Трохантерит

Трохантерит представляет собой собирательное понятие, объединяющее группу воспалительных или дегенеративных заболеваний мягких тканей, расположенных вокруг большого вертела бедренной кости. Большой вертел (трохантер) – это крупный костный выступ на верхней части бедренной кости, к которому крепятся сухожилия мощных мышц бедра, в основном ягодичных. В этой области также находятся синовиальные сумки (бурсы), выполняющие роль амортизаторов между костью и сухожилиями. Патология может затрагивать места прикрепления сухожилий к кости (энтезопатия) и/или воспаление одной из синовиальных сумок (трохантерический бурсит).

Трохантерит является достаточно распространенным заболеванием, особенно среди людей старшего возраста и спортсменов. Женщины страдают от него чаще, чем мужчины. Несмотря на название "трохантерит", первичное воспаление самой костной структуры (вертела) встречается редко; термин в основном относится к окружающим мягким тканям. На Западе это состояние чаще обозначают как "болевой синдром области большого вертела". Основным симптомом является боль по наружной поверхности тазобедренного сустава и бедра, усиливающаяся при движениях, физической нагрузке или лежании на больном боку. Диагностика основывается на клиническом осмотре, пальпации и функциональных пробах, дополняется инструментальными исследованиями, такими как рентгенография, УЗИ и МРТ. Лечение чаще всего консервативное и включает противовоспалительную терапию, физиотерапию и изменение режима активности.

Содержание

• Общие сведения
• Причины и факторы риска развития трохантерита
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение трохантерита
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения

Боль в области тазобедренного сустава является частой причиной обращения к врачу, и в значительной части случаев эта боль связана не с самим суставом, а с окружающими его мягкими тканями, в частности, с областью большого вертела бедренной кости. Трохантерит, или болевой синдром большого вертела, выявляется примерно у 0.5-0.6% взрослого населения и составляет до 25-30% среди всех пациентов с жалобами на боли в бедре.

Это состояние может развиваться как самостоятельное заболевание (первичный трохантерит), так и на фоне других патологий опорно-двигательного аппарата или системных заболеваний (вторичный трохантерит). Чаще всего страдают женщины в пери- и постменопаузальном периоде, что может быть связано с возрастными изменениями в сухожилиях и костной ткани, а также спортсмены, испытывающие регулярные перегрузки в области тазобедренного сустава.

Причины и факторы риска развития трохантерита

Причины развития трохантерита разнообразны и часто связаны с механической перегрузкой или воспалением в области прикрепления мышц и синовиальных сумок к большому вертелу.

Первичный трохантерит:

Развивается вследствие:

• Однократная травма: Ушиб или падение на боковую поверхность бедра.
• Хроническая микротравматизация: Повторяющиеся однотипные движения или длительная нагрузка на область тазобедренного сустава (например, при беге, ходьбе на длинные дистанции, работе, связанной с длительным стоянием).
• Перегрузка мышц: Чрезмерные или непривычные физические нагрузки, особенно без адекватной подготовки и разминки.

Вторичный трохантерит:

Возникает на фоне других заболеваний или состояний:

• Патологии опорно-двигательного аппарата: Деформирующий артроз тазобедренного сустава (коксартроз), сколиоз, плоскостопие, асимметрия длины нижних конечностей. Эти состояния изменяют биомеханику ходьбы и увеличивают нагрузку на область большого вертела.
• Системные заболевания соединительной ткани: Ревматоидный артрит, системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания, при которых возможно поражение сухожилий и сумок.
• Обменные и эндокринные нарушения: Сахарный диабет, ожирение (увеличивает нагрузку на суставы и сухожилия).
• Инфекционные заболевания: В редких случаях трохантерит может иметь инфекционную природу (например, при туберкулезе).
• Хирургические вмешательства: Операции на тазобедренном суставе или бедре.
• Возрастные изменения: С возрастом сухожилия теряют эластичность и становятся более подвержены повреждениям.

Таким образом, трохантерит часто является результатом сочетания предрасполагающих факторов и непосредственного воздействия механической нагрузки или воспаления.

Классификация

Трохантерит классифицируется в зависимости от причины и локализации патологического процесса.

По этиологии:

• Первичный: Дегенеративно-дистрофический (связанный с перегрузками и микротравмами) или воспалительный (редко, возможно при системных заболеваниях).
• Вторичный: Развивается на фоне других заболеваний (коксартроз, системные заболевания и др.).

По локализации поражения:

• Энтезопатия отводящих мышц бедра: Воспаление или дегенерация сухожилий, прикрепляющихся к большому вертелу (в основном сухожилий средней и малой ягодичных мышц).
• Трохантерический бурсит: Воспаление синовиальной сумки, расположенной между большим вертелом и сухожилиями.
• Комбинированное поражение: Сочетание энтезопатии и бурсита.

По распространенности:

• Односторонний: Поражение одной стороны.
• Двусторонний: Поражение обеих сторон, часто встречается при системных заболеваниях или двусторонней перегрузке.

Симптомы

Основным и наиболее характерным симптомом трохантерита является боль по наружной поверхности тазобедренного сустава и бедра. Боль имеет определенные особенности:

• Локализация: Четко определяется по наружной стороне бедра в области большого вертела. Может иррадиировать (распространяться) вниз по наружной поверхности бедра, иногда до колена.
• Характер: Может быть ноющей, тупой, иногда жгучей или стреляющей.
• Связь с нагрузкой и положением:
  • Боль усиливается при ходьбе, особенно в гору или по лестнице.
  • Усиливается при длительном стоянии.
  • Усиливается при лежании на больном боку, часто беспокоит по ночам.
  • Может возникать при начале движения после периода покоя ("стартовая боль").
• Ограничение движений: Активные движения в тазобедренном суставе, особенно отведение и приведение бедра, могут быть болезненными и ограниченными. Пассивные движения, как правило, менее болезненны, что отличает трохантерит от поражения самого тазобедренного сустава (коксартроза).
• Болезненность при пальпации: При надавливании в области большого вертела определяется выраженная болезненность. Могут выявляться локальные болезненные уплотнения или "триггерные точки" в сухожилиях или мышцах.

В отличие от коксартроза, при трохантерите обычно сохраняется полный объем движений в тазобедренном суставе при пассивном сгибании и разгибании, а боль не локализуется глубоко в паху.

Диагностика

Диагностика трохантерита основывается на жалобах пациента, данных анамнеза, результатах клинического осмотра и инструментальных методов исследования.

• Сбор анамнеза и жалоб: Врач уточняет характер, локализацию и длительность боли, связь ее с физической нагрузкой, положением тела, наличие травм, сопутствующих заболеваний.
• Клинический осмотр и пальпация: Проводится осмотр тазобедренного сустава, оценивается походка. Важным этапом является пальпация области большого вертела для выявления максимальной точки болезненности и определения наличия триггерных точек. Выполняются функциональные пробы, включающие движения в тазобедренном суставе под нагрузкой, которые могут провоцировать боль.
• Рентгенография тазобедренных суставов и костей таза: Выполняется в первую очередь для исключения патологии самого тазобедренного сустава (коксартроза, асептического некроза головки бедренной кости), переломов или опухолей костей. На рентгенограммах при трохантерите могут быть видны кальцификаты в области прикрепления сухожилий, но отсутствие рентгенологических изменений не исключает диагноз.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) мягких тканей в области большого вертела: Высокоинформативный метод для визуализации сухожилий и синовиальных сумок. УЗИ может выявить утолщение сухожилий, признаки их дегенерации или разрывов, наличие жидкости и утолщение стенок в трохантерической бурсе (бурсит).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) тазобедренного сустава: Наиболее точный метод для оценки состояния всех мягких тканей вокруг тазобедренного сустава (сухожилий, мышц, сумок, связок). МРТ позволяет детально визуализировать воспалительные и дегенеративные изменения, а также исключить другие причины боли в области бедра (например, стрессовые переломы, поражения нервов).
• Лабораторные исследования: При подозрении на воспалительную природу трохантерита или системное заболевание могут быть назначены общие и биохимические анализы крови, определение маркеров воспаления (СОЭ, С-реактивный белок), ревматоидного фактора и других специфических показателей.

Лечение трохантерита

Лечение трохантерита, как правило, является консервативным и направлено на уменьшение боли, снятие воспаления и восстановление функции конечности. Важным компонентом является устранение или минимизация факторов, провоцирующих заболевание.

Консервативные методы лечения:

• Покой и ограничение нагрузки: В острой фазе необходимо ограничить физические нагрузки, вызывающие боль. Может быть рекомендовано использование костылей или трости для разгрузки пораженной конечности. Избегать длительного стояния и лежания на больном боку.
• Медикаментозная терапия:
  • Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Применяются как местно (кремы, гели, мази в области большого вертела), так и системно (таблетки, инъекции) для уменьшения боли и воспаления. Системные НПВС более эффективны при выраженном воспалении или вторичном трохантерите на фоне системных заболеваний.
  • Местные инъекции глюкокортикостероидов: Введение гормональных препаратов в область трохантерической бурсы или в место прикрепления сухожилий. Это очень эффективный метод для быстрого купирования выраженного болевого синдрома и воспаления. Однако повторные инъекции могут ослаблять сухожилия и повышать риск их разрыва, поэтому применяются с осторожностью и нечасто.
  • Обезболивающие препараты: При сильной боли могут назначаться анальгетики.
• Физиотерапевтическое лечение: Широко используется для уменьшения боли, воспаления и улучшения кровообращения в тканях. Могут применяться:
  • Ультразвуковая терапия.
  • Лазеротерапия.
  • Магнитотерапия.
  • Ударно-волновая терапия (особенно эффективна при хронических энтезопатиях).
  • Электрофорез с лекарственными препаратами.
  • Парафиновые или озокеритовые аппликации.
• Лечебная физкультура (ЛФК) и реабилитация: Индивидуально подобранный комплекс упражнений для растяжения и укрепления мышц бедра и ягодиц, улучшения подвижности в тазобедренном суставе. Начинается с пассивных движений в остром периоде, затем переходит к активным упражнениям.
• Массаж и мануальная терапия: Могут использоваться для расслабления мышц, снятия напряжения и улучшения кровообращения.
• Ортопедическая коррекция: При наличии сопутствующего плоскостопия или разницы в длине ног может быть рекомендовано ношение ортопедических стелек или специальной обуви для коррекции биомеханики.

Хирургическое лечение:

Хирургическое вмешательство при трохантерите требуется крайне редко и показано только в случаях стойкого выраженного болевого синдрома, не поддающегося консервативной терапии, при наличии кальцификатов, вызывающих постоянное механическое раздражение, или при разрывах сухожилий. Могут выполняться операции по удалению кальцификатов, иссечению воспаленной сумки (бурсэктомия) или восстановлению целостности сухожилий.

Прогноз и профилактика

Прогноз при трохантерите в большинстве случаев благоприятный, особенно при своевременной диагностике и адекватном консервативном лечении. У большинства пациентов удается добиться значительного уменьшения или полного исчезновения боли и восстановления функции конечности.

Однако важно помнить, что область большого вертела остается уязвимой к перегрузкам. При возобновлении чрезмерных физических нагрузок, игнорировании правил разминки и постепенного увеличения интенсивности тренировок, а также при наличии не устраненных предрасполагающих факторов (например, избыточный вес, плоскостопие) возможны рецидивы заболевания.

Прогноз при вторичном трохантерите во многом зависит от успешности лечения основного заболевания, на фоне которого он возник.

Профилактика трохантерита включает:

• Контроль и ограничение физических нагрузок: Избегайте резкого увеличения интенсивности или продолжительности тренировок. Давайте мышцам и сухожилиям время для адаптации.
• Правильная техника выполнения упражнений: Особенно при занятиях спортом, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на область тазобедренного сустава.
• Регулярная разминка и растяжка: Перед физическими нагрузками уделяйте внимание разогреву и растяжке мышц бедра и ягодиц.
• Поддержание нормальной массы тела: Снижение лишнего веса уменьшает нагрузку на суставы и сухожилия.
• Своевременное лечение сопутствующих заболеваний: Коррекция плоскостопия, заболеваний позвоночника, метаболических и эндокринных нарушений.
• Использование удобной и подходящей обуви.
• При первых признаках дискомфорта или боли: Ограничьте нагрузку и обратитесь к врачу для своевременной диагностики и лечения.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое трохантерит?

Трохантерит – это воспаление или дегенерация сухожилий мышц и/или синовиальных сумок в области большого костного выступа на бедренной кости (большого вертела).

Где обычно ощущается боль при трохантерите?

Боль локализуется по наружной стороне тазобедренного сустава и бедра, часто иррадиирует вниз по ноге.

Какие движения или действия усиливают боль при трохантерите?

Боль усиливается при ходьбе (особенно в гору или по лестнице), длительном стоянии, лежании на больном боку.

Как трохантерит отличается от артроза тазобедренного сустава (коксартроза)?

При трохантерите боль чаще локализуется снаружи и усиливается при пальпации области вертела. При коксартрозе боль обычно ощущается глубоко в паху и усиливается при движениях в суставе.

Каковы основные причины трохантерита?

Частые причины включают перегрузку сухожилий, травмы, возрастные изменения, а также сопутствующие заболевания, такие как коксартроз или системные воспалительные заболевания.

Как диагностируется трохантерит?

Диагноз ставится на основе осмотра врача, жалоб пациента. Подтверждается с помощью УЗИ или МРТ мягких тканей бедра.

Как лечат трохантерит?

Лечение обычно консервативное: покой, НПВС (местно или внутрь), физиотерапия, лечебная физкультура, иногда местные инъекции глюкокортикостероидов.

Нужна ли операция при трохантерите?

Хирургическое лечение требуется редко, только при неэффективности консервативной терапии, наличии больших кальцификатов или разрывов сухожилий.

Может ли трохантерит пройти сам?

Легкие формы при устранении нагрузки могут пройти самостоятельно, но чаще требуется лечение для снятия воспаления и боли.

Возможен ли рецидив трохантерита?

Да, при возобновлении провоцирующих факторов (перегрузки, травмы) возможно повторное возникновение симптомов.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является руководством к самодиагностике или самолечению. При появлении боли в области тазобедренного сустава или бедра необходимо обратиться к квалифицированному врачу (ортопеду, травматологу или ревматологу) для проведения комплексного обследования, постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения. Самолечение может быть неэффективным и привести к прогрессированию заболевания или развитию осложнений.