Энциклопедия здоровья МОСЛОР

Акродерматит Аллопо

Акродерматит Аллопо, также известный как акропустулез, представляет собой редкое хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением рецидивирующих высыпаний в виде стерильных пустул (гнойничков) на дистальных отделах конечностей, в первую очередь на пальцах кистей и стоп. Это состояние считается локализованным вариантом пустулезного псориаза и может приводить к значительному поражению ногтей и подлежащих тканей. Заболевание имеет не до конца выясненную этиологию и патогенез, протекает волнообразно с периодами обострений и ремиссий, значительно снижая качество жизни пациентов.

Содержание

Общие сведения об акродерматите Аллопо

Акродерматит Аллопо относится к хроническим воспалительным заболеваниям кожи и является одной из форм пустулезного псориаза. Заболевание получило свое название по имени французского дерматолога Мориса Аллопо, который впервые подробно описал его в конце XIX века, отметив сходство с другими пустулезными дерматозами, такими как герпетиформное импетиго Гебры и дерматит Дюринга. Отличительной чертой акродерматита Аллопо является его преимущественная локализация на конечностях, чаще всего начинаясь с одного пальца.

Несмотря на то, что акродерматит Аллопо считается вариантом псориаза, у некоторых пациентов могут отсутствовать типичные для вульгарного псориаза бляшки. Это, наряду с рецидивирующим характером и специфической локализацией высыпаний, позволяет выделять его как отдельную клиническую форму. Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще дебютирует у взрослых. Точная распространенность акродерматита Аллопо неизвестна из-за его редкости и сложностей в диагностике.

Причины и механизм развития

Точные причины и патогенетические механизмы развития акродерматита Аллопо до конца не выяснены. Как и другие формы псориаза, он считается мультифакторным заболеванием с участием генетических, иммунных и провоцирующих факторов. Предполагается, что у лиц с генетической предрасположенностью к псориазу определенные триггеры могут запускать патологический процесс.

К возможным провоцирующим факторам относятся:

  • Местная травма (порезы, ушибы, инъекции) в области поражения.
  • Инфекции (например, бактериальные или вирусные).
  • Системные заболевания.
  • Стресс.

Патогенез акродерматита Аллопо связан с нарушением нормального цикла обновления клеток кожи (кератиноцитов), их чрезмерным размножением и нарушением дифференцировки. При этом происходит скопление нейтрофилов (одного из видов лейкоцитов) в эпидермисе, образующих стерильные пустулы, известные как микроабсцессы Когоя – характерный гистологический признак псориаза. Воспалительная реакция поддерживается цитокинами и другими медиаторами, выделяемыми активированными иммунными клетками.

В отличие от бактериальных пустул, пустулы при акродерматите Аллопо, как правило, стерильны (не содержат живых бактерий) при отсутствии вторичного инфицирования.

Симптомы и клинические проявления

Клиническая картина акродерматита Аллопо достаточно специфична и чаще всего начинается с поражения концевой фаланги одного пальца кисти или стопы, наиболее часто – большого пальца. Заболевание протекает хронически с чередованием обострений и ремиссий.

Характерные симптомы:

  • Появление пустул: На покрасневшей и отечной коже пораженной области появляются мелкие, стерильные пустулы. Пустулы могут сливаться, образуя более крупные очаги.
  • Образование корок и шелушения: После вскрытия или ссыхания пустул образуются желтовато-коричневые корки и пластинчатое шелушение.
  • Распространение процесса: Постепенно высыпания могут распространяться на всю фалангу пальца, затем на другие пальцы, тыльную поверхность кисти или стопы.
  • Поражение ногтей: Практически всегда при акродерматите Аллопо страдают ногти. Наблюдается утолщение ногтевых пластинок, их деформация (ониходистрофия), отделение от ногтевого ложа (онихолизис), образование корок под ногтевой пластинкой. В тяжелых случаях возможна полная потеря ногтя.
  • Боль и дискомфорт: Пораженные области часто болезненны, движения в суставах пальцев могут быть ограничены и вызывать боль.
  • Изменения кожи: Кожа в очагах поражения может быть отечной, уплотненной, иметь синюшный оттенок.

В редких случаях, при тяжелом и длительном течении, возможно развитие осложнений:

  • Вторичная бактериальная инфекция: Может присоединяться при нарушении целостности кожных покровов.
  • Поражение костей: В очень редких случаях наблюдается асептический некроз костной ткани дистальных фаланг (акроостеолиз), что может приводить к укорочению (мутиляции) пальцев.
  • Генерализация процесса: Крайне редко акродерматит Аллопо может трансформироваться в генерализованный пустулезный псориаз или перейти в тяжелую форму пиодермии (пиодермия вегетирующая).

Диагностика акродерматита Аллопо

Диагностика акродерматита Аллопо основывается на клинической картине заболевания и, при необходимости, подтверждается данными гистологического исследования. Дерматолог проводит тщательный осмотр пораженных участков кожи и ногтей, собирает анамнез заболевания, уточняет наличие факторов, предшествовавших появлению высыпаний.

Ключевые диагностические моменты:

  • Характерные высыпания: Наличие рецидивирующих пустул на дистальных отделах конечностей.
  • Поражение ногтей: Типичные дистрофические изменения ногтевых пластинок.
  • Локализация процесса: Преимущественное начало на одном пальце и последующее распространение.
  • Гистологическое исследование: Биопсия кожи из очага поражения является подтверждающим методом. При микроскопическом исследовании обнаруживаются характерные стерильные пустулы Когоя в эпидермисе, акантоз (утолщение эпидермиса), паракератоз (нарушение ороговения), воспалительный инфильтрат в дерме.
  • Бактериологическое исследование: Посев содержимого пустул обычно не выявляет роста бактерий, что подтверждает стерильность пустул и отличает акродерматит Аллопо от бактериальных пиодермий.

Дифференциальная диагностика

При постановке диагноза акродерматита Аллопо важно провести дифференциальную диагностику с рядом других заболеваний, которые могут проявляться пустулезными высыпаниями или поражением конечностей:

  • Пустулезный ладонно-подошвенный псориаз: Также характеризуется появлением пустул, но локализуется преимущественно на ладонях и подошвах, без столь выраженного поражения ногтей и концевых фаланг пальцев.
  • Дерматит Дюринга (герпетиформный дерматит): Проявляется зудящими высыпаниями, включая везикулы и пустулы, но имеет другую локализацию и гистологические особенности.
  • Бактериальные пиодермии: Фурункулез, карбункулез, импетиго – заболевания, вызванные бактериальной инфекцией, сопровождаются гнойными высыпаниями. Отличия заключаются в наличии бактерий в содержимом пустул и другой гистологической картине.
  • Кандидоз кожи: Грибковое поражение кожи, которое может проявляться эритемой и везикулами/пустулами, особенно в складках кожи.
  • Контактный дерматит: Воспаление кожи в ответ на контакт с раздражителем или аллергеном. Могут появляться везикулы, но пустулы, как правило, не являются первичным элементом.
  • Бактерид Эндрюса: Вариант пустулезного поражения, который также может рассматриваться как локализованная форма пустулезного псориаза, но с менее выраженным поражением ногтей и костей.

Для точной дифференциальной диагностики необходима комплексная оценка клинической картины, анамнеза и результатов гистологического и бактериологического исследований.

Лечение акродерматита Аллопо

Лечение акродерматита Аллопо является сложной задачей, поскольку заболевание часто хроническое и может быть устойчивым к терапии. Подход к лечению должен быть индивидуальным и зависеть от тяжести и распространенности процесса.

Системная терапия

При выраженном процессе и поражении ногтей системное лечение является основным:

  • Системные ретиноиды (например, ацитретин): Часто используются и могут быть эффективны в уменьшении пустуляции и воспаления.
  • Иммуносупрессанты (например, циклоспорин, метотрексат): Применяются для подавления чрезмерной активности иммунной системы.
  • Системные глюкокортикостероиды: Могут использоваться для купирования острых обострений, но их длительное применение ограничено из-за побочных эффектов.
  • Антибиотики: Назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции, но не влияют на стерильные пустулы.

Наружная терапия

Используется как вспомогательный метод или при легких формах:

  • Дезинфицирующие растворы и мази: Для обработки мокнущих и эрозированных поверхностей, профилактики вторичной инфекции (например, мирамистин).
  • Топические глюкокортикостероиды: Применяются для уменьшения воспаления.
  • Топические ретиноиды, аналоги витамина D (кальципотриол), препараты дегтя: Могут использоваться для воздействия на кератинизацию и воспаление.

Физиотерапия

Могут применяться:

  • ПУВА-терапия: Фотохимиотерапия, включающая прием фотосенсибилизатора (псоралена) с последующим облучением длинноволновым ультрафиолетом. Может быть эффективна в уменьшении высыпаний.
  • Рентгенотерапия (Букки-лучи): В некоторых случаях используется при упорных, локализованных очагах поражения.

Лечение, как правило, длительное и может требовать смены препаратов в зависимости от эффективности и переносимости. Важно избегать факторов, провоцирующих обострения.

Прогноз и профилактика

Прогноз при акродерматите Аллопо для жизни благоприятный, заболевание, как правило, не приводит к летальному исходу. Однако в плане выздоровления прогноз неопределенный или неблагоприятный. Акродерматит Аллопо является хроническим заболеванием с частыми рецидивами, которое может значительно ухудшать качество жизни из-за боли, ограничения движений и косметических дефектов (изменения ногтей, рубцы).

Полное излечение достигается редко, но при правильно подобранной терапии возможно достижение длительных периодов ремиссии. Риск развития тяжелых осложнений, таких как мутиляция пальцев, очень низок, но существует.

Ввиду неясной этиологии специфические меры первичной профилактики акродерматита Аллопо не разработаны. Меры профилактики сводятся к предотвращению обострений и осложнений:

  • Избегание травматизации кожи на кистях и стопах.
  • Своевременное лечение очагов хронической инфекции в организме.
  • Минимизация воздействия стрессовых факторов.
  • Правильный уход за кожей пораженных областей.
  • Избегание самостоятельного вскрытия или выдавливания пустул для предотвращения вторичного инфицирования.

Регулярное наблюдение у дерматолога и строгое соблюдение рекомендаций по лечению и уходу являются ключевыми для контроля над заболеванием.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое акродерматит Аллопо?

Это редкое хроническое кожное заболевание, при котором на пальцах рук и ног появляются гнойнички (пустулы), часто с поражением ногтей.

Это заразно?

Нет, акродерматит Аллопо – это неинфекционное заболевание. Пустулы при нем стерильны (не содержат живых бактерий).

Это разновидность псориаза?

Да, акродерматит Аллопо считается локализованной (ограниченной) формой пустулезного псориаза.

Какие основные симптомы?

Появление рецидивирующих пустул на пальцах кистей и стоп, сильное поражение ногтей (утолщение, деформация), боль в пораженных областях.

Как диагностируют акродерматит Аллопо?

Диагноз ставит дерматолог на основе внешних признаков. Подтвердить диагноз помогает гистологическое исследование биопсии кожи.

Есть ли эффективное лечение?

Лечение сложное, заболевание часто устойчиво к терапии. Используются различные мази и кремы, а при выраженном процессе – таблетки (ретиноиды, иммунодепрессанты).

Можно ли полностью вылечить акродерматит Аллопо?

Полное излечение достигается редко, но возможно достичь длительных периодов, когда высыпаний почти нет (ремиссии) при правильном лечении.

Опасен ли акродерматит Аллопо для жизни?

Нет, для жизни он не опасен, но может значительно ухудшить ее качество из-за боли и проблем с внешним видом.

Почему возникает это заболевание?

Точные причины неизвестны, но предполагается сочетание наследственной предрасположенности и провоцирующих факторов (травмы, инфекции, стресс).

Как предотвратить обострения?

Важно избегать травм пораженных участков, своевременно лечить инфекции и стараться минимизировать стресс.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

Дата публикации: 3.05.25