом научных исследований. Сложность диагностики и отсутствие стандартных подходов к лечению делают это состояние непростым вызовом как для пациентов, так и для врачей.

Причины и механизм развития

Несмотря на десятилетия исследований, точные причины возникновения аквагенной крапивницы остаются неизвестными. Это не классическая аллергическая реакция на воду в привычном понимании, поскольку она не опосредована антителами класса IgE, как при типичных аллергиях.

Предполагается, что механизм развития связан с непрямым воздействием воды на кожу. Существует гипотеза, согласно которой вода, взаимодействуя с определенным веществом, находящимся на поверхности кожи или в ее эпидермисе, образует соединение, которое проникает в кожу и вызывает дегрануляцию тучных клеток – основных клеток, участвующих в развитии крапивницы. В результате дегрануляции происходит выброс гистамина и других медиаторов воспаления, что приводит к появлению характерных волдырей и зуда.

Другие теории предполагают повышенную чувствительность самих тучных клеток у людей с аквагенной крапивницей к физическим стимулам или структурные изменения в эпидермисе, облегчающие проникновение триггера. Важно отметить, что реакцию может вызывать любой тип воды – пресная, морская, водопроводная, дождевая, дистиллированная, а также биологические жидкости, такие как пот, слюна или слезы. Температура воды, как правило, не оказывает существенного влияния на выраженность реакции.

Клинические проявления

Клиническая картина аквагенной крапивницы достаточно характерна, что позволяет заподозрить диагноз уже на основании внешних проявлений и анамнеза. Основные симптомы развиваются в течение короткого времени после контакта кожи с водой:

  • Появление волдырей: На участках кожи, соприкасавшихся с водой, в течение 20-30 минут образуются мелкие, зудящие волдыри (уртикарии) диаметром 1-3 мм. Волдыри, как правило, окружены зоной покраснения (эритематозным венчиком).
  • Интенсивный зуд: Кожный зуд является одним из самых мучительных симптомов и может быть очень сильным. Иногда пациенты также отмечают ощущение жжения или покалывания.
  • Типичная локализация: Высыпания чаще всего появляются на туловище, руках, шее. Характерно отсутствие поражения на ладонях, подошвах и губах, возможно, из-за большей толщины кожи в этих областях.
  • Быстрое разрешение: После прекращения контакта с водой и полного высыхания кожи волдыри и зуд обычно исчезают самостоятельно в течение 30-60 минут.

В редких случаях при аквагенной крапивнице могут наблюдаться системные реакции, такие как затруднение дыхания, одышка, свистящее дыхание (бронхоспазм) или затруднение глотания. Однако, в отличие от других форм крапивницы, анафилактический шок при аквагенной крапивнице развивается крайне редко.

Диагностика аквагенной крапивницы

Диагностика аквагенной крапивницы основывается прежде всего на характерной клинической картине и подтверждается с помощью провокационного теста с водой. Сбор анамнеза включает подробный расспрос пациента о связи появления высыпаний с контактом с водой, характере симптомов и времени их разрешения.

Основным методом подтверждения диагноза является провокационный тест с водой. Процедура заключается в следующем: на кожу предплечья или верхней части спины наносится компресс, смоченный водой комнатной температуры (около 35°C). Через 20-30 минут компресс удаляют, и врач оценивает реакцию кожи. Появление типичных зудящих волдырей на месте контакта с водой подтверждает диагноз аквагенной крапивницы.

Дополнительные лабораторные исследования могут проводиться для исключения других форм крапивницы или сопутствующих состояний, но они не являются специфичными для аквагенной крапивницы. Может определяться уровень гистамина в крови после провокации, уровень общего IgE (обычно в пределах нормы), активность ингибитора С1 (для исключения наследственного ангионевротического отека). В редких случаях может проводиться биопсия кожи, однако гистологическая картина также не имеет уникальных признаков.

Лечение

Лечение аквагенной крапивницы представляет значительные трудности, поскольку патогенез заболевания недостаточно изучен, и стандартные подходы к терапии крапивницы часто оказываются неэффективными. Лечение, как правило, направлено на уменьшение выраженности симптомов и предотвращение их появления.

Медикаментозная терапия

Наиболее часто для контроля симптомов применяются антигистаминные препараты. Однако для достижения эффекта могут потребоваться высокие дозы Н1-блокаторов. В некоторых случаях назначают комбинацию Н1- и Н2-блокаторов. Эффективность других препаратов, таких как антагонисты лейкотриеновых рецепторов, не всегда доказана.

В отдельных сообщениях описывались положительные результаты от применения биологического препарата омализумаб (моноклональное антитело, связывающееся с IgE), селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), анаболических стероидов и м-холинолитиков. Однако эти данные основаны на ограниченном количестве наблюдений и требуют дальнейшего изучения.

Немедикаментозные методы

Для предотвращения контакта кожи с водой могут использоваться барьерные средства. Перед принятием душа или ванны рекомендуется наносить на кожу кремы на основе вазелина или косметические масла. Этот метод может быть особенно полезен для детей.

Некоторые данные свидетельствуют об эффективности фототерапии, в частности, ПУВА-терапии (сочетание приема псоралена с последующим ультрафиолетовым облучением) или ПУВА-ванн. Предполагается, что ультрафиолетовое излучение может снижать реактивность тучных клеток или вызывать утолщение эпидермиса, препятствуя проникновению триггера.

Прогноз и профилактика

Прогноз при аквагенной крапивнице индивидуален и может варьироваться. Во многих случаях удается добиться клинического улучшения при правильно подобранной терапии, однако полного излечения или спонтанной ремиссии заболевания не наблюдается. Существует категория пациентов, чьи симптомы оказываются устойчивыми ко всем известным методам лечения, что значительно осложняет их жизнь.

Ввиду невыясненных до конца патогенетических механизмов, специфические меры первичной профилактики аквагенной крапивницы в настоящее время не разработаны. Основные профилактические мероприятия сводятся к минимизации контакта кожи с водой. Пациентам рекомендуется сокращать время пребывания в воде, использовать барьерные кремы перед водными процедурами и избегать деятельности, связанной с длительным или частым контактом с водой (например, плавание).

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое аквагенная крапивница?

Это редкий вид крапивницы, при котором у человека появляется зудящая сыпь в виде волдырей при контакте кожи с водой.

Это настоящая аллергия на воду?

Нет, это не классическая аллергия. Механизм ее развития отличается и связан, предположительно, с реакцией на вещество, образующееся при контакте воды с кожей.

Какие симптомы у аквагенной крапивницы?

Основные симптомы – появление зудящих волдырей и покраснения на коже в течение 20-30 минут после контакта с водой. Высыпания быстро проходят после высыхания кожи.

Может ли любая вода вызвать реакцию?

Да, реакцию может вызвать вода любой температуры и типа – пресная, морская, водопроводная, дистиллированная, а также пот и слезы.

Какие части тела обычно поражаются?

Чаще всего высыпания появляются на туловище, руках и шее. Ладони, подошвы и губы, как правило, не поражаются.

Как диагностируют аквагенную крапивницу?

Диагноз ставят на основе симптомов и подтверждают с помощью провокационного теста: на кожу накладывают компресс с водой и наблюдают за реакцией.

Есть ли эффективное лечение?

Лечение сложное, и не всегда удается полностью избавиться от симптомов. Применяют антигистаминные препараты в высоких дозах, барьерные средства для кожи, иногда фототерапию.

Каков прогноз при аквагенной крапивнице?

Прогноз индивидуален. Улучшение возможно при лечении, но полного выздоровления обычно не происходит. Состояние часто хроническое.

Можно ли предотвратить появление аквагенной крапивницы?

Специфических мер профилактики нет. Рекомендуется минимизировать контакт с водой и использовать барьерные средства.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Дата публикации: 3.05.25