Алкогольный делирий

Алкогольный делирий, широко известный как «белая горячка», представляет собой наиболее распространенный и клинически значимый алкогольный психоз. Это острое психическое расстройство, развивающееся у лиц с сформированной физической зависимостью от алкоголя (обычно на II и III стадиях алкоголизма) в период алкогольной абстиненции (синдрома отмены), то есть после прекращения или резкого сокращения приема спиртных напитков. Характерной особенностью алкогольного делирия является глубокое нарушение сознания, сопровождающееся дезориентацией, яркими галлюцинациями (преимущественно зрительными), бредом, психомоторным возбуждением и выраженными вегетативными нарушениями. В отличие от других состояний опьянения или похмелья, алкогольный делирий никогда не развивается в состоянии алкогольного опьянения, а всегда спустя некоторое время (обычно через 2-4 дня) после последнего приема алкоголя, когда его концентрация в крови снижается.

Содержание

• Общие сведения об алкогольном делирии
• Причины и патогенез
• Симптомы алкогольного делирия
• Диагностика
• Лечение алкогольного делирия
• Прогноз и профилактика
• Часто задаваемые вопросы (FAQ)
• Отказ от ответственности

Общие сведения об алкогольном делирии

Алкогольный делирий является одним из самых тяжелых и опасных проявлений синдрома отмены алкоголя. Это состояние требует немедленной госпитализации и интенсивного медицинского наблюдения, поскольку сопряжено с высоким риском развития жизнеугрожающих осложнений, таких как эпилептический статус, гипертермия (значительное повышение температуры тела), сердечно-сосудистые нарушения, дыхательная недостаточность, отек мозга. Без своевременного и адекватного лечения летальность при алкогольном делирии остается высокой.

Чаще всего алкогольный делирий развивается у мужчин в возрасте 30-40 лет с длительным стажем алкоголизма и выраженным абстинентным синдромом. Эпизоды делирия могут повторяться при каждом новом периоде длительного злоупотребления алкоголем и последующей отмены. Каждый последующий эпизод, как правило, протекает тяжелее предыдущего.

Причины и патогенез

Основная причина алкогольного делирия – это состояние тяжелой алкогольной абстиненции у человека с физической зависимостью от алкоголя. Патогенез этого состояния сложен и связан с глубокой перестройкой работы центральной нервной системы под воздействием хронической алкогольной интоксикации.

Ключевые механизмы развития делирия:

• Нейрональная гипервозбудимость: Хроническое употребление алкоголя вызывает адаптивные изменения в мозге, в частности, подавляя активность тормозной ГАМК-системы и усиливая активность возбуждающей глутаматной системы. При внезапном прекращении поступления алкоголя возникает дисбаланс: торможение резко снижается, а возбуждение становится чрезмерным. Это приводит к повышенной возбудимости нейронов, которая проявляется тремором, судорогами и психотическими симптомами, включая делирий.
• Нарушение обмена нейротрансмиттеров: Помимо ГАМК и глутамата, нарушается обмен других важных нейротрансмиттеров, таких как дофамин, норадреналин, серотонин, что влияет на эмоциональное состояние, уровень активности и восприятие.
• Метаболические нарушения: У хронических алкоголиков часто имеется дефицит витаминов группы В (особенно тиамина), магния, калия, фосфатов, а также нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. Эти нарушения усугубляют церебральную дисфункцию и повышают риск развития делирия и его осложнений.
• Структурные изменения мозга: Длительный алкоголизм может приводить к органическим изменениям в головном мозге, делая его более уязвимым к токсическому воздействию и абстинентному синдрому.

Развитие алкогольного делирия часто провоцируется дополнительными факторами, такими как сопутствующие инфекции (например, пневмония), травмы (особенно головы), хирургические вмешательства, острое нарушение мозгового кровообращения, тяжелые соматические заболевания, которые возникают на фоне алкоголизма.

Симптомы алкогольного делирия

Алкогольный делирий typically развивается спустя 48-96 часов (хотя может начаться раньше или позже) после последнего употребления алкоголя, на фоне или после купирования выраженных симптомов абстинентного синдрома.

Характерные симптомы:

• Нарушение сознания: Самый главный симптом. Сознание спутано, пациент дезориентирован во времени, месте, собственной личности. Не понимает, где находится, что происходит, кто его окружает.
• Галлюцинации: Яркие, живые, множественные, пугающего характера. Чаще всего зрительные: пациент видит мелких насекомых, грызунов, змей, фантастических существ, чертей, людей. Могут быть слуховые (голоса, шумы, шорохи), тактильные (ощущение ползающих насекомых или прикосновений). Галлюцинации воспринимаются как абсолютная реальность.
• Бред: Как правило, вторичный, тесно связан с содержанием галлюцинаций. Чаще всего это бред преследования – пациенту кажется, что его преследуют, хотят убить, отравить.
• Психомоторное возбуждение: Неусидчивость, беспокойство, суетливость, попытки убежать от галлюцинаторных образов, защититься от них. Моторика хаотичная, действия бесцельные. Может быть агрессивным и опасным для себя и окружающих.
• Вегетативные нарушения: Выраженный тремор (крупноразмашистое дрожание всего тела, особенно рук), повышенная потливость, сильное учащенное сердцебиение (тахикардия), повышение артериального давления, расширение зрачков, повышение температуры тела.
• Нарушения сна: Полная бессонница или очень короткие эпизоды поверхностного сна с кошмарными сновидениями. Симптомы делирия усиливаются вечером и ночью.

Выделяют несколько вариантов алкогольного делирия: типичный (классическая "белая горячка"), атипичный (с присоединением симптомов других психозов), профессиональный (с автоматизированными движениями, связанными с профессией), мусситирующий (с невнятным бормотанием, слабым возбуждением). Алкогольный делирий может сопровождаться эпилептическими приступами.

Диагностика

Диагностика алкогольного делирия является клинической и основывается на выявлении характерного симптомокомплекса у пациента с анамнезом хронического злоупотребления алкоголем и признаками алкогольной абстиненции. Важно как можно скорее отличить алкогольный делирий от других состояний спутанности сознания.

Основные этапы диагностики:

• Сбор анамнеза: Получение информации об алкогольном анамнезе пациента (употребление, длительность, запои, предыдущие эпизоды абстиненции или делирия). Выяснение времени прекращения или снижения приема алкоголя и времени появления симптомов. Информация от родственников, очевидцев или бригады скорой помощи крайне важна.
• Физикальный осмотр: Оценка общего состояния, измерение жизненно важных показателей (пульс, АД, температура, частота дыхания). Выявление тремора, потливости, других вегетативных нарушений.
• Психиатрическое и неврологическое обследование: Оценка уровня сознания, степени ориентировки, наличия галлюцинаций (зрительных, слуховых, тактильных) и бредовых идей. Оценка степени психомоторного возбуждения. Выявление очаговой неврологической симптоматики (при ее наличии).
• Лабораторные исследования: Общий и биохимический анализы крови (оценка функции печени, почек, электролитного баланса, уровня глюкозы, признаков воспаления). Токсикологический скрининг для исключения интоксикации другими веществами. Определение уровня алкоголя в крови (может быть низким или отсутствовать).
• Инструментальные методы: ЭКГ, рентгенография органов грудной клетки (для выявления сопутствующих инфекций). По показаниям – КТ или МРТ головного мозга для исключения других причин нарушения сознания и психотических симптомов (например, последствия травм, инсультов, опухоли, нейроинфекции).

Дифференциальная диагностика проводится с: алкогольным галлюцинозом (сознание ясное, преобладают слуховые галлюцинации), другими интоксикационными психозами, инфекционными психозами, острыми нарушениями мозгового кровообращения, метаболическими энцефалопатиями (например, печеночной), острыми психозами при психических заболеваниях (шизофрения, биполярное расстройство).

Лечение алкогольного делирия

Алкогольный делирий является неотложным состоянием и требует немедленной госпитализации в специализированное отделение (реанимация, токсикология, наркология или психиатрия, в зависимости от тяжести и наличия осложнений). Цель лечения – купирование психомоторного возбуждения, устранение галлюцинаций и бреда, нормализация работы вегетативной нервной системы, коррекция метаболических нарушений, предотвращение и лечение осложнений.

Основные направления лечения:

• Госпитализация и постоянное медицинское наблюдение: Обеспечение безопасности пациента и окружающих, мониторинг жизненно важных функций.
• Седативная терапия: Основу составляют бензодиазепины (например, диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид). Вводятся внутривенно, дозировка титруется до достижения седации, купирования возбуждения и тревоги. При выраженных галлюцинациях и агрессии могут применяться антипсихотики (нейролептики), но с осторожностью из-за риска побочных эффектов и снижения судорожного порога (например, галоперидол в небольших дозах).
• Инфузионная и детоксикационная терапия: Внутривенное введение больших объемов солевых растворов, растворов глюкозы для борьбы с дегидратацией, коррекции электролитных нарушений (особенно дефицита калия, магния, фосфатов). Форсированный диурез (стимуляция мочеотделения). Плазмаферез может применяться в тяжелых случаях.
• Витаминотерапия: Обязательное внутривенное введение высоких доз витаминов группы В, особенно тиамина (витамина В1), для профилактики и лечения энцефалопатии Вернике.
• Коррекция вегетативных нарушений: Лечение тахикардии, гипертензии, гипертермии.
• Профилактика и лечение судорог: При риске или наличии судорог могут назначаться противосудорожные препараты.
• Лечение сопутствующих осложнений: Лечение инфекций, сердечно-сосудистых нарушений, дыхательной недостаточности.
• Психологическая поддержка: После купирования острого состояния и восстановления сознания – поддерживающая психотерапия.
• Лечение алкогольной зависимости: После стабилизации состояния необходимо начать долгосрочную программу лечения основного заболевания – алкоголизма.

Важно избегать назначения барбитуратов и некоторых других седативных средств, которые могут усугубить состояние.

Прогноз и профилактика

Прогноз при алкогольном делирии при условии своевременной и адекватной медицинской помощи значительно улучшился за последние десятилетия. Летальность при типичной форме в специализированных стационарах составляет около 1-5%. Однако при атипичных, осложненных формах (например, с выраженной гипертермией, присоединением инфекций, тяжелым поражением внутренних органов), а также при несвоевременном обращении за помощью или отсутствии лечения, риск летального исхода остается высоким.

После купирования алкогольного делирия могут сохраняться остаточные явления: астения (слабость), нарушения сна, снижение памяти и концентрации внимания. В некоторых случаях могут развиваться стойкие органические изменения головного мозга.

Прогноз в долгосрочной перспективе для пациента напрямую зависит от его способности достичь и поддерживать полный и постоянный отказ от употребления алкоголя. Риск рецидива алкогольного делирия при возобновлении алкоголизации очень высок. Каждый последующий эпизод, как правило, протекает тяжелее предыдущего и сопровождается нарастанием органического поражения мозга.

Первичная профилактика алкогольного делирия заключается в предотвращении развития хронического алкоголизма. Меры профилактики включают:

• Пропаганда здорового образа жизни, информирование населения о разрушительном действии алкоголя на организм и психику.
• Выявление лиц с риском развития алкогольной зависимости и оказание им своевременной помощи.
• Лечение уже сформированной алкогольной зависимости.

Вторичная профилактика – это своевременное выявление первых признаков алкогольной зависимости, предупреждение длительных запоев и, главное, обеспечение медицинского наблюдения при выходе из запоя или при развитии симптомов алкогольного абстинентного синдрома, чтобы предотвратить переход абстиненции в делирий.

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Что такое алкогольный делирий?

Это тяжелый психоз, который развивается у людей с алкогольной зависимостью, когда они резко перестают пить алкоголь. Его называют «белая горячка».

Почему он возникает?

При длительном употреблении алкоголь меняет работу мозга. Когда его резко убирают, мозг становится слишком возбужденным, что и вызывает делирий.

Когда он начинается?

Обычно через 2-4 дня после последней выпитой рюмки, когда алкоголь уже вывелся из организма. Никогда не бывает в состоянии опьянения.

Какие симптомы у алкогольного делирия?

Главные симптомы: человек перестает понимать, где находится, кто он, что происходит (спутанность сознания), видит яркие пугающие вещи (галлюцинации), становится очень беспокойным, дрожит, сильно потеет, у него учащенное сердцебиение и высокое давление.

Это опасно?

Да, это очень опасное состояние, которое может привести к тяжелым осложнениям и даже смерти, если вовремя не обратиться за помощью.

Что делать, если у человека началась «белая горячка»?

Немедленно вызвать скорую помощь и доставить человека в больницу. Лечение возможно только в условиях стационара под наблюдением врачей.

Как лечат алкогольный делирий?

В больнице вводят лекарства, чтобы успокоить пациента, убрать галлюцинации и нормализовать работу организма. Также вливают растворы, дают витамины.

Может ли «белая горячка» повториться?

Да, если человек снова начнет пить алкоголь после того, как вышел из делирия, то «белая горячка» очень вероятно повторится, и с каждым разом будет протекать тяжелее.

Как предотвратить алкогольный делирий?

Не допустить развития алкогольной зависимости. Если зависимость уже есть, то лечиться от нее и не уходить в длительные запои. При выходе из запоя лучше обратиться к наркологу, чтобы он помог безопасно выйти из этого состояния.

Отказ от ответственности

Информация, представленная в данной статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является медицинским советом. Она не может заменить консультацию, обследование и назначение лечения квалифицированным медицинским специалистом. При появлении любых симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.