Офтальмогипертензия

Офтальмогипертензия представляет собой состояние, при котором показатели внутриглазного давления (ВГД) стойко превышают статистически нормальные значения (как правило, выше 20 или 21 мм рт. ст. по данным тонометрии), однако при этом отсутствуют характерные для глаукомы изменения зрительного нерва и полей зрения. Иными словами, это повышенное глазное давление без признаков глаукоматозного поражения.

Офтальмогипертензия сама по себе обычно не вызывает каких-либо заметных симптомов, и большинство пациентов узнают о ней только во время профилактического офтальмологического осмотра. Однако это состояние является значимым фактором риска развития первичной открытоугольной глаукомы – прогрессирующего заболевания, которое без своевременного лечения может привести к необратимой потере зрения. Диагностика офтальмогипертензии включает измерение ВГД (тонометрию) и комплексное обследование для исключения глаукомы и определения других факторов риска. Тактика ведения пациентов с офтальмогипертензией может варьироваться от регулярного динамического наблюдения до назначения медикаментозной терапии с целью снижения ВГД и минимизации риска прогрессирования в глаукому.

Содержание

• Общие сведения и определение
• Внутриглазное давление: норма и патология
• Причины и факторы риска офтальмогипертензии
• Симптомы
• Диагностика офтальмогипертензии
• Подходы к лечению и наблюдению
• Прогноз
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения и определение

Внутриглазное давление (ВГД) – это давление жидкости внутри глаза, которое обеспечивает его нормальную форму и функции. Поддержание стабильного уровня ВГД необходимо для здоровья зрительного нерва и сохранения зрительных функций. Нормальные значения ВГД варьируются у разных людей, но в большинстве случаев находятся в пределах от 10 до 21 мм рт. ст. при измерении с помощью тонометра Гольдмана.

Офтальмогипертензия диагностируется, когда ВГД стабильно или периодически превышает верхнюю границу нормы (чаще всего принимается уровень выше 20 или 21 мм рт. ст.), но при этом отсутствуют признаки повреждения зрительного нерва, такие как изменение его диска (экскавация) или выпадение участков поля зрения. Важно понимать, что офтальмогипертензия не является глаукомой, но является одним из основных факторов риска ее развития.

Внутриглазное давление: норма и патология

Внутриглазное давление поддерживается благодаря балансу между продукцией водянистой влаги (жидкости, заполняющей переднюю и заднюю камеры глаза) цилиарным телом и ее оттоком из глаза. Водянистая влага циркулирует внутри глаза, обеспечивая питание безсосудистых структур (роговицы, хрусталика) и поддерживая внутриглазное давление. Отток водянистой влаги осуществляется преимущественно через трабекулярную сеть и шлеммов канал в венозную систему.

Повышение внутриглазного давления может происходить по двум основным причинам:

• Увеличение продукции водянистой влаги: Встречается реже.
• Нарушение оттока водянистой влаги: Наиболее частая причина повышения ВГД. Может быть связано с изменениями в трабекулярной сети, шлеммовом канале или других структурах дренажной системы глаза.

При офтальмогипертензии нарушается именно баланс между продукцией и оттоком, приводя к накоплению водянистой влаги и, как следствие, к повышению давления внутри глаза.

Причины и факторы риска офтальмогипертензии

Повышение внутриглазного давления может быть связано с различными причинами и факторами риска:

Первичная офтальмогипертензия:

В этом случае повышенное ВГД не связано с каким-либо другим конкретным заболеванием глаза или организма. Причина кроется, вероятно, в особенностях строения или функции дренажной системы глаза. Первичная офтальмогипертензия встречается наиболее часто.

Вторичная офтальмогипертензия:

Развивается как следствие других состояний:

• Прием некоторых лекарственных препаратов: Особенно глюкокортикостероидов (как в виде глазных капель, так и системно), некоторых антидепрессантов, препаратов для лечения болезни Паркинсона.
• Воспалительные заболевания глаза (увеиты): Воспаление может нарушать работу дренажной системы.
• Травмы глаза: Могут повредить дренажные структуры.
• Хирургические вмешательства на глазу: В редких случаях могут приводить к повышению ВГД.
• Определенные медицинские состояния: Например, сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, заболевания щитовидной железы.

Факторы риска развития офтальмогипертензии и ее прогрессирования в глаукому:

• Возраст: Риск увеличивается с возрастом, особенно после 40 лет.
• Наследственность: Наличие глаукомы у близких родственников повышает риск.
• Раса: У людей африканского происхождения риск выше.
• Высокие исходные показатели ВГД: Чем выше давление, тем выше риск.
• Тонкая роговица: По данным пахиметрии, центральная толщина роговицы менее 555 микрон является независимым фактором риска прогрессирования в глаукому.
• Изменения диска зрительного нерва: Даже без четких глаукоматозных признаков, некоторые особенности строения диска зрительного нерва могут указывать на повышенный риск.
• Сопутствующие заболевания: Сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечно-сосудистые заболевания, мигрень, синдром Рейно.

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев офтальмогипертензия протекает абсолютно бессимптомно. Повышенное внутриглазное давление не вызывает боли, покраснения или снижения зрения на ранних стадиях. Именно поэтому офтальмогипертензию называют "немой болезнью".

Симптомы, такие как головная боль (особенно в области надбровных дуг), затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, ощущение тяжести или дискомфорта в области глазницы, могут возникать лишь при значительном и/или резком повышении ВГД. Такие симптомы требуют немедленного обращения к врачу, так как могут быть признаком острого приступа глаукомы, который является неотложным состоянием.

Отсутствие симптомов при офтальмогипертензии подчеркивает важность регулярных профилактических осмотров у офтальмолога, особенно для людей из группы риска.

Диагностика офтальмогипертензии

Диагностика офтальмогипертензии основана на объективном измерении внутриглазного давления и проведении ряда дополнительных исследований для исключения глаукомы и оценки факторов риска. Комплекс диагностических мероприятий включает:

• Тонометрия: Измерение уровня внутриглазного давления. Существуют различные методы тонометрии, наиболее точным из которых считается аппланационная тонометрия по Гольдману. Также используются бесконтактные тонометры (пневмотонометрия) и другие портативные устройства. Измерение ВГД может проводиться в разное время суток, так как давление может колебаться.
• Пахиметрия: Измерение центральной толщины роговицы. Этот показатель важен, так как толщина роговицы может влиять на точность измерения ВГД (более толстая роговица может давать ложно высокие показания ВГД, а более тонкая – ложно низкие).
• Гониоскопия: Осмотр угла передней камеры глаза – области, где расположена трабекулярная сеть, через которую происходит отток водянистой влаги. Позволяет оценить строение угла и выявить возможные аномалии, препятствующие оттоку.
• Офтальмоскопия / Оптическая когерентная томография (ОКТ) зрительного нерва: Детальный осмотр диска зрительного нерва для выявления глаукоматозных изменений (увеличение экскавации, истончение нейроретинального ободка). ОКТ позволяет получить высокоточные изображения структур зрительного нерва и сетчатки.
• Периметрия (исследование полей зрения): Оценка периферического зрения. Выпадение участков поля зрения является характерным признаком глаукоматозного поражения зрительного нерва. При офтальмогипертензии поля зрения остаются нормальными.
• Тонография: Исследование, позволяющее оценить функциональное состояние дренажной системы глаза и определить коэффициент легкости оттока водянистой влаги. В рутинной практике используется реже, но может быть информативно в сложных случаях.

Диагноз "офтальмогипертензия" ставится при наличии стойко повышенного ВГД и отсутствии каких-либо патологических изменений зрительного нерва и полей зрения по данным всех проведенных исследований.

Подходы к лечению и наблюдению при офтальмогипертензии

Тактика ведения пациентов с офтальмогипертензией определяется индивидуально и зависит от уровня внутриглазного давления, наличия и выраженности факторов риска развития глаукомы, возраста пациента и общего состояния его здоровья.

Существует два основных подхода:

Динамическое наблюдение:

Рекомендуется пациентам с невысоким уровнем ВГД (например, до 25-26 мм рт. ст.) и отсутствием выраженных факторов риска прогрессирования в глаукому. В этом случае лечение, направленное на снижение ВГД, не назначается. Пациент должен регулярно (частота определяется врачом, обычно раз в 6-12 месяцев) проходить полное офтальмологическое обследование, включающее тонометрию, осмотр зрительного нерва, исследование полей зрения. Цель наблюдения – своевременно выявить возможные признаки начинающейся глаукомы.

Медикаментозное лечение:

Назначается пациентам с высоким уровнем ВГД (как правило, выше 25-26 мм рт. ст.) или при наличии выраженных факторов риска прогрессирования в глаукому (например, тонкая роговица, наследственная предрасположенность, изменения диска зрительного нерва). Цель лечения – снизить внутриглазное давление до безопасного уровня, тем самым уменьшив нагрузку на зрительный нерв и снизив риск развития глаукомы.

Основным методом медикаментозного лечения являются глазные капли, снижающие ВГД. Существуют различные классы таких препаратов:

• Аналоги простагландинов: Увеличивают увеосклеральный отток водянистой влаги (например, латанопрост, травопрост). Часто являются препаратами первого выбора.
• Бета-адреноблокаторы: Уменьшают продукцию водянистой влаги (например, тимолол).
• Альфа-адреноагонисты: Уменьшают продукцию и увеличивают увеосклеральный отток водянистой влаги (например, бримонидин).
• Ингибиторы карбоангидразы: Уменьшают продукцию водянистой влаги (например, дорзоламид, бринзоламид). Могут применяться как в виде капель, так и в таблетках (применяются реже из-за системных побочных эффектов).
• М-холиномиметики (пилокарпин): Увеличивают отток водянистой влаги через трабекулярную сеть. Используются реже из-за побочных эффектов (сужение зрачка, спазм аккомодации).

В некоторых случаях могут назначаться комбинированные препараты, содержащие два активных компонента из разных классов для достижения более выраженного эффекта. Выбор конкретного препарата или комбинации осуществляется врачом-офтальмологом с учетом индивидуальных особенностей пациента, уровня ВГД, наличия сопутствующих заболеваний и переносимости препарата.

Важно строго соблюдать режим инстилляций (закапывания) глазных капель, назначенный врачом, и не прекращать лечение самостоятельно.

При вторичной офтальмогипертензии, вызванной другими состояниями или приемом лекарств, лечение основного заболевания или отмена/замена провоцирующего препарата является ключевым элементом управления ВГД.

Прогноз

Прогноз при офтальмогипертензии зависит от множества факторов, включая исходный уровень внутриглазного давления, наличие сопутствующих факторов риска, своевременность и адекватность проводимого наблюдения или лечения.

Важно понимать, что не у всех людей с офтальмогипертензией развивается глаукома. Исследования показывают, что при ВГД в диапазоне 21-25 мм рт. ст. глаукома развивается примерно у 10% пациентов в течение 5 лет. При более высоком ВГД и наличии дополнительных факторов риска вероятность прогрессирования в глаукому возрастает.

При правильном ведении, включающем регулярное наблюдение или медикаментозное снижение ВГД, риск развития глаукомы значительно снижается. Однако даже при нормализации ВГД риск глаукомы полностью не исключается, так как в развитии заболевания могут участвовать и другие факторы.

Пациенты с офтальмогипертензией требуют пожизненного наблюдения у офтальмолога для контроля ВГД, состояния зрительного нерва и полей зрения с целью раннего выявления возможного перехода офтальмогипертензии в глаукому. Ранняя диагностика и лечение глаукомы позволяют сохранить зрение.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что означает диагноз "офтальмогипертензия"?

Это значит, что ваше внутриглазное давление выше нормы, но пока нет признаков повреждения зрительного нерва и полей зрения, как при глаукоме.

Офтальмогипертензия и глаукома – это одно и то же?

Нет. Офтальмогипертензия – это повышенное глазное давление без глаукоматозных изменений. Глаукома – это заболевание, при котором повышенное (или даже нормальное) ВГД приводит к повреждению зрительного нерва и потере зрения.

Какие причины могут вызвать повышение внутриглазного давления?

Это может быть нарушение оттока водянистой влаги из глаза, прием некоторых лекарств (особенно стероидов), воспаления или травмы глаза, а также некоторые общие заболевания.

Есть ли симптомы при офтальмогипертензии?

Как правило, нет. В большинстве случаев это состояние протекает бессимптомно, поэтому важно проходить регулярные осмотры у офтальмолога.

Как врач диагностирует офтальмогипертензию?

Диагностика включает измерение внутриглазного давления (тонометрию), осмотр зрительного нерва, исследование полей зрения и другие методы для исключения глаукомы.

Нужно ли лечить офтальмогипертензию?

Решение о лечении принимается индивидуально. При высоком давлении или наличии факторов риска глаукомы назначаются глазные капли для снижения ВГД. При невысоком давлении может быть достаточно регулярного наблюдения.

Можно ли вылечить офтальмогипертензию полностью?

Снизить внутриглазное давление до нормы с помощью капель возможно. Однако сама по себе склонность к повышению давления может сохраняться, и требуется постоянный контроль или лечение.

Повышенное глазное давление может перейти в глаукому?

Да, офтальмогипертензия является значимым фактором риска развития глаукомы. Регулярное наблюдение и, при необходимости, лечение помогают снизить этот риск.

Какие факторы повышают риск развития глаукомы при офтальмогипертензии?

К факторам риска относятся высокий уровень ВГД, возраст, наследственность, тонкая роговица, особенности строения зрительного нерва.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При подозрении на офтальмогипертензию, повышенном внутриглазном давлении или появлении любых симптомов со стороны органа зрения необходимо обратиться к квалифицированному врачу-офтальмологу для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения. Своевременное обращение к специалисту является ключом к сохранению зрения.