Алалия

Алалия представляет собой одно из наиболее сложных и тяжелых нарушений речевого развития у детей. Это состояние характеризуется грубым недоразвитием или полным отсутствием речи как системы, обусловленным органическим поражением речевых зон коры головного мозга, которое произошло в критический период ее формирования – внутриутробно, во время родов или в первые три года жизни ребенка. В отличие от афазии, при которой происходит утрата уже сформированной речи, алалия – это изначальная несформированность или крайне низкий уровень развития языковых навыков. Алалия носит системный характер, затрагивая все компоненты речи: фонетико-фонематическую сторону (восприятие и различение звуков, их правильное произнесение), лексико-грамматический строй (словарный запас, построение предложений) и связную речь.

Содержание

• Общие сведения об алалии
• Причины возникновения
• Механизм нарушения
• Классификация и симптомы
• Диагностика алалии
• Коррекция
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения об алалии

Речь является одной из высших психических функций человека и формируется в процессе созревания определенных структур головного мозга и под влиянием речевого окружения. Период до 3-х лет жизни считается критическим для развития речевых зон коры больших полушарий. Повреждение этих зон в данный период приводит к сбою в формировании речевой функции.

Алалия проявляется как первичный дефект, не связанный с нарушением слуха (при алалии физический слух сохранен), интеллекта (первичная алалия не является формой умственной отсталости, хотя тяжелое недоразвитие речи может вторично тормозить интеллектуальное развитие), зрения или дефектами строения артикуляционного аппарата. Это именно нарушение центральных механизмов формирования речи. По данным статистики, алалия встречается примерно у 1% детей дошкольного возраста и несколько реже (около 0,2-0,6%) у школьников, что указывает на возможность частичной компенсации к школьному возрасту при проведении коррекционной работы.

Причины возникновения

Основной причиной алалии являются органические поражения корковых речевых зон головного мозга, возникающие в перинатальном периоде (во время внутриутробного развития и родов) или в раннем возрасте (до 3-х лет).

К этиологическим факторам, способным вызвать такое повреждение, относятся:

• Патологии беременности: Тяжелые токсикозы, внутриутробные инфекции (краснуха, цитомегаловирус, герпес), резус-конфликт, хроническая гипоксия плода.
• Патологии родов: Асфиксия (кислородное голодание) плода в родах, родовые травмы головного мозга, преждевременные или стремительные роды.
• Тяжелые заболевания в первые годы жизни: Нейроинфекции (менингиты, энцефалиты), тяжелые черепно-мозговые травмы, длительные истощающие заболевания.
• Генетическая предрасположенность: В некоторых случаях может наблюдаться наследственная предрасположенность к особенностям формирования речевых зон мозга.
• Воздействие токсических веществ, облучения на плод во время беременности.

В результате воздействия этих факторов происходит либо гибель нейронов, либо нарушение формирования связей между ними в речевых зонах коры (зона Брока, зона Вернике и пути, их соединяющие), что препятствует нормальному развитию речи.

Механизм нарушения

Патогенез алалии связан с нарушением структурно-функциональной организации корковых речевых центров и их взаимодействий. В норме эти зоны созревают и формируют сложные нейронные сети, ответственные за восприятие, анализ, хранение и воспроизведение речевой информации.

При моторной алалии (повреждение преимущественно зоны Брока и связанных с ней путей) нарушается программа и реализация двигательных актов, необходимых для произнесения звуков, слогов, слов. Ребенок понимает речь, но не может сформировать собственное высказывание. Нарушен переход от замысла (мысли) к речевому действию.

При сенсорной алалии (повреждение преимущественно зоны Вернике и связанных с ней путей) нарушается процесс слухового восприятия и анализа речевых звуков. Несмотря на сохранный физический слух, ребенок не узнает и не понимает речь как таковую. Звуки речи не преобразуются в значащие единицы языка. Он может воспринимать речь как шум или набор несвязанных звуков.

При смешанной (сенсомоторной) алалии имеют место нарушения как понимания, так и производства речи в различной степени выраженности.

Первичный дефект в центральных механизмах речи при алалии приводит к системному недоразвитию всей языковой системы – страдает фонетика, лексика, грамматика, связная речь. Невозможность полноценного общения, в свою очередь, вторично тормозит развитие познавательных процессов (памяти, внимания, мышления).

Классификация и симптомы

В зависимости от преобладания нарушений той или иной стороны речи (экспрессивной или импрессивной) выделяют две основные формы алалии, а также смешанную форму.

1. Моторная алалия (экспрессивная):

Основной дефект – грубое недоразвитие собственной (экспрессивной) речи при относительно сохранном понимании речи окружающих.
Симптомы:

• Позднее появление гуления, лепета, первых слов (часто после 2-3 лет).
• Крайне ограниченный словарный запас (отдельные лепетные слова, звукоподражания).
• Грубые нарушения грамматического строя речи (аграмматизмы): неправильное употребление падежей, родов, чисел, пропуски предлогов, неумение строить предложения или использование только однословных фраз.
• Нарушение слоговой структуры слова (пропуски, перестановки, повторения слогов).
• Множественные нарушения звукопроизношения, напоминающие тяжелую дислалию.
• Ребенок может выполнять инструкции, понимает обращенную речь, но ему трудно выразить свои мысли словами.

Часто сопровождается двигательной неловкостью, нарушением мелкой моторики, дефицитом внимания.

2. Сенсорная алалия (импрессивная):

Основной дефект – грубое нарушение понимания обращенной речи при сохранном физическом слухе.
Симптомы:

• Ребенок не реагирует на обращенную к нему речь или реагирует неадекватно.
• Речь окружающих воспринимается как шум, набор несвязанных звуков или иностранный язык.
• Собственная речь, если она появляется, часто состоит из эхолалий (автоматического повторения услышанных фраз), жаргонизмов, неологизмов и лишена смысла.
• Может наблюдаться повышенная речевая активность при полном непонимании (логорея).
• Часто сопровождается повышенной утомляемостью, эмоциональной лабильностью, трудностями в установлении контакта, может ошибочно расцениваться как нарушение слуха, аутизм или умственная отсталость.

3. Сенсомоторная (смешанная) алалия:

Наблюдается сочетание нарушений как понимания, так и производства речи, в различной степени выраженности каждого компонента. Это наиболее частая форма алалии.

Независимо от формы, алалия приводит к значительным трудностям в общении, обучении и социальной адаптации ребенка.

Диагностика алалии

Диагностика алалии требует комплексного междисциплинарного подхода и проводится командой специалистов: педиатром, детским неврологом, логопедом-афазиологом (или логопедом, специализирующимся на тяжелых нарушениях речи), нейропсихологом, психологом.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Подробное выяснение течения беременности и родов, перенесенных заболеваний в раннем возрасте, темпов моторного и речевого развития, наследственности.
• Осмотр педиатра и невролога: Оценка общего состояния здоровья ребенка, физического и моторного развития, выявление признаков органического поражения нервной системы (нарушение мышечного тонуса, рефлексов).
• Исследование слуха: Обязательно проводится объективное исследование слуха (аудиометрия, импедансометрия) для исключения снижения физического слуха как причины отсутствия речи.
• Логопедическое обследование: Самый подробный этап. Логопед оценивает:
  • Состояние понимания устной речи (реакция на имя, понимание инструкций, вопросов, текстов).
  • Состояние собственной речи (наличие или отсутствие, словарный запас, грамматический строй, звукопроизношение, слоговая структура слова).
  • Состояние невербальных средств общения (жесты, мимика).
• Нейропсихологическое обследование: Оценка состояния высших психических функций – внимания, памяти, мышления, восприятия, гнозиса, праксиса. Помогает выявить сопутствующие нарушения и определить сохранные возможности ребенка.
• Психологическое обследование: Оценка уровня интеллектуального развития (с использованием невербальных тестов, так как речевые тесты будут недоступны), эмоционально-личностной сферы, поведения.
• Нейровизуализация: При необходимости могут быть проведены МРТ или КТ головного мозга для выявления структурных изменений в коре или подкорковых структурах.

Диагноз алалии ставится на основании комплексной оценки всех данных, исключения других причин отсутствия или грубого недоразвития речи (тугоухость, умственная отсталость, аутизм).

Коррекция

Коррекционная работа при алалии – это длительный, поэтапный и комплексный процесс, требующий участия различных специалистов и активного вовлечения родителей. Чем раньше начата коррекция (оптимально с 2-4 лет), тем более благоприятен прогноз.

Направления коррекционной работы:

• Медикаментозное лечение: Назначается детским неврологом. Включает препараты, улучшающие питание и кровообращение головного мозга (ноотропы, сосудистые препараты), витамины группы В, иногда – препараты, улучшающие нервно-мышечную передачу. Медикаментозная терапия является вспомогательным методом, создающим благоприятный фон для логопедических занятий.
• Логопедическая коррекция: Основной метод. Занятия проводятся индивидуально и включают:
  • При моторной алалии: Стимуляция речевой активности, вызывание звуков, слогов, слов, расширение словарного запаса, формирование грамматического строя речи, развитие связной речи. Использование игр, упражнений на развитие артикуляционной моторики, дыхания.
  • При сенсорной алалии: Развитие слухового внимания к речевым звукам, дифференциация речевых и неречевых звуков, соотнесение звукового образа слова с предметом или действием, понимание простых и сложных инструкций, формирование фонематического слуха.
  • При всех формах: Использование наглядности, жестов, альтернативных средств коммуникации на начальных этапах. Раннее обучение чтению и письму, так как эти навыки могут выступать как база для развития устной речи.
• Развитие высших психических функций: Занятия с нейропсихологом или психологом, направленные на развитие внимания, памяти, мышления, восприятия.
• Физиотерапия, массаж, ЛФК: Для улучшения общего моторного развития и нормализации мышечного тонуса.
• Работа с родителями: Обучение родителей приемам общения с ребенком, методам выполнения логопедических упражнений в домашних условиях, создание благоприятной речевой среды в семье.

Коррекционная работа при алалии – это долгий путь, требующий терпения, систематичности и веры в возможности ребенка.

Прогноз и профилактика

Прогноз развития речи при алалии вариабелен и зависит от целого комплекса факторов: причины и обширности органического поражения головного мозга, формы и тяжести алалии, времени начала коррекционной работы, регулярности занятий, индивидуальных особенностей ребенка, наличия сопутствующих нарушений, вовлеченности семьи.

Наиболее благоприятный прогноз традиционно связывают с моторной алалией по сравнению с сенсорной и смешанной формами. Раннее начало коррекционных мероприятий (с 2-4 лет) значительно повышает шансы на успешное преодоление алалии. При легких формах и ранней коррекции возможно достижение уровня речевого развития, близкого к возрастной норме.

При тяжелых формах, обширных поражениях мозга, позднем начале коррекции могут сохраняться выраженные речевые нарушения, которые могут вторично приводить к задержке интеллектуального развития, трудностям в освоении школьной программы (дисграфии, дислексии), проблемам с социальной адаптацией. Полное отсутствие речи (тотальная алалия) при тяжелых поражениях может сохраняться.

Прогноз для жизни при алалии, как правило, благоприятный, если нет сопутствующих тяжелых неврологических нарушений, угрожающих жизни.

Первичная профилактика алалии направлена на минимизацию воздействия факторов, вызывающих органическое поражение головного мозга в перинатальном периоде и раннем возрасте:

• Полноценное ведение беременности: Профилактика и лечение гестозов, инфекций, гипоксии плода.
• Обеспечение безопасных родов: Предупреждение родовых травм и асфиксии плода.
• Профилактика и своевременное лечение инфекционных заболеваний (менингит, энцефалит) и травм головного мозга в раннем возрасте.
• Поддержка раннего физического и психического развития ребенка.

Вторичная профилактика алалии – это раннее выявление первых признаков отставания в речевом развитии (отсутствие гуления, лепета в соответствующие сроки, отсутствие первых слов к 1,5-2 годам) и немедленное обращение к специалистам (педиатру, неврологу, логопеду) для постановки диагноза и своевременного начала коррекционной работы.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое алалия?

Алалия – это когда у ребенка сильно отстает или совсем отсутствует речь из-за того, что были повреждены отделы мозга, отвечающие за речь, еще до 3 лет.

В чем разница между алалией и афазией?

Афазия – это потеря речи, которая уже была у человека. Алалия – это когда речь изначально не сформировалась правильно.

Почему возникает алалия?

Из-за повреждений мозга во время беременности, родов или в первые 3 года жизни. Это могут быть инфекции, гипоксия, травмы.

Какие виды алалии бывают?

Моторная (ребенок понимает, но не может говорить), сенсорная (ребенок не понимает речь на слух), и смешанная.

Какие симптомы у ребенка с алалией?

Основные симптомы – ребенок очень мало говорит или не говорит совсем, использует мало слов, путает окончания, неправильно строит предложения. При сенсорной алалии – не понимает обращенную речь.

Как ставят диагноз алалия?

Диагноз ставит команда врачей (невролог, педиатр) и специалистов по речи (логопед, нейропсихолог) после осмотра, специальных тестов и обследования слуха и мозга.

Можно ли вылечить алалию?

Полное выздоровление возможно не всегда, но при ранних и регулярных занятиях со специалистами (логопедом, нейропсихологом) можно значительно улучшить речь и развитие ребенка.

Сколько времени занимает коррекция алалии?

Коррекция алалии – это очень долгий процесс, который может длиться несколько лет и требует систематических занятий.

Что могут сделать родители?

Начать занятия как можно раньше, строго выполнять рекомендации логопеда, заниматься с ребенком дома, создать для него спокойную и развивающую среду.

Можно ли предотвратить алалию?

Не всегда, но можно снизить риск, заботясь о здоровье во время беременности, обеспечивая безопасные роды и своевременно леча инфекции и травмы у ребенка.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.